骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后并发邻近椎体骨折的相关因素分析.pdf

40创伤与急诊电子杂志 2023年3月 第11卷 第1期 J TRAUMA EMERG，Mar.2023，Vol.11，No.1骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后并发邻近椎体骨折的相关因素分析俞庆盛（闽清县总医院骨科，福州 350800）摘要 目的 探讨骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后并发邻近椎体骨折的影响因素。方法 回顾性分析 2017 年 1 月至 2020 年 12 月于闽清县总医院就医并行椎体成形术治疗的 500 例骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者的临床资料，以术后随访是否发生邻近椎体骨折分为邻近椎体骨折组（100例）和无邻近椎体骨折组（400例）。对临床资料采用多因素 Logistic 回归分析，探讨骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后并发邻近椎体骨折的危险因素。结果 多因素 Logistic 回归分析结果显示，年龄（60 岁，OR=1.385，95%CI：1.106 1.736）、性 别（女 性，OR=1.441，95%CI=1.065 1.948）、有 吸 烟 史（OR=1.519，95%CI=1.020 2.261）、有饮酒史（OR=1.484，95%CI=1.055 2.088）、术后没有规律锻炼（OR=1.516，95%CI=1.0532.183）、术后没有规律抗骨质疏松治疗（OR=1.416，95%CI=1.041 1.927）、骨 水 泥 分 布 类 型 致 密 型（OR=1.592，95%CI=1.049 2.417）、骨折椎体个数 1 个（OR=1.702，95%CI=1.139 2.544）、单个椎体骨水泥注入量不足（OR=1.519，95%CI=1.053 2.191）、术前骨密度低（OR=1.766，95%CI=1.208 2.584）、术后 Cobb 角小（OR=1.468，95%CI=1.158 1.861）、术后椎体高度恢复程度低（OR=1.501，95%CI=1.084 2.078）、有椎体侧凸畸形等情况（OR=1.458，95%CI=1.084 1.960）等均是影响骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后并发邻近椎体骨折的危险因素（P均 0.05）。结论 临床上治疗骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者时，需注意年龄 60 岁、女性、有吸烟史、有饮酒史、术后没有规律锻炼、术后没有规律抗骨质疏松治疗、骨水泥分布类型为致密型、骨折椎体个数 1 个、单个椎体骨水泥注入量不足、术前骨密度低、术后 Cobb角小、术后椎体高度恢复程度较低、有椎体侧凸畸形等情况，进行针对性治疗及干预，以降低骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后的邻近椎体骨折发生率。关键词 骨质疏松性；胸腰椎椎体骨折；邻近椎体骨折；椎体成形术DOI：10.16746/ki.11-9332/r.2023.01.007经验交流发生骨质疏松性胸腰椎椎体骨折后患者往往不能进行一些转身、弯腰等动作，且伴有胸部、腰部和肋骨的剧烈疼痛感，部分患者在呼吸时会感觉到疼痛，如果骨折处正好压迫或挤压到神经，还会造成下肢的疼痛感，严重情况下可能会造成大小便失禁和瘫痪，影响患者的身心健康和生活质量1-2。临床多采用椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎椎体骨折，主要是在局部麻醉下通过穿刺工作套管进入椎体，往椎体内打入骨水泥，达到骨填充的作用，以帮助减轻患者早期疼痛感，但术后患者容易出现邻近椎体骨折的情况，对患者的生活带来较为严重的影响3。本研究主要探讨骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后并发邻近椎体骨折的相关影响因素，为临床预防提供参考。1 资料与方法1.1 临床资料 本研究根据等效性检验设计，主要通过观察是否发生邻近椎体骨折进行样本量估算。设双侧为0.05，检验效能为98.71%，失访率为0，估算出总研究对象500例，其中邻近椎体骨折组需要100例研究对象，无邻近椎体骨折组需要400例研究对象。本研究初期纳入500例患者。回顾性分析2017年1月至2020年12月于闽清县总41创伤与急诊电子杂志 2023年3月 第11卷 第1期 J TRAUMA EMERG，Mar.2023，Vol.11，No.1医院就医的500例骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者的临床资料，排除手术禁忌，签署知情同意书后行椎体成形术治疗，并于治疗后对其进行随访1年，根据术后随访的X线片，以是否发生邻近椎体骨折将其分为邻近椎体骨折组（100例）和无邻近椎体骨折组（400例）。纳入标准：符合骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识4中关于骨质疏松性胸腰椎椎体骨折的相关诊断标准者；经CT和MRI检测诊断为骨质疏松性胸腰椎椎体骨折者；耐受手术且无手术禁忌证者；临床资料完整者。排除标准：伴有神经系统疾病者；合并脊柱恶性肿瘤者；心、肝、肾等重要器官功能异常者；既往存在骨折史或胸腰椎手术史。本研究已经院内的医学伦理委员会部门许可。1.2 观察指标 根据本院门诊病历及电子病历系统统计骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后邻近椎体骨折的发生情况，并收集两组患者的临床资料：性别（男、女），年龄（60岁、60岁），体质量指数，吸烟史（有、无），饮酒史（有、无），合并糖尿病（是、否），合并高血压（是、否），合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（是、否），术后规律锻炼（是、否，以能够每周固定时间进行对应的锻炼为术后规律锻炼的判定标准），术后规律抗骨质疏松治疗（是、否，以能够严格按照医嘱进行对应抗骨质疏松治疗作为术后规律抗骨质疏松治疗的判定标准），骨水泥渗漏（有、无），单个椎体骨水泥注入量，骨水泥分布类型（致密型、弥散型），骨折椎体个数（1个、1个），术前骨密度，术后Cobb角，椎体侧凸畸形（有、无），椎体成形术后患者的椎体高度恢复程度。