进行耳内镜下鼓室成形术对慢性中耳炎伴鼓膜穿孔患者听力水平的影响.pdf

当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期临床医学63性 肺 损 伤 的 相 关 性 研 究 进 展 J.现 代 医 药 卫生,2019,35(16):2489-2492.9常晓龙,文景丽,桑茂忠,等.食管癌和肺癌患者血清TGF-1、PDGF-B、IL-10 预测放射性肺炎的初步临床观察 J.广州医药,2019,50(4):17-22.10 郭非.感染细菌性肺炎 T 淋巴细胞亚群以及细胞因子的变化 J.河南医学研究,2017,26(20):3675-3676.11 吴力力,尤克友,曾绮丹,等.细菌性肺炎新生儿体内免疫细胞及其细胞因子变化分析 J.中华医院感染学杂志,2017,27(13):3069-3072.12 宗嘉宝,韩磊,卢元丽,等.小柴胡汤联合泼尼松对肺癌患者免疫性肺炎及 T 淋巴细胞的影响 J.肿瘤药学,2021,11(5):607-611.13 宿俊彪,刘建清,张永梅.肺炎支原体感染后机体体液免疫、外周血 T 淋巴细胞亚群含量测定 J.内蒙古医科大学学报,2020,42(1):91-93.14 张帆,李霄,李岚,等.腺病毒肺炎患儿血液指标 T淋巴细胞亚群及病毒分型的研究 J.中国妇幼保健,2021,36(24):5686-5688.15 钱文亚,成聪聪,吴伟萍.CD4+T、CD8+T 细胞结合细胞炎症因子检测在支原体肺炎中的临床意义 J.全科医学临床与教育,2019,17(11):981-983.进行耳内镜下鼓室成形术对慢性中耳炎伴鼓膜穿孔患者听力水平的影响谭宇敏（河池市第一人民医院耳鼻咽喉科，广西河池546300）摘要 目的：分析进行耳内镜下鼓室成形术对慢性中耳炎伴鼓膜穿孔患者听力水平的影响。方法：研究对象均为河池市第一人民医院门诊 2020 年 7 月至 2022 年 9 月收治的慢性中耳炎伴鼓膜穿孔患者，共 100 例。采用随机的方式将所有患者分为对照组和观察组。对照组进行传统手术，观察组进行耳内镜下鼓室成形术，对两组患者治疗后的效果进行对比分析。结果：观察组患者的治疗总有效率（100.00%）明显高于对照组患者（86.00%），差异有统计学意义（P 0.05）。治疗前，两组患者气骨导差和气导听阈水平的差异无统计学意义（P 0.05）。治疗后，观察组患者的气骨导差和气导听阈水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P 0.05）。在术后 4 h，两组患者 VAS 评分的差异无统计学意义（P 0.05）。与对照组相比，观察组患者术后 12 h、24 h 及 48 h 的 VAS 评分均更低，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗前，两组患者各项生活质量评分的差异无统计学意义（P 0.05）。治疗后，观察组患者的各项生活质量评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：与采用传统手术相比，用耳内镜下鼓室成形术治疗慢性中耳炎伴鼓膜穿孔的效果较好，治疗后患者的气骨导差和气导听阈水平更低，治疗有效率及生活质量更高。此法值得在临床上推广应用。关键词 耳内镜下鼓室成形术；慢性中耳炎；鼓膜穿孔；听力水平 中图分类号 R764.21 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）12-0063-04慢性中耳炎是我国临床中常见的慢性疾病，分为慢性非化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎两类1。慢性分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎症疾病，是由急性分泌性中耳炎发展而来（病程达 8 周以上者即为慢性）2。有研究指出，慢性分泌性中耳炎主要由咽鼓管功能障碍、感染以及免疫反应等因素导致3-4。慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，此病常与慢性乳突炎合并存在。