结局导向型护理模式对甲状腺肿块切除术患者术后结局的影响.pdf

./.工作单位 江西省抚州市第一人民医院 抚州 作者简介 黄敏女本科主管护师收稿日期 外科护理结局导向型护理模式对甲状腺肿块切除术患者术后结局的影响黄敏 程爱红 祝妙琴 摘 要 目的 探讨结局导向型护理模式对甲状腺肿块切除术患者术后结局的影响 方法 将本院 年 月 年 月接收的 例甲状腺肿块切除术患者根据随机数字表法分为对照组(采取常规围术期护理)与试验组(采取常规围术期护理联合结局导向型护理)每组各 例观察并比较两组患者术后并发症发生情况及术后结局 结果 干预后观察组的术后并发症发生率为.低于对照组的.(.)观察组术后结局优良率为.高于对照组的.(.)具有可比性 本研究经医院医学伦理委员会审核并批准.方法.对照组护理 对照组采取常规围术期护理()术前护理 责任护士借助宣传册向患者及其家属详细介绍甲状腺肿块切除术相关知识包括甲状腺肿块发生机制、手术切除流程、麻醉方式、预期手术效果等交代患者手术注意事项指导患者术前 天进行头颈过伸体位训练协助患者完善术前相关检查以提高患者手术适应性同时做好术前相关准备工作包括卫生准备、手术区皮肤准备、禁食禁饮准备等叮嘱患者术前一晚保证充足睡眠()术中护理 术中手术室护士协助患者取仰卧位加强医护配合根据患者术中情况做好相应处理确保手术顺利完成()术后护理 术后患者返回病房后给予持续监护仪监护密切观察患者生命体征变化每 测 次体温术后 患者无呕吐给予少许温凉开水饮用再逐步过渡至普食保持患者引流管通畅术后 拔除引流管重视患者疼痛主诉若患者疼痛不能耐受遵医嘱给予止痛剂治疗加强病房.巡视若患者出现异常情况应立即向医师报告并协助处理.观察组护理观察组在常规围术期护理的基础上实施结局导向型护理干预具体如下()护理结局评估 由 名护士长及 名责任护士共同组成结局导向型护理干预小组组内成员均接受甲状腺肿块切除术相关知识培训、护理结局相关概念培训及结局导向型护理干预方法培训具备较强的专业能力 干预小组成员查阅大量文献资料咨询权威专家并开展小组讨论对甲状腺肿块切除术的护理结局进行评估由护士长根据评估结果作出护理诊断认为术后出血、声音嘶哑或呛咳、甲状腺危象、手足抽搐等并发症是甲状腺肿块切除术患者常见的不良护理结局()基于护理结局设置护理目标 干预小组根据不良护理结局参照甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南(版)临床实践指南:改善甲状腺术后发声效果等指南同时结合科室具体情况共同设置护理目标并制定结局导向型护理干预计划()实施结局导向型护理干预 出血:甲状腺周围毛细血管丰富出血是甲状腺手术较为常见的并发症其发生除了与术中损伤有关外还与术后咳嗽、过度活动等有关一般发生于术后 其一旦发生将可能引发呼吸困难、窒息、失血性休克等不良结局 因此术中手术医生止血宜彻底术后责任护士必须叮嘱患者少说话、少活动告诉患者咳嗽时必须遵医嘱按压创口 详细记录引流液情况观察患者创口敷料有无渗血若出现引流管引流出多量血液、创口发生渗血渗液应及时向医师报告并遵医嘱采取止血及输血处理 声音嘶哑或呛咳:甲状腺解剖结构较复杂手术操作容易造成神经分离时过度牵拉导致喉上及喉返神经损伤致使患者术后出现声音嘶哑或呛咳 严重影响术后康复 因此术中手术医生操作时动作宜轻柔避免神经分离时过度牵拉 术后责任护士要认真做好安慰与解释工作叮嘱患者少讲话、多休息告诉患者进食和饮水的速度要缓慢指导患者正确吞咽技巧以预防或减轻呛咳情况 遵医嘱给予营养神经类药物治疗的同时给予中药湿敷以减轻患者神经损伤程度 甲状腺危象:甲状腺危象也是甲状腺手术较为常见的并发症一般发生于术后 其发生与患者精神心理状态、甲状腺素释放过度有关 因此应重视对患者的心理安抚术前责任护士借助宣传册、视频等工具详细告诉患者甲状腺切除术流程、麻醉方式与预后转归稳定患者情绪减轻患者应激反应 术后加强对患者的监护若患者出现烦躁、发热、呕吐等异常反应必须警惕甲状腺危象发生给予物理降温和冰盐水灌肠等处理手足抽搐:甲状腺手术操作时容易造成甲状旁腺误切或误伤致使甲状腺旁的血液供应异常从而加大术后手足抽搐发生风险 术后责任护士遵医嘱酌情让患者补充钙剂叮嘱患者多食用高钙低磷食物适时询问患者手足有无针刺或麻木感观察患者有无发生手足阵发性痛性痉挛如有应及时报告医生给予相应处理.