括约肌间瘘管结扎联合黏膜瓣...术治疗复杂性肛瘘的疗效观察_牛超.pdf

括约肌间瘘管结扎联合黏膜瓣推移术治疗复杂性肛瘘的疗效观察牛超，秦建峰，魏茜茜山西省长治市中医医院肛肠科（山西 长治 ）山西省长治医学院附属和济医院（山西 长治 ）【第一作者简介】牛超，男，山西晋城人，硕士研究生，副主任医师，研究方向：肛肠疾病的中医药防治。：【摘要】目的：探讨括约肌间瘘管结扎（）联合黏膜瓣推移（）术治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法：选取 年月至 年月，本院收治的 例复杂性肛瘘患者，随机分为治疗组和对照组各 例。治疗组采用 术联合 术治疗，对照组仅采用 术治疗。比较组术后疼痛、肛门下坠感、尿潴留、创面感染和肛门功能等。结果：对照组疼痛评分、肛门下坠感评分、尿潴留及创面感染情况均优于治疗组（）。治疗组手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用均高于对照组（）。组显效率、术后、和个月肛门静息压、肛门最大收缩压及 肛门失禁评分比较，差异无统计学意义（）。结论：术联合 术治疗复杂性肛瘘安全有效，较单纯 术，联合术式不能提高成功率，对瘘管完全成形的复杂性肛瘘可仅行 术治疗。【关键词】复杂性肛瘘；术；术；疗效 ，【】（）（）（）（）（，）（，），（），（），（），【】；近年来，本院采用括约肌间瘘管结扎术（，）联合黏膜瓣推移术（，）治疗高位复杂性肛瘘 例，临床效果满意，现 ，总结报道如下。资料和方法临床资料选取 年月至 年月，本院收治的 例高位复杂性肛瘘患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各 例。治疗组中男 例，女 例；年龄（）岁；病程（）年；瘘管数（）条。对照组中男 例，女例；年龄（）岁；病程（）年；瘘管数（）条。组一般资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。纳入标准：符合高位复杂性肛瘘诊断标准，分类属于型且括约肌间瘘管完全成形；年龄 岁；既往无肛瘘及肛周脓肿手术史；瘘管处于稳定期；签署知情同意书。排除标准：孕妇、经期女性或年龄不符合纳入标准者；合并重度贫血、心脏病等其他严重内科疾病者；合并溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎性肠病者；瘘管伴急性感染或脓肿形成者。治疗方法对照组采取 术治疗，行蛛网膜下腔麻醉，取截石位，常规消毒后用探针或通过外口注射亚甲蓝过氧化氢溶液确定内口。在肛瘘主管下方括约肌间沟处行 左右的弧形切口，可用甲状腺拉钩牵开切口以完整暴露术野，分离出括约肌间瘘管约，用直角钳分别钳夹肌间瘘管两端，用可吸收线“”字缝扎靠近内括约肌处瘘管，再缝扎靠外括约肌处瘘管，切除中间的瘘管。外口再次注入亚甲蓝过氧化氢溶液判断结扎处有无渗漏。若无渗漏缝合闭合弧形切口。隧道式挖除外口与外括约肌间的主管及支管，敞开外口引流。治疗组采取 联合 术治疗。术方法同对照组。先剔除内口处上皮化组织，电刀标记形黏膜瓣切缘，在需推移的黏膜下注射肾上腺素盐水，向近心端游离形黏膜瓣，顶窄底宽，以可吸收线间断缝合肌层缺损，关闭瘘口，尽量缩小和消灭死腔。将黏膜肌瓣拉下覆盖缺损，可吸收线间断缝合皮肤黏膜层。术后控制饮食。观察指标及评定方法比较组术后疼痛、肛门下坠感、尿潴留、创面感染和肛门功能等。疼痛评分：分代表无痛，分代表最痛，由被试者根据自身疼痛感受，在相应位置上标记。肛门坠胀：肛门无下坠感计分；偶尔有下坠感且下坠感不明显计分；持续有下坠感计分；肛门下坠感持续时间长且强烈计分。肛门功能采用 肛门失禁评分比较，分为正常至完全性肛门失禁，分值越高表示肛门失禁的程度越重。术后个月评定疗效。治愈：临床症状或体征消失，瘘道及内口愈合；好转：临床症状或体征减轻，瘘道内口或外口仍存在；无效：术后复发，瘘道或内口无变化或出现新的瘘道。统计学方法采用 软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，组间比较行检验；计数资料以（）表示，组间比较行 检验。以 表示差异有统计学意义。结果组术后并发症比较对照组术后疼痛评分、肛门下坠感评分、尿潴留及创面感染情况均优于治疗组（），见表。表组术后并发症比较（分）组别例数疼痛肛门下坠感尿潴留（例）创面感染（例）治疗组 对照组 对照组组围手术期指标比较治疗组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用均高于对照组（），见表。组肛门功能比较术后个月、个月及个月，组肛管静息压、肛管最大收缩压和 肛门 失 禁 评 分 比 较，差 异 无 统 计 学 意 义（），见表。表组围手术期指标比较（）组别例数手术时间（）术中出血量（）住院时间（）住院费用（元）治疗组 对照组 对照组中国肛肠病杂志 年第 卷第期表组肛门功能比较（）时间组别例数肛管静息压肛管最大收缩压 评分术前治疗组 对照组 术后个月治疗组 对照组 术后个月治疗组 对照组 术后个月治疗组 对照组 组临床疗效比较组总显效率比较，差异无统计学意义（），见表。