·病例报道·精准化管理改善并发心力衰竭反复住院维持性血液透析患者的生活质量一例高梦琳1，余少斌2，袁怀红11.四川大学华西医院肾脏内科/肾脏病研究所/四川大学华西护理学院（成都610041）2.四川大学华西医院肾脏内科/肾脏病研究所（成都610041）【关键词】维持性血液透析；反复入院；心力衰竭；精准化管理病例介绍患者，男，53岁，10年糖尿病、高血压病史。维持性血液透析（maintenancehemodialysis,MHD）4年，因“活动后气紧4+月，加重3周”，于2022年10月12日入我院。患者自诉4年前发现肌酐升高，诊断为“慢性肾脏病尿毒症期”，入我院治疗。于我院行自体动静脉内瘘成形术，长期规律性血液透析治疗。2021年时无明显诱因出现内瘘流量差，分别于2021年9月27日、2021年12月1日行球囊扩张术，术后内瘘震颤良好。2022年6月，患者洗澡后出现气紧，活动后加重，休息后不能缓解。偶伴咳嗽，咳黄痰，无发热、胸痛等不适。于2022年10月入我院进一步治疗。辅助检查：无机磷3.41mmol/L、甲状旁腺素178.7pmol/L、血红蛋白78g/L、白蛋白37.8g/L、尿素16.8mmol/L、肌酐879μmol/L、铁8.4μmol/L、总铁结合力44.8μmol/L；常规超声心动图：全心增大，左心室肥厚主，肺动脉增宽二尖瓣反流（中-重度），三尖瓣反流（轻度），肺高压（中度），左心室收缩功能测值稍减低（49%），舒张功能减低。患者心累气紧明显，予以增加血液透析次数及超滤量，减轻容量负荷；住院期间补充既往睡眠呼吸暂停综合征病史，建议患者夜间使用呼吸机；CT胸部普通扫描示：左肺上叶及右肺下叶炎症，以左肺上叶为主，炎症病灶增多，提示患者肺部感染。予以哌拉西林钠舒巴坦钠抗感染治疗；患者大便隐血阳性，使用艾司奥美拉唑护胃；住院期间加用左卡尼汀营养心肌。2022年10月24日，患者胸闷、气紧明显好转，予出院。出院诊断：①慢性肾脏病5期；②肾性贫血；③肾性骨病；④高血压3级；⑤2型糖尿病；⑥继发性甲状旁腺功能亢进；⑦高磷血症；⑧慢性心力衰竭；⑨肺部感染；⑩睡眠呼吸暂停综合征。2023年1月11日，患者因“活动后气促7+月，加重10d”收入我科。入院后予以一级护理，心电监护、病危，持续氧气吸入；予以奥美拉唑抑酸护胃；患者鼻出血，耳鼻咽喉会诊建议鱼肝油滴鼻液滴鼻，避免剧烈运动；胸部CT提示肺炎伴胸腔积液，予以调整哌拉西林钠他唑巴坦抗感染剂量为4.5g（每12小时给药1次）抗感染，无明显效果，加用莫西沙星抗感染；患者存在重度贫血，故进行输血治疗；存在心力衰竭、重度...