观察指标.术后并发症观察并记录两组患者术后出血(出血量/)、声音嘶哑或呛咳、甲状腺危象、手足抽搐等并发症发生情况.术后结局 随访 个月观察两组患者术后结局 结局优:临床症状完全消失甲状腺功能恢复正常对患者日常生活不造成影响结局良:临床症状有所缓解甲状腺功能有所好转对患者日常生活造成轻微影响结局差:症状及功能均未改善对患者日常生活造成较大影响 结局优良率(结局优例数结局良例数)/总例数.统计学方法 利用 .软件进行数据分析计数资料以例数、百分比()表示组间比较采用检验计量资料以()表示组间比较采用 检验以.表示差异具有统计学意义 结果.两组患者术后并发症发生率比较 干预后观察组术后并发症发生率为.低于对照组的.(.)见表.两组患者术后结局优良率比较干预后观察组术后结局优良率为.高于对照组的.(.)见表 表 两组患者术后并发症发生率比较例()组别例数出血声音嘶哑或呛咳甲状腺危象手足抽搐并发症发生率观察组(.)(.)()()(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)值.值.当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)表 两组患者术后结局优良率比较例()组别例数结局优结局良结局差优良率观察组(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)值.值.讨论.结局导向型护理能降低甲状腺肿块切除术患者的术后并发症发生率 甲状腺肿块切除术操作复杂手术创伤较大术后易引发出血、声音嘶哑或呛咳等并发症对患者术后康复极为不利 有研究表明对甲状腺围术期患者实施精心护理服务能够有效防止术后并发症发生从而促进甲状腺功能恢复 以往传统甲状腺围术期护理护士一般凭经验进行对手术及护理风险未进行深层次分析无法准确把握护理重点对并发症的预防作用欠佳结局导向型护理主要从“结局”入手展开反思深入分析手术相关并发症的发生原因及危害性再制定相应护理防范措施从而提高并发症防控效果高会敏的研究证实对下肢深静脉血栓患者给予结局导向型护理干预能够明显强化患者对并发症的认知使患者并发症发生率由以往常规护理的.降至.有效保证了护理安全性 本次研究对观察组给予结局导向型护理干预后观察组术后并发症发生率为.低于对照组的.(.)由此证明结局导向型护理可降低甲状腺肿块切除术患者的术后并发症发生率 在本研究中我们首先成立一支结局导向型护理干预小组患者入院后安排组内 名责任护士对患者进行护理结局评估随后根据评估结果作出护理诊断认为术后出血、声音嘶哑或呛咳、甲状腺危象、手足抽搐等并发症是常见的不良护理结局成因最后以护理结局为导向加强相关并发症观察及护理从根源上预防相关并发症发生有效保证手术效果.结局导向型护理能改善甲状腺肿块切除术患者的术后结局 甲状腺肿块切除术患者的手术结局与围术期护理质量密切相关 甲状腺的结构和功能较为复杂手术操作区域较狭小围术期护理难度较高以往传统护理缺乏个性化与系统化无法满足围术期复杂护理需求对患者护理结局的改善作用不明显 吕艳等的研究发现对胃癌围术期患者给予结局导向型护理能使各项护理措施具有目标性、预见性有效规范围术期护理流程有利于患者术后康复 周红芳的研究发现对复杂性肾结石患者给予结局为导向的标准化护理能够明显优化护理结局促进患者疾病康复 本次研究对观察组给予结局导向型护理干预后观察组术后结局优良率为.高于对照组的.(.)由此证明结局导向型护理可改善甲状腺肿块切除术患者的术后结局 甲状腺肿块切除术患者的术后结局影响因素较多其中最主要的因素是各种并发症的发生 在本研究中我们根据并发症成因查找相关资料并结合临床实际设置护理目标再制定结局导向型护理干预计划有效保证手术安全性从而改善术后结局综上所述对甲状腺肿块切除术患者实施常规围术期护理联合结局导向型护理干预能够有效控制术后并发症发生改善患者术后结局值得临床推广与应用 此外本次研究样本量较小且对患者护理结局的评价局限于术后 个月未对患者的远期结局进行跟踪评价研究还存在一定不足今后有待扩大样本量并继续观察患者的远期结局以便更好地为临床护理工作提供参考依据参 考 文 献 李飞何源杜春明等.