老年人日常生活活动能力的发展轨迹及影响因素追踪研究.pdf

Journal of Chengdu Medical College,2023,Vol.18,No.3成都医学院学报 2023 年第 18 卷第 3 期314网络出版地址：https：/ 心理学院（成都 610500）；2.成都医学院四川应用心理学研究中心（成都 610500）【摘要】目的考察老年人日常生活活动能力（ADL）的发展轨迹，并基于生理-心理-社会模型，分析老年人ADL的影响因素。方法使用中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2013、2015和 2018年的调查数据，抽取均参与 3次调研的 3 116名老年人作为研究对象，采用多层线性模型分析老年人ADL的发展轨迹及影响因素。结果1）老年人失能的比例逐年上升，其中轻度失能的比例增加最明显；2）老年人ADL在 20132018年呈下降趋势（=0.133，P0.05），ADL在起始水平的个体差异有统计学意义（=0.717，P0.05），且个体间差异随时间增长逐渐扩大（=0.092，P0.05）；3）2013年老年人的自评健康（=0.133，P0.05）、残疾状况（=0.258，P0.05）、慢性病共病状况（=0.068，P0.05）和抑郁（=0.045，P0.05）对ADL的起始水平有预测意义。慢性病共病状况（=0.035，P=0.003）和社会参与（=0.032，P=0.006）能预测ADL发展速度，其中慢性病共病状况对速度有负向调节作用，社会参与对速度有正向调节作用。结论老年人ADL呈下降趋势。早期干预和防控抑郁、残疾状况、加强慢性病管理，提高老年人对自我健康的积极评价，有助于维持老年人ADL，延缓失能，而促进社会参与、减少慢性病共病状况则能延缓老年人ADL的下降速度。【关键词】老年人；日常生活活动能力；生理-心理-社会模型；追踪研究【中图分类号】161.7【文献标志码】ADevelopment Trend of Activities of Daily Living in Older Adults and Its Influencing Factors：A Longitudinal Study Tang Bei1，Li Yanzhang2，Zhang Yuping1，2.1.School of Psychology，Chengdu Medical College，Chengdu 610500，China；2.Sichuan Research Center of Applied Psychology，Chengdu Medical College，Chengdu 610500，China【Abstract】ObjectiveTo investigate the developmental trend of activities of daily living（ADL）in older adults，and analyze the influencing factors based on biopsychosocial model（BPS）.MethodThis study was conducted based on the survey data of China Health and Retirement Longitudinal Study（CHARLS）in 2013，2015 and 2018.A total of 3 116 older adults who participated in the three surveys mentioned above were selected as the research objects.And a multilevel linear model was used to analyze the development trend of ADL in older adults and its influencing factors.Results（1）The proportion of older adults with ADL disability was increasing year by year，with the most significant increase in the proportion of mild ADL disability.（2）ADL in older adults decreased linearly from 2013 to 2018（=0.133，P0.05）.Inter-individual differences in ADL at the starting level were statistically significant（=0.717，P0.05），and the inter-individual differences gradually increased over time（=0.092，P0.05）.（3）Self-rated health（=0.133，P0.05），functional impairment （=0.258，P0.05），comorbidity（=0.068，P0.05）and depression（=0.045，P0.05）in 2013 were predictive of the onset level of ADL in older adults.Comorbidity（=0.035，P=0.003）and social activities（=0.032，P=0.006）predicted the rate of ADL development，with comorbidity having a negative moderating effect and social activities having a positive moderating