1.3 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。计量资料采用K-S法检验正态性，均符合正态分布，以（xs）表示，组间比采用独立样本t检验；计数资料用例（%）表示，组间比较采用四格表或行列表卡方检验。所有指标纳入二元Logistic回归模型进行分析，筛选出预后的独立危险因素。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后并发邻近椎体骨折的单因素分析 单因素结果显示，邻近椎体骨折组年龄60岁、女性、有吸烟史、有饮酒史、术后没有规律锻炼、术后没有规律抗骨质疏松治疗、骨水泥分布类型为致密型、骨折椎体个数1个、有椎体侧凸畸形的患者占比均显著高于无邻近椎体骨折组，差异均具有统计学意义（P均0.05）；邻近椎体骨折组单个椎体骨水泥注入量、术前骨密度、术后Cobb角、术后椎体高度恢复程度均显著低于无邻近椎体骨折组，差异均具有统计学意义（P均0.05），见表1。表1 骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后并发邻近椎体骨折的单因素分析观察指标邻近椎体骨折组无邻近椎体骨折组统计值P值例数100400性别例（%）2=7.5110.006男33（33.00）193（48.25）女67（67.00）207（51.75）年龄例（%）2=41.2310.00160岁71（71.00）142（35.50）60岁29（29.00）258（64.50）体重指数（kg/m2，xs）21.350.8521.280.83t=0.7510.453吸烟史例（%）2=9.6520.001有58（58.00）163（40.75）无42（42.00）237（59.25）饮酒史例（%）2=8.5190.004有53（53.00）148（37.00）42创伤与急诊电子杂志 2023年3月 第11卷 第1期 J TRAUMA EMERG，Mar.2023，Vol.11，No.1观察指标邻近椎体骨折组无邻近椎体骨折组统计值P值无47（47.00）252（63.00）合并糖尿病例（%）2=0.0320.858是48（48.00）196（49.00）否52（52.00）204（51.00）合并高血压例（%）2=0.2020.653是43（43.00）182（45.50）否57（57.00）218（54.50）合并冠状动脉粥样硬化性心脏病例（%）2=0.2930.588是41（41.00）176（44.00）否59（59.00）224（56.00）术后规律锻炼例（%）2=18.0050.001否62（62.00）154（38.50）是38（38.00）246（61.50）术后规律抗骨质疏松治疗例（%）2=8.0790.004否56（56.00）161（40.25）是44（44.00）239（59.75）骨水泥渗漏例（%）2=0.0760.782有37（37.00）154（38.50）无63（63.00）246（61.50）单个椎体骨水泥注入量（ml，xs）3.740.524.710.66t=13.6710.001骨水泥分布类型例（%）2=32.8390.001致密型64（64.00）131（32.75）弥散型36（36.00）269（67.25）骨折椎体个数例（%）2=18.3780.0011个59（59.00）142（35.50）1个41（41.00）258（64.50）术前骨密度（SD，xs）0.360.050.240.03t=30.7530.001术后Cobb角（，xs）12.941.0315.261.54t=14.2820.001术后椎体高度恢复（%，xs）77.646.9587.257.14t=12.1020.001椎体侧凸畸形例（%）2=64.7100.001有45（45.00）43（10.75）无55（55.00）357（89.25）（续表1）43创伤与急诊电子杂志 2023年3月 第11卷 第1期 J TRAUMA EMERG，Mar.2023，Vol.11，No.12.2 影响骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后并发邻近椎体骨折的多因素Logistic回归分析 以骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后是否并发邻近椎体骨折为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，根据表2进行赋值，纳入多因素非条件Logistic回归模型分析，结果显示，年龄60岁、女性、有吸烟史、有饮酒史、术后没有规律锻炼、术后没有规律抗骨质疏松治疗、骨水泥分布类型为致密型、骨折椎体个数1个、单个椎体骨水泥注入量不足、术前骨密度低、术后Cobb角小、术后椎体高度恢复程度较低、有椎体侧凸畸形均是影响骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后并发邻近椎体骨折的危险因素（均P0.05），见表3。表2 赋值方案序号观察指标变量赋值说明1骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后并发邻近椎体骨折因变量是=1，否=02性别自变量女=1，男=03年龄自变量60岁=1，60岁=04吸烟史自变量有=1，无=05饮酒史自变量有=1，无=06术后规律锻炼自变量否=1，是=07术后规律抗骨质疏松治疗自变量否=1，是=08单个椎体骨水泥注入量自变量不足=1，充足=09骨水泥分布类型自变量致密型=1，弥散型=010骨折椎体个数自变量1个=1，1个=011术前骨密度自变量（骨质疏松）有=1，无=012术后Cobb角自变量25=1，25=013术后椎体高度恢复自变量原椎体高度三分之二，否=1，是=014有椎体侧凸畸形自变量有=1，无=0表3 影响骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者行椎体成形术后并发邻近椎体骨折的多因素Logistic回归分析变量值SE值Wald 2值P值OR值95%CI年龄60岁0.3260.1158.0360.0051.3851.1061.736性别为女0.3650.1545.6180.0181.4411.0651.948有吸烟史0.4180.2034.2400.0391.5191.0202.261有饮酒史0.3950.1745.1530.0231.4841.0552.088术后没有规律锻炼0.4160.1865.0020.0251.5161.0532.183术后没有规律抗骨质疏松治疗0.3480.1574.9130.0271.4161.0411.927骨水泥分布类型为