有研究指出，慢性化脓性中耳炎迁延不愈会导致患者机体的免疫功能下降，造成邻近器官病变。各种慢性中耳炎患者均存在听力下降、耳内闭塞感、耳鸣等症状，部分患者会发生鼓膜穿孔5。随着疾病的发展，患者的听力会呈逐渐下降的趋势，可严重影响其正常生活，导致其生活质量下降。慢性中耳炎的治疗以局部治疗为主，多采取综合治疗措施，包括控制感染、清除中耳积液及病灶等，以恢复患者听力，消除病因6。临床在对慢性中耳炎伴鼓膜穿孔患者的治疗中，通常采用手术的方式进行治疗。耳内镜下鼓室成形术是目前临床上常用的一种手术治疗方式，耳内镜能够为医师提供清晰的手术视野，能进一步提升临床治疗的效果7。本文在研究的过程中，以我院 2020 年 7 月至 2022 年 9 月收治的慢性中耳炎伴鼓膜穿孔患者 100 例为研究对象，对患者采用不同的手术方式进行治疗，并对不同手术治疗方式对患者听力的影响进行比较分析，具体情况如下。1对象和方法1.1研究对象研究对象均为我院门诊 2020 年 7 月至 2022 年 9月收治的慢性中耳炎伴鼓膜穿孔患者，共 100 例。纳入标准：对研究知情；精神状态正常，能进行自主交流；临床确诊为慢性中耳炎伴鼓膜穿孔；依从性较高；年龄 18 岁。排除标准：存在凝血功能障碍；存在免疫系统疾病；中途退出研究；病历资料不完整。采用随机的方式将所有患者分为对照组（50 例）和观察组（50 例）。对照组：男性患者与女性患者的例数分别为21例、29例；病程为14年，均值为（2.051.01）当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期临床医学64年；年龄 18 44 岁，均值为（31.476.64）岁；体质指数（Body Mass Index，BMI）为 23.89 26.77 kg/m2，均值为（25.031.02）kg/m2；大穿孔患者 17 例，中穿孔患者 25 例，小穿孔患者 8 例。观察组：男性患者与女性患者的例数分别为 23 例、27 例；病程为 1 4年，均值为（2.111.02）年；年龄 18 47 岁，均值为（31.656.69）岁；BMI 为 23.86 26.79 kg/m2，均值为（25.071.01）kg/m2；大穿孔患者 18 例，中穿孔患者 24 例，小穿孔患者 8 例。两组患者一般资料的差异不具有统计学意义（P 0.05）。1.2方法对照组 50 例患者采用传统手术方式进行治疗，方法是：叮嘱患者取仰卧位，对其采用气管插管的方式进行麻醉。确认患者耳部朝上，对其手术部位进行常规消毒。在患者耳后做手术切口，确认病灶位置，进行病灶清除。术后对患者进行常规的抗感染治疗。观察组患者采用耳内镜下鼓室成形术进行治疗，方法是：患者取仰卧位，对其进行气管插管全身麻醉。使患者耳部朝上，在其耳内做辅助切口。采用德国史托斯牌内镜摄影系统仔细检查患者耳部的状况，对耳内鼓窦入口进行清理，同时对咽鼓管咽口以及中鼓室等多个部位进行相应的清理和消毒。完成清理后，根据患者鼓膜的实际情况展开针对性成形手术。借助内镜摄影系统对患者鼓室内的胆脂瘤皮质进行清除，并对听骨链进行重建。术后对患者进行常规的抗感染治疗。1.3观察指标（1）疗效分析。显效：患者听力恢复正常，生命体征正常；有效：患者听力好转，病情得到控制；无效：患者听力未恢复，且不良反应明显。（2）术前 1 周及术后 3 个月，对两组患者均进行纯音测听，并对其气骨导差和气导听阈水平进行比较分析。（3）采 用 视 觉 疼 痛 模 拟 量 表（Visual analogue scale，VAS）对患者术后 4 h、术后 12 h、术后 24 h 以及术后 48 h 的疼痛情况进行评价。0 分表示无痛，10分表示最剧烈的疼痛。（4）采用生活质量评定量表（Short Form 36 questionnaire,SF-36）对 患 者 的 生活质量进行评价，指标包括躯体功能、行为功能、情感健康、社会功能，各项的满分均为 45 分，分数与生活质量呈正相关关系。