康妇消炎栓联合屈螺酮炔雌醇...工流产术后患者中的应用效果_张海林.pdf

137中西医结合医学2023 年 7 月第 21 卷 第 20 期中国医药指南康妇消炎栓联合屈螺酮炔雌醇片（）在人工流产术后患者中的应用效果张海林 张士琴（南京江宁区妇幼保健计划生育服务中心计划生育科，江苏 南京 211100）【摘要】目的 观察对人工流产术后患者实施康妇消炎栓联合屈螺酮炔雌醇片（）治疗对其预后效果的影响。方法 将 2021 年 10 月至 2022 年 10 月本院收治的 122 例人工流产术后患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各 61 例，对照组采用康妇消炎栓治疗，观察组则在对照组的基础上联用屈螺酮炔雌醇片（）治疗，于治疗当日、出院前 1d 对比两组患者的康复指标、并发症发生率、炎性介质水平及子宫动脉血流水平。结果 治疗前 1d，两组炎性介质水平及子宫动脉血流水平对比差异无统计学意义（P 0.05）；出院前 1d，观察组患者康复指标、并发症发生率、炎性介质水平及子宫动脉血流水平均低于对照组（P 0.05）。结论 实施康妇消炎栓联合屈螺酮炔雌醇片（）能够改善人工流产术后患者炎性介质水平和子宫动脉血流水平，降低其预后并发症的发生率，从而缓解阴道流血情况。【关键词】人工流产术；康妇消炎栓；屈螺酮炔雌醇片（）；并发症；炎性介质水平中图分类号：R714.21 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2023）20-0137-03A p p l i c a t i o n o f K a n g f u Xi a o y a n S u p p o s i t o r y a n d Y o u s i y u e i n P a t i e n t s a f t e r A r t i f i c i a l A b o r t i o nZHANG Hailin,ZHANG Shiqin(Department of Family Planning,Nanjing Jiangning District Maternal and Child Health and Family Planning Service Center,Nanjing 211100,China)Abstract Objective observetheeffectofkangfuxiaoyansuppositorycombinedwithdrospirenoneandethinylestradioltablets()ontheprognosisofpatientsafterartificialabortion.Methods Onehundredandtwenty-twopatientswithartificialabortionadmittedinourhospitalfromOctober2021toOctober2022wereselectedasthestudysubjects.Theyweredividedintotheobservationgroupandthecontrolgroupaccordingtotherandomnumbermethod,with61patientsineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithkangfuxiaoyansuppository,whiletheobservationgroupwastreatedwithdrospirenoneandethinylestradioltablets()onthebasisofthecontrolgroup.Onthedayoftreatmentandonedaybeforedischarge,theclinicaltreatmentindexes,complicationrate,inflammatorymedialevelanduterinearterybloodflowlevelofthetwogroupswerecompared.Results Thelevelsofinflammatorymediatorsanduterinearterybloodflowinthetwogroupsweresignificantlydifferentonedaybeforetreatment(P0.05).Onedaybeforedischarge,theclinicaltreatmentindex,complicationrate,inflammatorymediumlevelanduterinearterybloodflowintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup(P0.05).Conclusion Theimplementationofkangfuxiaoyansuppositorycombinedwithdrospirenoneandethinylestradioltablets()canimprovethelevelofinflammatorymediatorsanduterinearterybloodflowinpatientsafterartificialabortion,reducetheoccurrencerateofprognosticcomplications,andthusalleviatethetimeofvaginalbleeding.Key wordsArtificialabortion;Kangfuxiaoyansuppository;Drospirenoneandethinylestradioltablets();Complication;Inflammatorymediumlevel近年来我国人工流产率逐渐升高，其发生概率约为25%，甚至部分女性存在反复流产，从而引发阴道不规律出血、腹痛等并发症的发生，严重者可造成失血性休克，影响患者预后恢复，延长其治疗周期1-2。