结构—过程—结果三维延续性模式对肾病综合征患者的影响.pdf

./.工作单位 江苏省徐州市中医院(.护理部.血透室)徐州 作者简介 李颖女本科副主任护师收稿日期 内科护理结构过程结果三维延续性模式对肾病综合征患者的影响李颖 谢可 段晓薇 摘 要 目的 探讨结构过程结果三维延续性模式对肾病综合征患者的影响 方法 选取 年 月 日 年 月 日徐州市中医院收治的 例肾病综合征患者为研究对象以随机数字表法将所有患者分为对照组和干预组各 例给予对照组常规护理给予干预组结构过程结果三维延续性模式的护理干预对比两组干预后疾病相关知识掌握情况干预前后健康调查简表()评分、焦虑自评量表()及抑郁自评量表()评分 结果 干预后干预组各项肾病综合征相关知识掌握情况均显著优于对照组(.)干预组躯体功能、社会功能、认知功能、角色功能评分均显著高于对照组(.)干预组 评分及 评分均显著低于对照组(.)具有可比性 该研究符合赫尔辛基宣言的有关要求所有研究对象均知情同意.方法.对照组方法对照组接受的是常规干预入院后给予患者常规健康宣教、心理情绪干预、疾当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)病临床症状管理、告知患者药物用法用量及定期复查等事项 延续性护理通过电话等方式进行 出院前与患者及家属确定电话随访频次通常每 周随访 次每次 随访内容主要包括不良反应、心理、院外自我康复等情况 对电话内容进行录音根据录音内容医生分析患者的状况并提供建议.干预组方法干预组在此基础上还接受结构过程结果三维延续性模式的护理干预()建立护理结构过程结果护理小组小组成员包括主治医师 名 年以上工作经验护理人员 名护士长 名 由小组开会确定护理相关措施护士长负责整体研究的护理分配与统筹等相关工作护士负责收集和整理患者信息参与起草方案直接负责护理计划的落实 组员均为护师及以上职称本科及以上学历具有肾病相关工作经验良好的沟通、应变和问题处理的能力 小组成员均进行系统培训主要内容围绕结构过程结果三维延续性模式开展每次 共培训 次()结构评估由院内成立主任专家小组自拟综合评估标准在研究前对医院肾病综合征诊疗系统及医护团队进行评估对护理人员肾病综合征相关护理知识及结构过程结果三维延续性模式的认知程度进行评估并对护理人员进行系统培训考核通过后方可展开干预工作()干预措施方案确定 患者入院后依据患者的病情、心理状态等建立一份病情档案住院期间详细、准确地记录患者的病情变化并随时调整个体化措施患者出院前 建立微信群告知患者出院后将通过微信对患者进行护理指导患者微信群的使用方法并确定患者已熟悉流程 健康教育 在微信群中讲解肾病综合征发病机制及治疗方式同时嘱咐患者家属一同学习便于后续护理工作的配合加速患者的康复 心理干预 嘱咐患者在情绪消极时可通过微信或电话的方式主动与护理人员进行沟通根据患者的表达护理人员分析患者的心理及情绪状态给予有针对性的疏导 此外护理人员还可向患者讲解既往的成功康复案例为患者树立信心提升患者的配合度 用药指导出院后通过微信或电话的方式护理人员讲解用药后常见的不良反应及处理措施嘱咐患者遵医嘱用药不可自行调整 饮食干预:护理人员每日在微信群中进行饮食指导告知患者多摄取易消化且蛋白质含量高的食物若患者有水肿表现应严格控制食盐摄入量保证每日不超过 此外注意清淡饮食避免食用刺激性食物()干预时间分别于出院前及出院 个月后护理人员对两组肾病综合征相关知识认知程度、生活质量及负性情绪进行评估 两组均连续干预 个月.观察指标及评价标准.肾病综合征相关知识掌握情况采用医院自制量表于干预后从服药依从性、合理饮食、不良情绪自我疏导及戒除不良嗜好 个方面对两组肾病综合征相关知识掌握情况进行评分每方面分值 分评分越高代表相关知识掌握水平越高.生活质量于出院前、出院 个月后采用健康调查简表()对两组的生活质量进行评估 该量表是由美国波士顿健康研究所研制的共 个条目包括 个维度:躯体功能、社会功能、认知功能、角色功能每个维度 分分数越高则表示生活质量越好 本研究中使用的是李鲁等汉化的版本在本研究中该量表 系数为.