老年心房颤动患者口服新型抗...的依从性现状及影响因素研究_屈慧玲.pdf

工作单位 南华大学附属南华医院 衡阳 作者简介 屈慧玲，女，本科，护师收稿日期 调查分析老年心房颤动患者口服新型抗凝药的依从性现状及影响因素研究屈慧玲 摘 要 目的 了解老年心房颤动患者口服新型抗凝药的依从性现状，并分析其影响因素。方法 年 月 月，采用便利抽样法选取衡阳市 所医院收治的 名服用新型抗凝药的老年心房颤动患者作为研究对象。采用一般资料调查问卷、项 服药依从性量表、社会支持评定量表、长期服药行为自我效能量表和药物使用知识量表进行调查。结果老年心房颤动患者口服新型抗凝药的依从性得分为（）分，其中，分者 名（）；分者 名（）；分者 名（）。多元线性回归分析显示，文化程度、服药时间、社会支持水平、长期服药行为自我效能水平、药物使用知识水平、有无合并症是老年心房颤动患者口服新型抗凝药依从性的主要影响因素（）。结论 老年心房颤动患者口服新型抗凝药的依从性有待提高，医护人员应根据影响因素制定有效的干预措施，以提高患者的服药依从性。关键词 老年人；心房颤动；新型抗凝药；依从性；影响因素 心房颤动是临床上最常见的心律失常疾病，全球约 的成年人患有心房颤动，我国民众心房颤动的患病率约为，且随着人们年龄的增长，发病率会提高。口服抗凝药是治疗心房颤动最重要的方法，与传统的抗凝药华法林相比，新型口服抗凝药安全性更高，患者发生颅内出血、脑卒中的风险更低。但新型口服抗凝药的半衰期短，患者若不规律服药或者服药依从性差，则很容易处于无抗凝状态，从而导致其经济负担加重、负性事件发生。此外，口服新型抗凝药的患者需要终生坚持服药，且需要严格坚持按时、按量服药，这对患者来说是一个巨大的挑战。有研究显示，我国心房颤动患者的抗凝治疗依从性较低、新型抗凝药停药率较高。而老年房颤患者病情较复杂，本研究旨在调查了解老年心房颤动患者口服新型抗凝药的依从性现状，并分析其影响因素，以期为今后制定有针对性的干预措施，提高老年心房颤动患者口服新型抗凝药的依从性提供临床依据。对象与方法 研究对象 年 月 月，采用便利抽样法选取衡阳市 所医院收治的 名服用新型抗凝药的老年心房颤动患者作为研究对象。纳入标准：已确诊患有心房颤动；正在服用新型抗凝药，且自愿参加本研究；意识清醒，并具有一定的沟通与理解能力；年龄 岁。排除标准：伴有认知功能障碍或严重的身心功能障碍无法配合研究者；合并有恶性肿瘤者。根据多重线性回归要求，样本量应为自变量个数的 倍。本研究的自变量个数共 个，按 倍计算，并考虑 的无效样本，计算出样本量至少为 例，本研究最终调查样本 例，符合要求。调查工具 一般资料调查问卷 该问卷为自制问卷，内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、服药时间、是否合并心力衰竭 高血压 冠心病 脑卒中等。项 服药依从性量表（，）该量表包括 个条目，第 个条目采用二分制计分法，回答“是”计 分，回答“否”计 分，其中第 个条目采用反向计分法，第 个条目采用 级评分法，“从不”“偶尔”“有时”“经常”“总是”分别计、和 分。总分为 分，分表示依从性低，分表示依从性中等，分表示依从性高。本研究中该量表的 系数为。社会支持评定量表（，）包括主观支持、客观支持、社会支持利用度 个维度，共 个条目，总分为 分，分为社会支持低水平，分为社会支持中等水平，分为社会支持高水平，得分越高，表示老年心房颤动患者的社会支持水平越高。本研究中该量表的 系数为。长期服药行为自我效能量表（，）本研究选用 对服用新型抗凝药的老年心房颤动患者的长期服药行为自我效能进行评价。该量表包括个人态度、环境因素、任务相关及行为因素 个维度，共 个条目，每个条目采用 级评分当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）法，从“非常缺乏信心”至“非常有信心”分别计 分，总分为 分，得分越高，表示患者的长期服药行为自我效能水平越高。该量表由国内学者译制，总的 系数为，内容效度、结构效度均较好。