研究报道，中成药治疗人工流产术后患者可起到显著作用，能够逐渐改善患者子宫动脉血流水平3。其中以康妇消炎栓为代表药物，但因药物起效较慢，加之单药治疗效果不佳，因此临床多推荐联合用药的方式实施治疗4-5。屈螺酮炔雌醇片（）作为临床新型避孕药，是由屈螺酮和炔雌醇所组成的复方制剂，具有抗盐皮质激素的活性，可对抗与雌激素相关的钠潴留，从而达到改善人工流产术后患者炎性介质水平和子宫动脉血流水平的目的。陈蕾蕾等5研究发现，通过对无排卵性异常子宫出血患者采用牛角地黄汤加味联合屈螺酮炔雌醇片（）治疗，可有效改善其临床症状。1资料与方法1.1 一般资料 于2021年10月至2022年10月于本院收治的122例人工流产患者作为研究对象。基于随机数字表法对所有患者进行随机编号（1122），奇数编号（1，3，121）患者纳入对照组，偶数编号（2，4，122）患者纳入观察组，各61例。对照组患者年龄为2042岁，平均年龄（34.452.88）岁；子宫内膜厚度为1.812.82mm，平均（2.950.27）mm；孕囊直径为728mm，平均（18.882.55）mm。观察组患者年龄为2243岁，平均年龄（33.992.02）岁；子宫内膜厚度为1.832.85mm，平均（2.890.33）mm；孕囊直径为8 28mm，平均（18.912.66）mm。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P0.05）。1.2 纳入与排除标准 所有患者经影像学检查确诊为宫内早孕，接受人工流产手术者；年龄在2042岁；近90d内月经规律，经期37d，周期2135d。排除DOI:10.15912/ki.gocm.2023.20.005138中西医结合医学July 2023,Vol.21,No.20Guide of China Medicine了近1年内存在剖宫产手术者；排除了存在宫内妊娠，且存在子宫瘢痕妊娠、带环妊娠者；排除了合并血液、循环系统疾病者，如急性白血病。1.3 方法 两组患者均实施人工流产手术：术前3 h，嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，期间医护人员可询问患者舒适度并进行适当调整。常规消毒后主治医师按照顺序用扩宫器缓慢扩张子宫颈，扩张到妊娠时间相适应的大小，此阶段需缓慢进行。护理人员将吸引管末端接入至电动负压瓶上（400500mmHg），主治医师使用宫颈钳向外稍牵拉，确保子宫的位置适合于手术操作的平位，再将吸管头部缓慢深入子宫腔内，按照顺时针方向吸宫腔12圈。当感到宫壁粗糙，则提示组织吸净，此时将橡皮管折叠，取出吸管。使用小号刮匙轻刮宫底及两侧宫角，检查宫腔是否吸净。必要时重新放入吸管，再次用低负压吸宫腔1圈。取下宫颈钳，用棉球擦拭净宫颈及阴道血迹，术毕。护理人员将吸出物过滤，测量血液及组织容量，检查有无绒毛，若未见绒毛需送病理科检查。对照组患者采用康妇消炎栓（葵花药业集团有限公司，批准文号z23022143，剂量为2.0g）治疗，用法用量为每日2次，每次1粒。使用前清洗外阴和肛门，由护理人员戴上指套，将药物缓慢推入肛门或阴道。观察组患者则在对照组的基础上联用屈螺酮炔雌醇片（）（拜耳医药保健有限公司，批准文号H20140972，其中24片含有激素的浅红色薄膜包衣片，4片不含激素的白色薄膜包衣片）治疗，用法用量为每日服用1片浅粉红色药片，连续服药24d后，随后在第2528天每日服用1片白色无活性药片。同时在上述治疗基础上实施针对性预后康复护理，护理内容：体征监测。护理人员术后密切监测患者的意识状态、神志和血压的变化，详细观察并记录引流物的颜色、性质，重点关注腹部的疼痛程度，如发现异常者，应立即上报主治医师。同时保持阴部卫生，及时更换护垫及内裤，每隔2 h使用医用洗液冲洗会阴。心理指导。术后与患者开展为期20min的健康交谈，讲述居家恢复的重要性和消极情绪的危害及影响（可导致内分泌失调，机体免疫力下降，从而影响治疗效果）。组建微信群，由护理人员每日上午9：00推送人工流产预后康复的相关知识，鼓励患者在群里积极讲述或提出恢复期的疑惑，并针对性解惑和鼓励。1.4 观察指标 对比两组患者入院当日、出院前1d康复指标、并发症发生率、炎性介质水平及子宫动脉血流水平。由护理人员详细记录并对比两组患者康复指标，包括月经复潮时间、阴道持续出血时间及住院时间。由护理人员详细记录并对比两组患者并发症发生率，包括阴道不规律出血、腹痛、失血性休克。于治疗当日、出院前1d由护理人员通过采集两组患者空腹静脉血（5mL）离心处理后，对血清采用酶联免疫吸附法检测并对比炎性介质，包含-干扰素（inter feron-，IFN-），正常值为1.215.51 g/L；白细胞介素-2（interleukin-2，IL-2），正常值为200U/mL；肿瘤坏死因子-（tumornecrosisfactor-，TNF-），正常值为7401540pg/mL。于治疗当日、出院前 1d由护理人员采用多普勒超声检测并对比两组患者子宫动脉血流水平，包括收缩期最大流速（peaksystolicvelocity，PSV），正常值为3.6mpas；搏动指数（pulsatilityindex，PI），正常值为2.620.85；阻力指数（resistanceindex，RI），正常值为0.650.75。1.5 统计学方法 采用SPSS26.0软件对患者的临床数据进行统计学分析，计数资料以n（%）表示，行2检验。计量资料以（x-s）表示，组间计量资料给予独立t检验，组内计量资料给予配对t检验，P0.05代表差异有统计学意义。2结果2.1 两组康复指标对比 观察组阴道持续出血时间、住院时间、月经复潮时间均短于对照组（P0.05）。见表1。表1 两组康复指标对比（d，x-s）组别n阴道持续出血时间住院时间月经复潮时间观察组 612.650.543.220.7834.522.22对照组 612.910.773.660.9935.472.392.2 两组患者并发症发生率对比 观察组患者并发症发生率低于对照组（P0.05）。见表2。表2 两组患者并发症