肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的内镜诊治时机及对再出血、临床结局的影响.pdf

当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期检测与诊断122小球滤过，若肾小球受损，通透性改变，则会引起尿液中 NAG 的增高11-12；肾脏受损会导致小圆上皮细胞脱落，沉积于尿液中，因此其是过敏性紫癜肾损害较为特异性的评价指标，且灵敏度较高13-14。综上所述，尿 mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素 C 及尿沉渣小圆上皮细胞水平在过敏性紫癜肾损害中均具有高表达性。检测上述指标可提高过敏性紫癜肾损害的诊断效能。参考文献1王瑾,谭翔.尿 NGAL,mALB/uCREA,1-MG 和 2-MG 联合检测对败血症患儿早期肾损伤的诊断价值 J.实用医院临床杂志,2019,16(6):5-7.2钟娇霞,颜海峰,霍开明,等.丙种球蛋白联合雷公藤多苷治疗儿童过敏性紫癜性肾炎的效果及对尿蛋白,尿红细胞的影响 J.疑难病杂志,2020,19(1):74-78.3张志红.尿特定蛋白五项测定在过敏性紫癜患儿早 期 肾 损 伤 的 临床应用价值 J.中国药物 与临床,2019,19(12):2079-2080.4丁樱,孙晓旭.过敏性紫癜中医诊疗指南第二轮专家问卷调查分析 J.中医学报,2011,26(1):70-71.5陈长见,乔静,聂颖,等.过敏性紫癜肾损害患者尿微量白蛋白,尿沉渣小圆上皮细胞检测及其诊断价值J.临床军医杂志,2020,48(3):326-327.6周忻,张珏,陈莉英.UF-1000i 尿沉渣分析仪检测白细胞及小圆上皮细胞假性升高的主要原因分析 J.检验医学,2020,35(5):52-54.7张颖,郝立成,杨金玉,等.儿童过敏性紫癜肾损伤的相关危险因素分析及预后影响 J.中国医刊,2020,55(6):675-678.8 晋 兆 谦,李 灵.过 敏 性 紫 癜 合 并 肾 脏 损 害 的 成人 及 儿 童 临 床 特 点 分 析 J.实 用 医 院 临 床 杂志,2020,17(3):162-165.9薛彩红,钟华杰,赵丽君,等.丙种球蛋白联合糖皮质激素对过敏性紫癜肾炎患儿尿蛋白及免疫功能的影响J.中国药物与临床,2019,19(23):4048-4050.10 刘伟华,张燕,肖延风,等.尿微量蛋白检测对预测儿童过敏性紫癜肾损伤的意义 J.中国妇幼健康研究,2020,188(12):19-23.11 屠敏.尿微量蛋白对过敏性紫癜儿童肾损害的诊断价值研究 J.中国卫生检验杂志,2018,28(14):1729-1731.12 周树民,孔繁强,陈松.基质金属蛋白-9 抑制剂阻断视网膜色素上皮细胞表面 CD73 脱落防治实验性自身免疫性葡萄膜炎的初步研究 J.中华眼底病杂志,2020,36(4):289-294.13 赵 凯.CysC、尿 mAlb、2-MG 联 合 检 测 诊 断 妊高征早期肾损伤的价值分析 J.数理医药 学 杂志,2020,33(12):1793-1794.14 许 高 峰.尿 U-mALB、血 清 CysC、Hcy 联 合 检 测对糖尿病肾病的早期诊断价值 J.数理医药学杂志,2020,33(11):1628-1630.肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的内镜诊治时机及对再出血、临床结局的影响张宇1，陈阳梅2（1.广州开发区医院，广东广州510730；2.长顺人民医院消化内科，贵州长顺550700）摘要 目的：分析肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者的内镜诊治时机及对再出血、临床结局的影响。方法：选择 2019 年 1 月至 2023 年 1 月广州开发区医院收治的肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者 100 例为研究对象，根据发病后内镜诊治时机的不同分为参照组（发病后 12 24 h 行内镜诊治，n=50）、研究组发病后6 12 h（不包括 12 h）行内镜诊治，n=50。比较两组的止血时间、输血量、住院时间、住院费用等围手术期指标，同时比较其出血部位检出率、止血成功率、再出血率、并发症发生率及死亡率。结果：研究组的止血时间为（5.631.08）min、住院时间为（8.461.45）d，均显著短于参照组的（7.521.26）min、（9.821.52）d，差异有统计学意义（P 0.05）。研究组的输血量为（2.450.58）U、住院费用为（2.590.14）万元，均显著少于参照组的（3.160.53）U、（3.160.25）万元，差异有统计学意义（P 0.05）。研究组的出血部位检出率、止血成功率分别为 90.00%、88.00%，均显著高于参照组的 72.00%、64.00%，差异有统计学意义（P 0.05）。研究组的再出血率为 2.00%，显著低于参照组的 16.00%，差异有统计学意义（P 0.05）。研究组的并发症发生率、死亡率分别为 4.00%、2.00%，均显著低于参照组的 16.00%、14.00%，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：在肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者发病 12 h 内行内镜诊治的效果好，止血成功率高，有利于降低患者的再出血率、并发症发生率及死亡率，改善其临床结局，且能减少治疗费用，缩短治疗时间。关键词 肝硬化；食管胃底静脉曲张破裂出血；内镜；诊治时机；再出血；临床结局 中图分类号 R575.2 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）12-0122-04肝硬化是一种慢性进展性、弥漫性肝病，早期症状不明显、病程发展缓慢，但致死率高，严重威胁患者的身心健康。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见的并发症之一，具有出血量大、进展快等当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期检测与诊断123特点，内科治疗效果差，患者的病死率高达 20%1-2。随着临床对肝硬化认识的逐步深入以及诊疗技术的发展，特别是近年来电子内镜的广泛应用以及出血预警技术的不断进步，临床对于食管胃底静脉曲张或并发上消化道大出血的患者，在出现典型临床症状之前即可进行诊断。内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术是目前临床上治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的常用方式，安全、方便，定位明确，可实现精准快速止血，具有安全性高、治疗效果好的优点，但仍存在再出血的情况。