甲状腺腺叶切除术在单侧甲状腺肿块治疗中的应用.白求恩医学杂志():.辛伟白宏宇宫业宏等.甲状腺腺叶切除在单侧甲状腺肿块手术中的应用价值.四川解剖学杂志():.徐静.腔镜下甲状腺肿块切除术患者围手术期全面护理研究.黑龙江医学():.孙小丽刘晓燕石建华等.以护理结局为导向的个案管理模式在危重症专科护士培训中的应用.当代护士(上旬刊)():.马玉琴.以护理结局为导向的多学科合作模式护理对胃癌患者术后护理干预效果探究.山西医药杂志():.朱精强田文苏安平.甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南(版).中国实用外科杂志():.王燕韩继波雷薇薇等.临床实践指南:改善甲状腺术后发声效果编译.听力学及言语疾病杂志():.孙久运宣谅郑晓等.血栓弹力图与凝血指标在评估甲状腺手术患者出血的价值对比.血栓与止血学():.程剑峰周琰徐胜前.甲状腺切除术患者喉返神经与甲状腺下动脉的解剖关系的研究与分析.长春中医药大学学报():.刘晓玲张娟郑莹.例甲状腺术后并发甲状腺危象的护理体会.西南国防医药():.马瑞.甲状腺手术患者常见并发症预防对策及护理可行性.中国农村卫生():.高翔宇孙彦申吴海洋.甲状腺腺叶全切术对甲状腺结节患者术后康复及并发症发生率的影响分析.中外医疗():.展金凤.多学科护理团队模式对甲状腺肿瘤切除术患者自护能力及并发症的影响.黑龙江医学():.李颖.前馈控制对甲状腺手术患者并发症及护理质量的影响.当代护士(上旬刊)():.熊小芹何明春.预见性护理对减少甲状腺切除术后出血量的效果探讨.中国社区医师():.孙爱雪潘影娜杨丽.结局导向型教育联合疼痛睡眠管理对鼻内镜术患者术后并发症及睡眠质量的影响.护理实践与研究():.高会敏.以结局为导向的优质护理模式在下肢 患者中的应用.安徽医专学报():.董海江.综合护理干预在良性甲状腺结节患者经乳晕入路腔镜甲状腺切除术围手术期中的效果观察.医学理论与实践():.吕艳徐中华王艳.以护理结局为导向的多学科合作模式护理对胃癌患者术后护理的效果观察.中国肿瘤临床与康复():.周红芳.护理结局导向的标准化 模式干预对复杂性肾结石患者护理结局及护理工作满意度的影响.医学理论与实践():.本文编辑:王 萍 ./.工作单位 江苏省无锡市第二人民医院手术室无锡作者简介 万佩荣女本科护师通信作者 唐子仪收稿日期 外科护理移动居家护理平台对胸外伤伴多发性肋骨骨折患者的影响万佩荣 唐子仪 摘 要 目的 探讨基于移动居家护理平台的延续护理服务对胸外伤伴多发性肋骨骨折患者的影响效果 方法 年 月 年 月选取本院收治的胸外伤伴多发性肋骨骨折患者 例作为研究对象应用随机数字表将患者分为观察组与对照组每组各 例 在患者出院后对照组采取骨科常规延续护理观察组在对照组护理的基础上应用移动居家护理平台实施护理管理比较两组干预前后健康管理行为、骨折愈合时间、恢复正常生活时间、日常生活功能评分、再次骨折发生率及患者康复满意率等情况结果 干预后观察组健康管理行为总评分及相关维度评分均较对照组显著提高(.)观察组骨折愈合时间、恢复正常生活时间均短于对照组(.)观察组干预后 指数评分高于对照组(.)观察组再次骨折发生率低于对照组(.)观察组康复满意率高于对照组(.)结论 应用移动居家护理平台对出院后患者实施延续护理服务能有效提高胸外伤伴多发性肋骨骨折患者健康管理能力可促进患者骨折愈合降低患者再次骨折的发生率提升患者生活能力及患者康复满意度 关键词 移动居家护理平台胸外伤多发性肋骨骨折健康管理行为满意度 胸外伤伴多发性肋骨骨折是胸外科患者常见的骨折类型主要为外部暴力作用、高空坠落、车祸等原因引起患者表现为 根及以上肋骨骨折部分患者可出现气胸或气血胸等并发症严重威胁患者生命 该类患者无论进行手术治疗还是保守治