药物使用知识量表（，）本研究选用 对服用新型抗凝药的老年心房颤动患者的药物使用知识水平进行评价。该量表包含 个条目，分别测量患者对处方药的整体认知及对药物相互作用的认知，每个条目采用 级评分法，从“非常不同意”至“非常同意”依次计 分，总分为 分，得分越高，表示患者对药物使用知识的认知程度越高。本研究中测得该量表的 系数为，内容效度指数为，具有良好的信效度。资料收集方法 发放问卷前，研究者采用统一的指导语向研究对象解释调查目的、意义及问卷填写方法，强调如实填写的重要性及注意事项。问卷发放后要求研究对象单独完成填写，对于因视力问题无法自行填写问卷者，由研究者逐条缓慢陈述，研究对象理解并选择答案后，由研究者代为填写。本次调查共计发放问卷 份，回收有效问卷 份，问卷的有效回收率为。统计学方法 使用 录入数据并进行双人核对，使用 软件对所得数据进行统计分析。计数资料采用例数、百分比描述；计量资料采用（）描述，组间比较采用 检验或 检验。采用 相关分析检验各变量间的相关性，采用多元线性回归分析检验老年心房颤动患者口服新型抗凝药的依从性的影响因素。以 表示差异有统计学意义。结果 老年心房颤动患者的一般资料及口服新型抗凝药的依从性现状 在 名服用新型抗凝药的老年心房颤动患者中，男性 名，女性 名；年龄为（）岁；文化程度：初中及以下 名，高中或大专 名，本科及以上 名。老年心房颤动患者口服新型抗凝药的依从性得分为（）分，其中，分者 名（）；分者 名（）；分者 名（）。不同特征的老年心房颤动患者口服新型抗凝药依从性得分比较单因素分析结果显示，不同文化程度、不同服药时间、是否合并心力衰竭、是否合并高血压、是否合并冠心病、是否合并脑卒中的老年心房颤动患者口服新型抗凝药的依从性得分比较，差异具有统计学意义（），见表。表 不同特征的老年心房颤动患者口服新型抗凝药依从性得分比较项目例数 得分（）分 值 值性别 男 女 年龄 岁 岁 岁 文化程度 初中及以下 高中或大专 本科及以上 婚姻状况 已婚 未婚 离异 丧偶 服药时间 个月 个月 个月 是否合并心力衰竭 是 否 是否合并高血压 是 否 是否合并冠心病 是 否 是否合并脑卒中 是 否 老年心房颤动患者口服新型抗凝药的依从性与社会支持、长期服药行为自我效能及药物使用知识之间的相关分析 本研究 名老年心房颤动患者 得分为（）分，处于中等水平；得分为（）分，得分为（）分。相关分析结果显示，老年心房颤动患者口服新型抗凝药的依从性与社会支持、长期服药行为自我效能及药物使用知识呈正相关（），见表。表 老年心房颤动患者口服新型抗凝药的依从性与社会支持、长期服药行为自我效能及药物使用知识之间的相关分析（值）项目社会支持长期服药行为自我效能药物使用知识依从性 注：。老年心房颤动患者口服新型抗凝药依从性的多因素分析 将老年心房颤动患者口服新型抗凝药，的依从性得分作为因变量，将单因素分析与相关性分析中具有统计学意义的 个变量作为自变量，进行多元线性回归分析，自变量赋值方式见表。多元线性回归分析显示，文化程度、服药时间、社会支持水平、长期服药行为自我效能水平、药物使用知识水平、有无合并症是老年心房颤动患者口服新型抗凝药依从性的主要影响因素（），见表。表 自变量赋值表变量赋值方式文化程度 初中及以下；高中或大专；本科及以上服药时间 个月；个月；个月社会支持水平原值输入长期服药行为自我效能水平原值输入药物使用知识水平原值输入合并症 心力衰竭 有；无 冠心病 有；无 脑卒中 有；无 高血压 有；无表 老年心房颤动患者口服新型抗凝药依从性的多因素分析项目偏回归系数标准误差标准化回归系数 值 值常数项文化程度 服药时间 社会支持水平 长期服药行为自我效能水平药物使用知识水平合并症 心力衰竭 冠心病 脑卒中 高血压 注：，调整后的 ，。讨论 老年心房颤动患者口服新型抗凝药的依从性有待提高本研究结果显示，名老年心房颤动患者 量表得分为（）分，处于中等水平，说明老年心房颤动患者口服新型抗凝药的依从性有待提高，此结果与国内学者的研究结果相似，。