表组临床疗效比较（例，）组别例数治愈好转无效总显效治疗组 （）对照组 （）讨论复杂性肛瘘大多由两个或两个以上内口或外口，有两条以上瘘管或数条支管组成，其多由单纯性肛瘘反复感染后炎症波及其它肛门直肠间隙、手术操作不当或合并其他炎性肠病所致。手术难度大，应以保护肛门功能和保持低复发率的前提下获得治愈为目的。传统挂线疗法效果肯定，但紧线易导致患者疼痛剧烈及术后肛周瘢痕过多，可能出现不同程度的肛门失禁。术是一种不切断肛门括约肌而治愈肛瘘的术式，近些年受到推崇。手术的成功率国内外报道高低不一，存在很多争议，成功率的高低与肛瘘复杂程度、术者水平有一定关系。此术式适用于括约肌间瘘管已经完全成形，如瘘管未完全成形，括约肌间存在大量感染灶，无法做到完整结扎堵塞瘘管。本研究纳入的均为 型肛瘘患者，型肛瘘内口位置过高导致括约肌间瘘管结扎困难。术是封堵内口比较理想的术式，通过分层缝合闭合内口，使肠内容物不再通过内口引起感染，但此术式对括约肌间瘘管未处理，外括约肌以外瘘管只进行了搔刮引流，可能遗留感染灶导致复发的可能。理论上两种术式可以互相取长补短，术对括约肌间瘘管及外括约肌外瘘管都进行了处理，但内口未完全处理。术正好弥补了 术的缺陷。本研究结果显示，治疗组术后疼痛评分、肛门下坠感、术后尿潴留及创面感染情况均高于对照组。治疗组术后有例发生推移黏膜瓣坏死，可能是由于剥离黏膜瓣过薄，血供不良引起的。例有炎症反应，少许分泌物，后自行愈合。推移黏膜瓣引起的肛门下坠感可能是由黏膜坏死或炎性反应、可吸收线异物刺激导致。治疗组术中出血量较多，可在需推移的黏膜瓣下适当注射肾上腺素盐水，促进小血管的收缩以减少出血。组术后肛门动力学指标比较无明显差异（），表明组术式对括约肌损伤较小。组有效率比较无明显差异（），说明联合运用并不能提高手术成功率。与报道的 结合推移瓣修补或术中挂线，不能提高成功率的结果一致。侯孝涛等开展 术治疗高位经括约肌肛瘘 例，发现失败病例大部分发生在术后半年之内，本研究还应该进行更长时间的随访。本研究中有例形成括约肌间瘘，后行肛瘘切除术痊愈。共例完全失败，复查内口持续存在，括约肌间有感染灶，后行经括约肌间瘘管切开术后痊愈。因手术未损伤括约肌，肛门功能不受影响，即使 术后失败也可以重复行保留括约肌术或其他肛瘘术式。术中应注意的问题：）正确识别瘘管和纤维化组织、炎性组织的区别，避免错误结扎；）正常缝扎瘘管后可再行荷包缝扎加固，以防止缝扎线脱落；）如括约肌间有大量感染灶未完全形成瘘管，可放弃 术行其他术式；）外口至外括约肌外的瘘管搔刮可能会残留部分感染坏死组织导致复发，可行隧道式剔除。综上所述，对于瘘管完全成形的复杂性肛瘘可仅行 术治疗，无需追加其他术式。术是一种简单且安全有效的复杂性肛瘘术式。但本研究还需要加大样本量和长期随访去进一步证实。参考文献宋顺心美国结直肠外科医师学会肛周脓肿、肛瘘和直 ，肠阴道瘘临床诊治指南中华胃肠外科杂志，（）：，：，（）：文科，孙薛亮，王晓鹏，等改良经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的临床疗效广东医学，（）：，（）：邵万金括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘的过去、现在和将来中华胃肠外科杂志，（）：侯孝涛，陈玉根，孙桂东，等括约肌间瘘管结扎术治疗高位经括约肌瘘疗效分析中华胃肠外科杂志，（）：（收稿日期：）经括约肌间隙引流术与低位切开高位挂线术治疗高位肌间后马蹄型肛周脓肿的临床对照研究李鼎宁，薛清清，郑玉金，陈峰，肖洁福建医科大学附属福州市第一医院（福建 福州 ）福建省妇幼保健院（福建 福州 ）【基金项目】福建省自然科学基金项目（）【第一作者简介】李鼎宁，男，福建宁德人，硕士，住院医师，研究方向：肛肠疾病的中西医结合诊疗。：【通讯作者简介】陈峰，男，福建福州人，硕士，副主任医师，研究方向：肛肠疾病的中西医结合诊疗。：【摘要】目的：探究经括约肌间隙引流术与低位切开高位挂线术治疗高位肌间后马蹄型肛周脓肿的疗效差异。方法：选取 年月至 年月，本院收治的高位肌间后马蹄型肛周脓肿患者 例作为观察对象，随机分为观察组和对照组各 例。观察组采取经括约肌间隙引流术治疗，对照组采用低位切开高位挂线术治疗。比较组患者围手术期指标、术后疼痛、肛门功能及肛瘘形成率等。结果：观察组的手术时间、住院时间和创面恢复时间均低于对照组（）；观察组术后第次及第天排便后创面疼痛评分均低于对照组（）；观察组术后个月肛门功能评分低于对照组（）；组在术前肛门功能评分和肛瘘形成率方面比较，差异无统计学意义（）。结论：与低位切开高位挂线术相比，经括约肌间隙引流术治疗高位肌间后马蹄型肛周脓肿可缩短患者手术时间、住院时间及恢复时间，减轻术后疼痛，有效保护患者肛门功能。【关键词】高位肌间后马蹄型肛周脓肿；经括约肌间隙引流术；疗效 ：，【】（）（）（）（）（，）（，）；，中国肛肠病杂志 年第 卷第期