焦虑 分别于出院前及出院 个月后采用焦虑自评量表()对两组的焦虑情绪进行评估 是由 于 年编制的该量表包括神经功能焦虑情绪混合症状、运动性紧张、植物神经功能紊乱、焦虑情绪 项内容每项 分评分越高则表示患者焦虑情绪越严重 本研究中使用的是王征宇等汉化的版本测得量表的 系数为.抑郁 于出院前及干预 个月后采用抑郁自评量表()对两组的抑郁情绪进行评估 是由 于 年编制的该量表涉及抑郁心理障碍、精神运动性障碍、躯体性障碍以及精神性情感症状 个方面每方面 分评分越高表示患者的抑郁情绪越严重本研究中使用的是王征宇等汉化的版本测得量表的 系数为.资料收集年龄、病程、平均身体质量指数和费用支付方式等一般资料由责任护士进行收集出院前(干预前)和出院 个月后(干预后)分别发放量表和问卷护士采用统一指导语进行填写事项介绍后由患者填写或护士辅助填写共发放 张问卷回收有效问卷 张有效回收率 无样本丢失情况出现 所有数据由两人核对后录入.统计学方法 采取统计学软件 .进行数据处理肾病综合征相关知识掌握情况、生活质量评分、焦虑评分和抑郁评分等计量指标用均数标准差()表示组内干预前后的差异采用配对 检验组间对比采用独立样本 检验.)干预后两组各项肾病综合征相关知识掌握情况评分均较干预前升高(.)且干预组各项评分均高于对照组差异均有统计学意义(.)详见表 表 两组肾病综合征相关知识掌握情况对比()分组别例数服药依从性合理饮食不良情绪自我疏导戒除不良嗜好干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预组.对照组.值.值.注:表示与同组干预前相比.)干预后两组生活质量各项评分均较干预前升高(.)且干预组各项评分均高于对照组差异有统计学意义(.)详见表 表 两组生活质量对比()分组别例数躯体功能社会功能认知功能角色功能干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预组.对照组.值.值.注:表示与同组干预前相比.)干预后两组焦虑评分均较干预前降低且干预组的焦虑各项评分均低于对照组差异均有统计学意义(.)详见表 表 两组焦虑评分对比()分组别例数神经功能焦虑情绪混合症状运动性紧张植物神经功能紊乱焦虑情绪干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预组.对照组.值.值.注:表示与同组干预前相比.)干预后两组抑郁评分均较干预前降低且干预组的抑郁各项评分低于对照组差异均有统计学意义(.)详见表 表 两组抑郁评分对比()分组别例数抑郁心理障碍精神运动性障碍躯体性障碍精神性情感症状干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预组.对照组.值.值.注:表示与同组干预前相比.讨论.结构过程结果三维延续性模式应用现状 延续性护理对肾病综合征患者具有重要意义它使出院后的患者仍能接受专业医护人员的干预进而改善预后 结构过程结果三维延续性模式是由国外学者于 世纪 年代提出的该模式当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)分为三个步骤分别为结构、过程与结果可有效对医疗护理服务质量进行评估 在该模式中护理的结构、过程及结果是相辅相成的三者之间的关系是线性的结构良好可以促进良好过程的产生进而出现良好的结果 本研究基于该模式对肾病综合征患者进行干预旨在提升护理质量改善预后.结构过程结果三维延续性模式对患者肾病综合征相关知识掌握情况的影响本研究表明干预后干预组各项肾病综合征相关知识掌握情况评分均显著高于对照组(.)由此说明采用结构过程结果三维延续性模式对肾病综合征患者进行干预可有效提升患者对自身疾病的认知水平 究其原因多数患者在出院后的居家康复过程中很少会主动地去了解自身疾病的相关知识进而不利于身体康复而在结构过程结果三维延续性模式干预过程中护理人员在患者出院前添加患者微信告知患者微信添加的目的在一定程度上可以提升患者依从性故在护理人员每日以微信群的方式向患者进行用药知识讲解、饮食指导时患者会主动进行学习进而提升了疾病相关知识的认知水平加快了康复速度 张可的研究报道将基于结构过程结果三维质量评价的延续性护理应用于妊娠期高血压疾病的患者有效增强了患者的自护能力、控制了血压水平与本研究结论基本相符.