CRRT置换液不同剂量对重症肺炎继发急性肾损伤患儿预后的影响.pdf

():.():.:.():.:.():.本文编辑:邵国琼 肖盼盼 ./.工作单位 湖南省儿童医院急诊科 长沙 作者简介 陈治芳女本科护师收稿日期 儿科护理 置换液不同剂量对重症肺炎继发急性肾损伤患儿预后的影响陈治芳 摘 要 目的 探讨连续肾脏替代治疗中不同剂量的置换液对重症肺炎继发急性肾损伤()患儿预后的影响 方法 选取 年 月至 年 月湖南省儿童医院急诊科收治的 例重症肺炎合并 患儿为研究对象应用随机数字表法将患儿分为低剂量组/()、中剂量组/()和高剂量组/()比较 组的预后情况结果 中、高剂量组治疗后急性生理慢性健康状况评分、序贯器官衰竭评分低于低剂量组(.)中、高剂量组治疗后血肌酐、尿素氮、微球蛋白、尿微量白蛋白排泄率、血清胱抑素 数值低于低剂量组(.)中、高剂量组肾功能恢复率及家属满意率高于低剂量组(.)而中、高剂量组多器官功能障碍综合征发生率、再次行连续性肾脏替代治疗率低于低剂量组(.)具有可比性 本研究已获得医院医学伦理委员会批准(批准号:).方法 组患儿入院后均行综合性治疗包括抗感染治疗、纠正水电解质平衡、营养支持治疗等同时给予 治疗选取型号为 双腔血管鞘管行股静脉置管手术建立血管通路并与由德国 公司提供的费森床边血滤机相连接血液滤过器为.的 聚砜膜置换液由医院配制置换液中包含葡萄糖./、钠离子/、磷 离 子./和 氯 离 子/置换液流速为 /血流量为 /每次透析时间为 平均 持续治疗 低剂量组置换液浓度为/()中剂量组置换液浓度为 /()高剂量组置换液浓度为 /().观察指标比较 组患儿预后及治疗前后肾功能指标改善情况.预后应用急性生理慢性健康状况量表()、序贯器官衰竭评分系统()进 行 评 价 评分包括年龄、急性生理及慢性健康状况评分 个维度总分 分分值越高提示患者病情越严重量表 系数为.效度系数为.提示量表信效度理想 评分包括肝功能、凝血功能、呼吸功能、肾脏功能、循环功能、神经功能等 个项目所有项目总评分范围为 分分值越高说明患者预后越差 量表 系数为.效度系数为.提示量表信效度理想.肾功能应用全自动生化分析仪测定 组血清肌酐()、血尿素氮()、微球蛋白()、尿微量白蛋白排泄率()、血清胱抑素()采用酶联免疫法测定.肾功能恢复率是指患者肾功能相关指标恢复至正常水平即 正常参考值:二乙酰肟显色法./尿素酶钠氏显色法./正常参考值:成人男./成人女./血尿素正常参考值:./血尿酸正常参考值:成人男 /成人女 /正常参考值:成人 /尿蛋白正常参考值:定性阴性.多器官功能障碍综合征发生率多器官功能障碍综合征()是指患者相继出现两个或两个以上的器官功能障碍统计 组发生率.再次行 率 再次行 是指患者停止 治疗后由于病情反复需要再次接受 治疗.满意率 采用自拟的 患者治疗满意度调查问卷进行评价问卷从 健康宣教、治疗期间基础护理、治疗期间导管维护、治疗期间并发症预防等 个方面进行评价合计 个条目每个条目赋值 分总评分分为满意.资料收集方法 由两名责任护士在患者入组时及治疗 时应用 评分量表和 评分系统对患者进行评价护士根据患者的实际情况填写量表 组肾功能指标由责任护士在患者治疗前及治疗 时采集两组血液样本并将血液样本送至检验科检验多器官功能障碍综合征由主治医生根据患者临床指征及检查结果进行评价再次行 由主治医生根据患者肾功能指标进行判断如患者肾功能指标出现异常则需要再次行 治疗 组满意度在患者出院时由责任护士发放 患者治疗满意度调查问卷让患者自行填写患者填写完毕后当场回收共发出问卷 份有效回收 份有效回收率.统计学方法 应用 .对两组进行统计分析 组 评分、评分组间计量资料及肾功能相关指标属于计量资料以()表示对于符合正态分布的计量资料行独立样本 检验多组比较采用 检验 组肾功能恢复率、发生率、再次行 率、家属满意率属于计数资料采用百分比表示行检验、校正检验或确切概率法.)治疗后中、高剂.量组的 评分、评分低于低剂量组(.)见表.组治疗前后肾功能相关指标比较治疗前对比 组、值差异无统计学意义(.)治疗后中、高剂量组的、值低于低剂量组(.)见表.组预后情况及家属满意率比较中、高剂量组肾功能恢复率及家属满意率高于低剂量组(.)发生率及再次行 率低于低剂量组(.)见表 表 组治疗前后 评分、评分比较()分 组别例数 评分 评分治疗前治疗后治疗前治疗后低剂量组.中剂量组.高剂量组.值.值.注:表示与同组治疗前比较.表 组治疗前后肾功能相关指标比较()组别例数/(/)/(/)/(/)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后低剂量组.中剂量组.高剂量组.值.值.组别例数/(/)治疗前治疗后治疗前治疗后低剂量组.中剂量组.