床旁超声预测压力性损伤的研究进展.pdf

().:():().任良湘万里红李菁等.营养不良及增龄与老年卧床病人压力性损伤的关系分析.实用老年医学():.:.():.:.():.张梅张茜.延续性护理对老年压疮患者及其家属居家行为的影响研究.当代护士(上旬刊)():.本文编辑:曾维轲 ./.工作单位.新疆医科大学第一附属医院重症医学中心 乌鲁木齐.新疆医科大学第六附属医院护理部乌鲁木齐 作者简介 李振刚男本科学历硕士研究生在读护师通信作者 董正惠基金项目 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 自 然 科 学 基 金(编 号:)新疆医科大学研究生创新创业项目(编号:)收稿日期 综述床旁超声预测压力性损伤的研究进展李振刚 袁媛 董正惠 摘 要 本文综述了床旁超声预测压力性损伤的相关研究从压力性损伤相关危险因素、床旁超声预测压力性损伤实践要点、超声预测压力性损伤相关指标等方面进行总结旨在指导临床护理人员利用床旁超声早期识别评估压力性损伤助力临床一线压力性损伤防治工作 关键词 压力性损伤床旁超声综述 压力性损伤是常见的护理并发症预防是压力性损伤管理中重要的一环 量表是最常用的压力性损伤预测工具但其预测能力受到诸多主、客观因素的影响预测效果不佳 床旁超声已经成为护理人员重要的辅助工具之一为临床护士提供了有效的患者评估工具且极大地提高了护理操作的准确性床旁超声可有效地评估皮下组织及肌肉组织损伤、皮下及肌肉组织减少、组织灌注量不足等压力性损伤的危险因素从而预测压力性损伤的发生本文以近年来床旁超声识别压力性损伤高危因素作为切入点对床旁超声预测压力性损伤的相关研究进行总结 压力性损伤的危险因素持续的压力可使局部血液供应和回流显著减少 当表皮由于摩擦力黏附在床或椅子表面时皮下的肌肉及脂肪组织向与表皮相反的方向移动可产生剪切力 摩擦力与剪切力会导致皮下脂肪、肌肉及淋巴组织变形同时使局部组织血流明显减少 由于血管主要分布在真皮层以下的皮下组织及肌肉在肉眼可见的皮肤改变发生之前皮下组织和肌肉已经发生损伤 当摩擦力与剪切力存在时 发生压力性损伤所需的压力阈值下降 因此压力与剪切力和摩擦力的共同作用会促进压力性损伤的发生 对于摄入不足且分解代谢增加的患者其皮下脂肪和肌肉组织持续消耗从而导致皮下及皮下组织对缺血再灌注损伤的抵抗能力下降更容易发生压力性损伤组织灌注不足是压力性损伤的重要危险因素 研究发现压力性损伤患者的中心静脉血氧饱和度明显低于非压力性损伤患者 等回顾性分析了 项研究结果显示输注血管活性药物会显著增加重症监护病房患者的压力性损伤发生风险 以上研究证实了疾病及医疗因素引起的组织灌注不足与压力性损伤发生有关其机制可能是机体的有效循环血量锐减为维持重要组织器官的血液灌注皮肤皮下组织及肌肉血管收缩血液向心、脑等重要组织器官转移以维持重要器官灌注导致皮肤、皮下组织及肌肉组织的灌注量锐减 床旁超声预测压力性损伤的设备选择与患者要求.设备选择预测压力性损伤对浅表组织的结构有较高的分辨率要求线阵探头由于对浅表组织穿透力较好常被用来评估皮肤皮下组织及肌肉的损伤 皮肤病超声协作组建议使用带有 线阵探头的彩色多普勒超声进行皮肤超声检查可.以保证良好的成像质量并且能够评估皮肤病变周围的血流状况 等及 等选择 的高频线阵探头对局部压力性损伤进行评估结果显示高频超声对局部组织显像良好 目前多数床旁超声机的线阵探头频率为 而相关研究结果显示 的线阵探头能够较为清楚地显示大多数皮下组织及肌肉的压力性损伤超声参数调节直接影响检查图像的质量在检查前应调节合适的景深、焦点及增益以充分暴露皮下组织结构并减少干扰 等认为将景深及焦点分别设置为.及 时的图像质量较好 检查时局部应充分涂抹耦合剂探头与皮肤紧密贴合但不应过度施压以免影响对皮肤皮下组织及肌肉厚度的测量结果.