结构过程结果三维延续性模式对肾病综合征患者生活质量的影响本研究结果表明干预组干预后的生活质量评分较干预前和同期对照组更高(.)说明结构过程结果三维延续性模式对提升患者生活质量具有积极作用 研究显示采用结构过程结果三维延续性模式对出院患者进行干预患者生活质量得到提升与本研究取得的结果一致 护理人员能够通过微信及时准确地掌握患者状况及院外需求并为患者设置和调整个体化的干预措施进而有效解决患者存在的问题提升其生活质量 皮静虹等将该模式的延续性护理应用于冠状动脉旁路移植术的患者同样也得到了该模式有助于提高患者自我管理效能感及生活质量的结论印证了本研究结果.结构过程结果三维延续性模式对肾病综合征患者 评分及 评分的影响本研究结果表明干预组干预后的 评分及 评分较干预前和同期对照组更低(.)说明采用结构过程结果三维延续性模式可缓解患者的焦虑及抑郁情绪 研究表明采用结构过程结果三维延续性模式对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿进行护理干预干预后患儿负性情绪改善情况明显优于接受常规干预的对照组患儿与本研究结果相符 这说明针对性的心理支持和耐心交流可有效缓解患者的负性情绪 此外微信群的建立不仅可以帮助患者对自身不良情绪的宣泄还可促进患者学习积极正确的康复经验进而改善情绪促进身心健康 易智婷等、吴念念等在自己的研究中都得到了与本研究相似的结论综上所述针对肾病综合征患者采用结构过程结果三维延续性模式的干预可提升患者对肾病综合征相关知识的认知水平提高生活质量有效缓解负性情绪干预效果显著值得推广 本研究存在一定的局限性如样本量较少和干预时间较短可能在一定程度上会影响结果的可靠性 今后将增加样本量、延长干预时间、改进护理方案进行更深入的探讨以帮助肾病综合征患者坚定正确的健康信念形成健康促进行为提高生活质量参 考 文 献 佐楠冯江敏王力宁.老年肾病综合征的临床表现与病理特点.中国医科大学学报():.梁晓锋谭妙红.年轻肾病综合征患者合并肺栓塞、深静脉血栓的观察及护理.当代护士(下旬刊)():.汤一君袁圆钱华英.延续性护理对肾病综合征患者生活质量及治疗依从性的应用价值.国际护理学杂志():.刘敏杰张兰凤刘谆谆等.采用结构过程结果三维质量评价模式实施延续护理的实践.中华护理杂志():.董卫.临床科研基本方法 第四讲 临床医学科研常用的研究方法(一).辽宁医学杂志():.():.():.李鲁王红妹沈毅.健康调查量表中文版的研制及其性能测试.中华预防医学杂志():.王征宇迟玉芬.焦虑自评量表().上海精神医学():.王征宇迟玉芬.抑郁自评量表().上海精神医学():.罗秀状刘运广林娜等.原发性肾病综合征患儿延续性护理需求调查及相关影响因素分析.右江医学():.裴理辉柴宇霞王月芹等.结构过程结果三维质量评估模式在老年肺癌患者术后延续性护理中的应用.中华现代护理杂志():.徐燕王婧婧.结构过程结果三维评价模式在哮喘患儿延续护理中的应用.国际护理学杂志():.张可.基于结构过程结果三维质量评价的延续性护理在妊娠期高血压疾病患者中的应用.东方药膳():.高宗存许翠萍.基于结构过程结果的三维质量评价模式的延续性护理在糖尿病肾病患者中的应用.医学信息():.皮静虹付欣桐陈俊宇等.采用结构过程结果三维质量评价模式实施 延续护理实践.昆明医科大学学报():.厉斌璐辛渊陈洁.基于三维质量评价模式的延续护理在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿中的应用.中华现代护理杂志():.易智婷方欢.结构过程结果三维评价模式在哮喘稳定期患者延续护理中的应用.国际护理学杂志():.吴念念朱玲.基于微信群的延续性护理在原发性肾病综合征患儿中的应用.当代护士(上旬刊)():.本文编辑:曹思军 ./.工作单位 江苏省泰兴市人民医院神经内科 泰兴 作者简介 刘华女本科副主任护师收稿日期 内科护理阶段目标性护理在老年脑卒中偏瘫患者中的应用效果刘华 摘 要 目的 探讨阶段目标性护理在老年脑卒中偏瘫患者