1.4统计学分析采用 SPSS 25.0 处理数据，计量资料用均数 标准差（sx）表示，采用独立样本 t 检 验 进行组间比较，计数资料用 例(%)表示，行 检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者的治疗效果观 察 组 患 者 的 治 疗 总 有 效 率（100.00%）明显高于对照组患者（86.00%），差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组患者的治疗效果 例(%)组别例数显效有效无效总有效观察组5 03 2（6 4.0 0）1 8（3 6.0 0）0（0.0 0）5 0（1 0 0.0 0）对照组5 02 1（4 2.0 0）2 2（4 4.0 0）7（1 4.0 0）4 3（8 6.0 0）值6.0 7 5P 值0.0 0 12.2两组气骨导差和气导听阈水平的对比治疗前，观察组的气骨导差和气导听阈水平分别为（28.184.72）db、（48.936.67）db，对照组的气骨导差和气导听阈水平分别为（28.424.63）db、（48.426.63）db；两组患者气骨导差和气导听阈水平的差异无统计学意义（P 0.05）。治疗后，观察组的气骨导差和气导听阈水平分别为（16.423.63）db、（30.674.93）db，对照组的气骨导差和气导听阈水平分别为（19.533.58）db、（34.424.99）db；观察组患者的气骨导差和气导听阈水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 2。表 2 两组气骨导差和气导听阈水平的对比（db，sx）组别例数时间气骨导差气导听阈观察组5 0治疗前2 8.1 8 4.7 24 8.9 3 6.6 75 0治疗后1 6.4 2 3.6 33 0.6 7 4.9 3对照组5 0治疗前2 8.4 2 4.6 34 8.4 2 6.6 35 0治疗后1 9.5 3 3.5 83 4.4 2 4.9 9t 值/P 值(对照组治疗前后)7.2 7 1/0.0 0 16.0 3 4/0.0 0 1t 值/P 值(观察组治疗前后)8.0 4 4/0.0 0 15.3 4 7/0.0 0 1t 值/P 值(治疗后组间)8.4 6 3/0.0 0 16.3 5 4/0.0 0 12.3两组术后不同时间 VAS 评分的对比在术后 4 h，对照组的 VAS 评分为（3.050.33）分，观察组的 VAS 评分为（2.080.15）分。两组患者 VAS 评分的差异无统计学意义（P 0.05）。在术后 12 h、24 h 及 48 h，对照组的 VAS 评分分别为（3.411.02）分、（4.051.07）分、（4.251.02）分，观 察 组 的 VAS 评 分 分 别 为（2.310.52）分、（2.861.11）分、（2.951.12）分。与对照组相比，观察组患者术后12 h、24 h及48 h的VAS评分均更低，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 3。2.4两组生活质量评分的对比治疗前，两组患者各项生活质量评分的差异无统计学意义（P 0.05）。治疗后，观察组患者的各项生活质量评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 4。当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期临床医学65表 3 两组术后不同时间 VAS 评分的对比（分，sx）组别例数V A S 评分 术后 4 h术后 1 2 h术后 2 4 h术后 4 8 h对照组5 03.0 5 0.3 33.4 1 1.0 24.0 5 1.0 74.2 5 1.0 2观察组5 02.0 8 0.1 52.3 1 0.5 22.8 6 1.1 12.9 5 1.1 2t 值1.6 4 34.0 6 45.5 6 65.5 0 7P 值0.3 0 60.0 0 10.0 0 10.0 0 1表 4 两组生活质量评分的对比（分，sx）组别例数时间躯体功能行为功能情感健康社会功能观察组5 0治疗前3 0.6 5 5.5 32 8.3 7 5.6 73 0.5 3 4.3 82 9.3 8 3.4 65 0治疗后4 0.5 3 4.3 84 1.3 7 3.3 44 1.5 2 3.2 34 0.3 7 4.3 7对照组5 0治疗前3 0.3 8 5.9 42 8.6 7 5.5 73 0.