相关资料显示，出血后内镜诊治时间与患者的治疗后再出血存在一定的联系。国外有研究认为，在食管胃底静脉曲张破裂出血发生后的 12 13 h 内进行内镜诊治的效果较好。也有研究认为，在食管胃底静脉曲张破裂出血发生后的 12 h 内进行内镜诊治无明显优势3-4。本研究选择 2019 年 1 月至 2023 年1 月我院收治的肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者 100 例为观察对象，分析不同内镜诊治时机对其再出血、临床结局的影响，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择 2019 年 1 月至 2023 年 1 月我院收治的肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者 100 例为研究对象。病例纳入标准：（1）符合临床上关于肝硬化的诊断标准5；（2）符合临床上关于食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断标准6；（3）首次发生食管胃底静脉曲张破裂出血，并于我院接受内镜诊治；（4）患者本人及其家属均对研究知情，并签署知情同意书。病例排除标准：（1）合并消化道出血；（2）肝、肾等器官存在严重功能障碍；（3）处于妊娠期或哺乳期；（4）合并恶性肿瘤。根据发病后内镜诊治时机的不同将这些患者分为参照组（发病后 12 24 h 行内镜诊治，n=50）、研究组发病后 6 12 h（不包括 12 h）行内镜诊治，n=50。参照组中，男、女分别有 39例、11 例，年 龄 30 80 岁，平 均（53.166.85）岁。研究组中，男、女分别有 37 例、13 例，年龄25 76 岁，平均（54.038.52）岁。两组的一般资料相比，差异无统计学意义（P 0.05）。本研究经医院伦理会批准同意。1.2方法两组均行内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术（标准手术流程），参照组于发病后 12 24 h 行内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术，研究组于发病后6 12 h（不包括 12 h）行内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术。除手术时机不同外，两组的手术方法、术后处理方法等均相同。1.3观察指标比较两组的围手术期指标，包括止血时间（指开始进行内镜诊治至出血停止的时间）、输血量、住院时间、住院费用。比较两组的出血部位检出率、止血成功率、再出血率、并发症发生率及死亡率。1.4统计学方法采用 SPSS 20.0 软件对本研究中的数据进行分析，以sx 表示计量资料，采用t 检验。以%表示计数资料，采用检验。以P 0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组围手术期指标的比较研 究 组 的 止 血 时 间 为（5.631.08）min、住院 时 间 为（8.461.45）d，均 显 著 短 于 参 照 组 的（7.521.26）min、（9.821.52）d，差异有统计学意义（P 0.05）。研究组的输血量为（2.450.58）U、住院费用为（2.590.14）万元，均显著少于参照组的（3.160.53）U、（3.160.25）万元，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 1。表 1 两组围手术期指标的比较（sx）组别止血时间（m i n）输血量（U）住院时间（d）住院费用（万元）参照组（n=5 0）7.5 2 1.2 63.1 6 0.5 39.8 2 1.5 23.1 6 0.2 5研究组（n=5 0）5.6 3 1.0 82.4 5 0.5 88.4 6 1.4 52.5 9 0.1 4t 值8.0 5 36.3 9 04.5 7 81 4.0 6 7P 值 0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 0 12.2两组出血部位检出率、止血成功率、再出血率的比较研究组的出血部位检出率、止血成功率分别为90.00%、88.00%，均 显 著 高 于 参 照 组 的 72.00%、64.00%，差异有统计学意义（P 0.05）。研究组的再出血率为 2.00%，显著低于参照组的 16.00%，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 2。表2 两组出血部位检出率、止血成功率、再出血率的比较例（%）组别出血部位检出率止血成功率再出血率参照组（n=5 0）3 6（7 2.0 0）3 2（6 4.0 0）8（1 6.0 0）研究组（n=5 0）4 5（9 0.0 0）4 4（8 8.0 0）1（2.0 0）值6.9 2 07.8 9 55.9 8 3P 值 0.0 0 10.0 0 50.0 1 4当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期检测与诊断1242.3两组并发症发生率、死亡率的比较研究组的并发症发生率、死亡率分别为 4.00%、2.00%，均显著低于参照组的 16.00%、14.00%，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 3。表 3 两组并发症发生率、死亡率的比较 例（%）组别并发症死亡恶心不适感染合计参照组（n=5 0）5（1 0.0 0）3（6.0 0）8（1 6.0 0）7（1 4.0 0）研究组（n=5 0）2（4.0 0）0（0.0 0）2（4.0 0）1（2.0 0）值1.3 8 33.0 9 34.0 0 04.8 9 1P 值0.2 4 00.0 7 90.0 4 60.0 2 73讨论近年来，随着人们饮食结构和生活习惯的改变，肝硬化的发病率逐年升高，且呈年轻化趋势。肝硬化早期较为隐匿，难以引起患者的重视，因此多数患者就诊时病情已发展至晚期，严重威胁其生命健康。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期患者常见的并发症之一，也是致死性并发症，通常因食管胃底静脉长期曲张及管壁薄弱所致。肝硬化失代偿期，肝静脉血液回流受阻明显，多数分流至食管静脉及胃底静脉，引起食管胃底静脉曲张，增加其破裂出血的风险7。肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者的死亡率较高，及时进行有效的诊治是降低其死亡率的关键8。既往的研究表明，肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的发生率约为 30%70%，而再次出血的发生率可达 50%9。因此，降低患者的再出血风险对