作者单位：311100杭州市临平区第一人民医院药剂科通信作者：顾建荣，Email：931990143@qq.com胆源性感染引起重症急性胰腺炎1例的药学监护顾建荣【关键词】重症监护病房；重症急性胰腺炎；临床药师；药学监护急性胰腺炎是多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起，以胰腺及胰周围组织自身消化的急性炎症反应为主要特征，以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶增高等为主要临床表现。引起急性胰腺炎的原因较多，胆石症最常见。重症急性胰腺炎（SAP）伴有持续的器官功能衰竭（48小时以上），可累及一个或多个脏器。胰腺及其周围组织的继发性感染是重症急性胰腺炎患者高死亡率的重要原因。本文就胆源性感染引起重症急性胰腺炎患者1例的治疗及药学监护过程进行讨论和分析，现报道如下。1病历摘要患者，女，57岁，体重60kg，主诉“腹痛1周以上”于2022年1月1日入院。上腹部CT检查提示：胆总管下端小结石；胆囊多发小结石，胆囊炎；肝、左肾小囊肿可能。排除禁忌后行内镜逆行胰胆管造影术+内镜下乳头括约肌切开术+取石+内镜鼻胆管引流术，术后予“奥硝唑0.5g，每12小时1次”联合“头孢噻肟2g，每8小时1次”静脉滴注抗感染治疗。术后第1天患者呼吸急促，面罩吸氧下依然呼吸略困难，血气分析提示呼吸性酸中毒，氧合指数小于200，考虑SAP引起的呼吸衰竭。患者病情危重，符合ICU一级收住指征，入ICU监护治疗。入ICU后辅助检查：CRP60.4mg/L，降钙素原（PCT）5.32ng/mL，中性粒细胞百分比88.4%，WBC计数12.6×109/L，凝血酶原时间17.3秒，血糖7.26mmol/L，胆红素17.5μmol/L。入院诊断：重症急性胰腺炎；呼吸衰竭；胆囊结石伴胆囊炎。2主要治疗经过患者入ICU初始治疗予复方氯化钠500mL静脉滴注补液，注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（2∶1）3g每8小时1次静脉滴注抗感染，去甲肾上腺素4mg微泵维持血流动力学稳定。临床药师查阅文献并综合考虑患者凝血功能较差，头孢哌酮钠舒巴坦已使用1天，凝血酶原时间17.3秒，长期使用会有出血风险，建议临床医师使用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（8∶1）或碳青霉烯类抗生素。临床医师考虑头孢哌酮钠舒巴坦胆道浓度高，杀菌指数大、药物浓度高于最低抑菌浓度的时间长，且患者CRP60.4mg/L，坚持原方案。第2天，患者体温最高38.5℃，CRP112.5mg/L，凝血酶原时间19.1秒，临床医生停用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠，改用亚胺培南西司他丁1g每8小时1次静脉滴注抗感染。第3天临床药师发现患者胆红素25.4μmol/L，较前有所上升，建议加用腺苷...