本研究结果中，得分 分的患者有 名，占比；分的患者有 名，占比；分的患者有 名，占比。分析原因可能为外出、工作及日常生活的忙碌使患者忘记服药。有研究发现，长期服用抗凝药的患者认为“每天服用药物的次数太多和数量太多”与“自我感觉症状明显好转”是影响其服药依从性的障碍因素。因此，医疗机构管理者应借鉴国内外研究经验，根据老年心房颤动患者口服新型抗凝药依从性的影响因素，制定出相关干预措施，以提高患者的服药依从性。老年心房颤动患者口服新型抗凝药依从性的影响因素分析 文化程度 本研究结果显示，患者的文化程度越高，其口服新型抗凝药的依从性越高（）。分析原因可能为文化程度高的老年心房颤动患者对自身健康管理的责任感更强，更愿意去学习健康管理相关知识，也更愿意接受新鲜事物、查找资料探明究竟，因此对心房颤动、抗凝管理相关知识了解更多；而文化程度低的老年心房颤动患者获取相关知识的能力有限，未意识到抗凝治疗的重要性，自认为多服、少服、漏服，或者不按时服药对疾病的康复影响不大。因此，医护人员要特别关注文化程度较低的老年心房颤动患者，对其加强宣教，使其认识到按时、按量服用抗凝药对自身疾病康复的重要性，从而提高患者口服新型抗凝药的服药依从性。服药时间 本研究结果显示，患者的服药时间越短，其口服新型抗凝药的依从性越高（）。伍珊珊等研究显示，房颤患者在口服新型抗凝药 个月时，停药率达。等研究发现，患者从服用抗凝药第 个月开始，服药依从性显著下降。分析原因可能为老年心房颤动患者需要长期服药，且每天服药次数多、种类多，随着时间的推移，患者忘记服药或者漏服药的次数越来越多；另外，患者服用抗凝药后，自我感觉不适症状明显改善，部分对抗凝治疗认识不足的患者会选择私自停药。由此可见，医护人员应重视老年心房颤动患者出院后的随访，特别要重视对服药时间较长的患者进行随访。护理人员可构建延续性护理模式，为老年心房颤动患者提供健康教育与服药监督指导，以提高其服药依从性。社会支持 本研究结果显示，患者的社会支持水平越高，其口服新型抗凝药的依从性越高（）。家庭和社会的支持是减轻患者心理压力、提高服药依从性的重要手段。医护人员应鼓励患者家属参与患者的疾病管理，每日督促患者按时、按量服药，以提高其口服新型抗凝药的依从性。长期服药行为自我效能 本研究结果显示，患者的长期服药行为自我效能水平越高，其口服新型抗凝药的依从性越高（）。有研究表明，自我效能可预测患者的健康行为，自我效能水平高的患者，通常具有较高的服药依从性。医护人员在积极治疗疾病的同时，应注意患者自我效能水平当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）的变化，及时发现自我效能水平低的患者，并对其进行积极的干预。药物使用知识水平 本研究结果显示，患者的药物使用知识水平越高，其口服新型抗凝药的依从性越高（）。知识是行为改变的基础，患者只有了解口服新型抗凝药的作用机制、使用方法、未遵医嘱服药的危害，才会真正地重视正确服药的方法，从而提高其服药依从性。合并症本研究结果显示，有心力衰竭、冠心病、脑卒中及高血压等合并症的患者，其口服新型抗凝药的依从性较高（），与乔军等研究结果基本一致。分析原因可能为有心力衰竭、冠心病、高血压及脑卒中的患者躯体功能较差，患者为了改善健康状况、提高生活质量，更愿意坚持服药。综上所述，老年心房颤动患者口服新型抗凝药的依从性有待提高，医护人员应根据影响因素制定有效的干预措施，以提高患者的服药依从性。参 考 文 献 ，：，（）：，（）：乔军，白永怡，马锦玲，等 高龄老年非瓣膜病心房颤动患者口服新型抗凝药依从性影响因素分析 中国循证心血管医学杂志，（）：，：，（）：宋婷，忻笑，李贤华 心房颤动病人口服抗凝药服药依从性影响因素及干预研究进展 护理研究，（）：王春燕，周玲，华琳，等 器官移植患者免疫抑制剂服药障碍量表的汉化及信度效度检验 中国护理管理，（）：伍珊珊，黄远平，谢铄，等 非瓣膜病房颤患者口服新型抗凝药依从性的调查 中华护理杂志，（）：冯国双 科研设计的基本原则之三：重复 中华护理杂志，（）：，：，（）：司在霞，郭灵霞