effect.ConclusionADL in older adults shows a downward trend.Early intervention，prevention and control of depression and disability status，strengthening the management of chronic diseases，and improving the positive evaluation of self-health in older adults will help maintain ADL and delay disability in older adults.Strengthening the management of chronic diseases and promoting social participation can delay the decline of ADL in older adults.【Key words】Older adult；Activities of daily living；Biopsychosocial model；Longitudinal study*基金项目：四川省哲学社会科学“十四五”规划项目（No：SC22EZD068）；成都医学院研究生创新基金项目（No：YCX2021-19）；成都医学院学科创新团队项目（No：CMC-XK-05）通信作者：李彦章Journal of Chengdu Medical College,2023,Vol.18,No.3成都医学院学报 2023 年第 18 卷第 3 期315老年人日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）良好，可延缓老年失能，而ADL受限或障碍则可能导致失能1。因此维持老年人ADL，对降低其失能率，提高其生活质量有着重要作用。影响ADL的因素复杂多样，主要有年龄增长、慢性病共病、抑郁、认知功能下降、社会参与减少等生理、心理和社会因素2-6。以上研究结果主要来自横向研究，其因果关系难以明确，甚至还出现结果不一致的问题7-8。近年来，有研究7追踪探讨老年人ADL的影响因素，发现欧洲老年人ADL的影响因素主要有接受家庭帮助、早年入院次数、认知损伤等。而印度有研究8发现，女性、过去一年内有住院治疗经历、存在两种及以上慢性病共病、有记忆减退和孤独感等的老年人，其ADL受限甚至失能的风险更高。国内研究6发现，基础性日常生活活动能力（basic activities of daily living，BADL）受损的影响因素有年龄、两种及以上慢性病共病等。工具性日常生活活动能力（instrumental activities of daily living，IADL）受损的影响因素为年龄、性别和文化程度。老年人的年龄、婚姻状况、居住地、教育水平、抽烟和喝酒等行为对ADL有显著影响9。以上追踪研究的时间跨度通常在 12年内，而ADL在短时间内的变化可能不明显；且研究对象是非严格意义上的固定样本，以此调查老年人ADL的发展趋势或影响因素，可能会因群体差异导致结果偏差。因此本研究以中国健康与养老追 踪 调 查（China health and retirement longitudinal study，CHARLS）的固定老年人样本为研究对象，考察2013、2015和 2018年 3次测量期间老年人ADL的发展轨迹，并基于生理-心理-社会模型，探讨 2013年老年人的生理、心理行为和社会因素对老年人ADL起始水平和发展速度的影响。本研究拟揭示老年人ADL发展规律，探索其早期预测因素，为维持老年人ADL，减少失能发生风险，并对ADL下降和存在失能高危风险老年人开展早期干预，提供理论支持和实践依据。1资料与方法1.1资料本 研 究 对 象 来 源 于CHARLS 10，纳 入 标 准：1）2013年 时 年 龄 60 岁；2）2013、2015、2018年 3次均参加了调查的老年人。排除标准：1）ADL在 2013、2015、2018年 3次测量中有缺失的老年人；2）性别、婚姻状况、城乡来源和教育程度在 2013、2015、2018年 3次测量中全部缺失的老年人；3）2013年自评健康、慢性病、残疾、抑郁、认知、生活满意度、睡眠、喝酒、吸烟、社会参与等测量数据全部缺失的老年人。最后不含有缺失值的有效样本为 3 116份，其中男 1 638名（52.47），女1 478名（47.43）。2013年老年人年龄（65.88 5.00）（6088）岁，其中 6064岁 1 526名（49.00），6569岁 903名（29.00），7074岁 452名（14.50），75岁 235名（7.50）。文 化 程 度 为 小 学 未 毕 业 1 585名（50.87），小学毕业 868名（27.90），中学及以上学历 663名（21.27）。已婚并同配偶一同居住者 2 478名（79.53）。农村户口 2 407名（77.25）。1.2方法1.2.1控制变量控制变量为性别、婚姻状况、城乡来源、教育程度。1.2.2自变量1）生理因素：包括自评健康、残疾状况、慢性病共病状况。2）心理行为因素：主要测量抑郁、认知功能、生活满意度、睡眠状况、喝酒和吸烟等情况。3）社会人口因素：主要检测老年人的社会参与状况。1.2.3因变量CHARLS中的ADL与Katz等研究11-12 中的概念界定相同，包括洗澡、穿衣、上厕所、床椅转移、大小便控制、进食共 6个方面的独立自理能力，反映了最基本的自我照顾能力13。回答分为 4类：1=没有困难；2=有困难但仍可完成；3=有困难，需要帮助；4=无法完成。6个题项均回答没有困难，则属于完全自理，基本ADL良好。只要有一项回答 3=有困难，需要帮助，和 4=无法完成，则视为不能自理，其中不能自理又被划分为 3个维度：1）轻度失能：12项不能自理；2）中度失能：34项不能自理；3）重度失能：