患者检查体位要求检查者应协助患者采取适当的体位以保证在检查过程中充分暴露检查部位 在进行骶尾部、坐骨结节、臀部等部位的检查时可选择侧卧位或俯卧位 等在对骶尾部进行超声检查时发现患者侧卧位时获得的图像质量可能优于患者处于俯卧位时获得的图像质量若检查足跟部患者需保持仰卧位将足部抬起或使用软枕将足部垫高以保证超声探头与检查部位充分贴合 超声预测压力性损伤相关指标.肌肉层回声减弱正常的肌束在超声下表现为低回声而肌束膜、肌外膜、肌间隔表现为强回声肌肉中纤维脂肪由于存在间隔表现为羽毛状或连续均匀的中、高回声 因此整个肌腱表现为高回声纤维结构肌肉层整体表现为羽毛状的低回声区由于肌肉血供丰富当组织灌注受到影响时其会比皮肤部位更早出现缺血性损伤 因此运用超声评估肌肉组织状态有助于预测压力性损伤的发生特别是深部组织损伤 肌肉组织损伤后局部组织水肿出现炎性渗出表现为肌肉层回声减弱随着炎性渗出的增多和坏死组织的形成肌肉层可出现单个或多个不规则的低回声损伤.皮下组织低回声损伤脂肪组织在超声下表现为无回声或低回声脂肪组织间的纤维间隔为皮下浅筋膜表现为强回声 整个皮下组织在超声下表现为羽毛状高回声线结构构成的不均匀的高回声层 当皮下组织损伤后由于组织炎性渗出或坏死组织的出现超声下表现为皮下组织出现不规则的低回声或无回声区域同时还表现为浅筋膜的连续性破坏 正常的皮下脂肪、浅筋膜及肌肉组织层次分明出现炎性渗出时会导致组织层级结构不清晰可出现“云雾征”随着损伤的进一步加深脂肪层和肌肉组织可出现多个团块状或不规则的低回声或无回声区低回声区或无回声区可逐渐扩大融合并向皮肤或骨骼方向发展.皮下组织及肌肉减少 等比较了超声与磁共振成像()对皮下组织、脂肪及肌肉厚度的评估能力结果显示超声评估组织厚度的能力与 相似(分别为.、.、.)这提示床旁超声是良好的皮下组织及肌肉组织评估工具 早在 年 等人研究发现骶尾部皮下组织厚度减少的患者更容易发生压力性损伤 等比较了压力性损伤患者和健康志愿者的骶尾部、坐骨结节、股骨大转子和腰部的皮肤厚度结果显示压力性损伤患者的骶尾部和坐骨结节处皮肤厚度明显低于健康志愿者 等比较了外科患者手术前后肌肉厚度的变化结果发现肌肉厚度减少的患者容易发生压力性损伤 动态监测皮下组织及肌肉厚度变化可能有助于发现压力性损伤高风险患者.心输出量减少 当左室射血分数降低时皮肤皮下组织灌注明显减少 同时 等发现左室射血分数正常的患者发生压力性损伤的风险明显低于左室射血分数降低的患者(.为.)因此运用床旁超声评估左室射血分数可能有助于预测压力性损伤的发生风险.局部组织灌注改变多普勒超声还可评估局部组织灌注变化 等研究结果显示与指压后可褪色的皮肤发红相比不可褪色的局部红斑的周围血液灌注明显增加 当皮肤及皮下的组织受压后早期受压处血液灌注增加而受压处周围血液灌注减少这一表现被认为与组织受压后局部血管扩张导致血液灌注增加有关 随着压力的增加或受压时间的延长受压处及其周围的血液灌注不再增加并逐渐减少 局部异常增加的血液灌注可能是压力性损伤的早期标志因此监测局部组织灌注并动态监测其变化可能有助于预测压力性损伤的发生风险 小结压力、摩擦力与剪切力可能引起皮肤及皮下组织形态与灌注改变皮肤、皮下脂肪及肌肉减少心输出量减少均是压力性损伤的危险因素 在出现肉眼可见的压力性损伤前床旁超声可快速发现局部组织形态和灌注的改变因此动态监测皮下组织及肌肉的厚度和心输出量的变化对预测压力性损伤的发生有一定的临床实践价值当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)参 考 文 献 .():.():.:.():.:.():.():.?.():.:.()():.任之珺夏欣华程安琪等.力学因素致压力性损伤的预防新进展.护理研究():.:.():.():.():.陈燕萍.体外循环术后患者压力性损伤发生特征及影响因素分析.当代护士(中旬刊)():.:.():.:.():.():.:.:.:?.():.:.():.:.():.():.():.():.:.():.():.:?.:.():.:.():.():.():.:.():.():.:.():.本文编辑:曾维轲.