高剂量组.值.值.注:表示与同组治疗前比较.表 组预后情况及家属满意率比较例()组别例数肾功能恢复率 发生率再次行 率家属满意率低剂量组(.)(.)(.)(.)中剂量组(.)(.)(.)高剂量组(.)(.)值.值.注:为确切概率法 讨论.治疗儿童 机制 是重症肺炎常见的并发症重症肺炎会导致机体免疫功能紊乱进而诱发机体释放大量细胞因子及炎症递质引起靶器官损伤 及时清除机体内过多的炎症递质维持机体促炎系统和抗炎系统平衡对改善重症肺炎合并 患儿预后具有积极的意义 是一种能吸附、灌洗及超滤的新型透析技术能有效替代肾功能并可有效清除内毒素、细胞因子、炎性递质有效增强机体氧利用能力调节液体平衡从而缓解机体炎症状态改善患者预后 但有研究指出不同剂量 置换液会对患者预后产生不同的效果然而目前却缺乏公认的最佳剂量方案 鉴于此本研究将探讨 不同剂量置换液对患者当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)预后的影响.不同剂量 置换液对 患儿预后的影响 本研究结果显示中、高剂量组治疗后 评分、评分低于低剂量组(.)研究结果与何慧莹采用不同治疗液配方对连续性肾脏替代治疗患儿获得的结果相一致说明 置换液剂量并不是越高治疗效果越理想当置换液剂量达到一定程度后其治疗效果会受到限制可能是由于 聚砜膜通透性良好置换液浓度不需要过高则可达到滤过效果.不同剂量 置换液对 患儿肾功能的影响、是评价患者肾功能损伤的常用指标 本研究结果显示中、高剂量组治疗后、值较低剂量组明显下降(.)研究结果与谢媛等对重症肺炎合并急性肾损伤患者选择不同剂量液体行连续肾脏替代疗法获得的结果一致说明剂量较高的 置换液对改善重症肺炎合并 患儿肾功能的效果更佳 这可能是因为低剂量置换液形成的渗透压较低而中、高剂量的置换液形成的渗透压较高因此与低剂量置换液相比中、高剂量置换液在清除炎症介质及细胞因子方面效果更佳从而能有效改善患儿肾功能 然而当置换液剂量达到一定程度时其在清除炎症介质及细胞因子方面的能力将受到限制这可能是渗透液浓度过高时会导致膜通透性增加反而不利于细胞因子及炎症介质的清除 小结与低剂量 相比中、高剂量 对改善重症肺炎合并 患儿预后效果更理想但中、高剂量 对患儿预后方面效果差异不大为了节省治疗成本可选择 /()置换液作为最佳剂量 但本研究纳入病例较少且渗透液设置浓度不够精细导致研究结果存在一定偏差在日后研究中需要增加样本量做进一步探讨 此外需要加强对肾脏替代疗法置换液治疗的培训提高医护人员的操作技能和规范化操作水平对患者需设计个性化的治疗方案根据病情进行不断调整以达到更好的治疗效果参 考 文 献 彭用华俞小敏陈思蓓等.例重症肺炎患者发生急性肾损伤的危险因素分析.实用医学杂志():.汤步階石波李远辉等.早期连续性肾脏替代疗法辅助治疗重症肺炎合并急性肾损伤患者的效果分析.吉林医学():.王敏佳龚仕金徐靓等.持续肾脏替代治疗启动后液体平衡对脓毒症急性肾损伤患者预后的影响.浙江医学():.梁华般宋利董伟等.连续性肾脏替代治疗剂量对心脏手术相关急性肾损伤预后的影响.中国血液净化():.李熙鸿.儿童重症肺炎诊断标准的优缺点.中华实用儿科临床杂志():.中华医学会肾脏病学分会.肾脏病学(第 版)已出版.中华内科杂志():.李健徐钰席雯等.和 评分对不同原因休克预后评估的临床意义.中国实验诊断学():.刘纪张生雷茅一萍等.和 评分对重症患者病情严重程度评估作用的研究.中华医院感染学杂志():马冠华李向阳周伊南等.连续性肾脏替代治疗在治疗高龄脓毒症合并急性肾损伤患者的作用.中国呼吸与危重监护杂志():.李克佳胡军苏琳等.重症患者连续性肾脏替代治疗非计划下机的相关因素研究.中国血液净化():.马鸿雁许颖刘丽.早期连续性肾脏替代治疗脓毒症并发急性肾损伤 期患者的疗效分析.中华医院感染学杂志():.李平郭伟陈翠等.治疗脓毒症 患者预后的影响因素分析.安徽医学():.吕昕唐文学郭亮.连续性肾脏替代治疗对急性肾损伤患者自噬相关蛋白表达及预后的影响.中国病理生理杂志():.林新强陈利群.连续性肾脏替代治疗在脓毒症救治中的应用进展.实用医学杂志():.彭晓红席建宏张莉.不同剂量连续性肾脏替代治疗对重症肺炎合并脓毒症的应用效果分析.中国医学前沿杂志(电子版)():.孟楠.连续性肾脏替代治疗对脓毒症患者 的清除作用及临床意义.昆明:昆明医科大学.何慧莹.不同治疗液配方对连续性肾脏替代治疗患儿血磷的影响.重庆:重庆医科大学.张慧宗志勇胡秀英.患者导管相关血流感染的研究现状及进展.中国感染控制杂志():.谢媛刘子梦郑粉双等.连续肾脏替代疗法不同剂量选择治疗重症肺炎合并急性肾损伤.实用医学杂志():.陈萍.危重症患者行 治疗的护理疗效观察.实用临床护理学电子杂志():.本文编辑:曹思军.