腹膜透析结合冻干重组人脑利钠肽治疗尿毒症合并急性左心力衰竭疗效及对患者肾功能影响.pdf

170创伤与急危重病医学 2023 年 5 月 第 11 卷 第 3 期Trauma and Critical Care Medicine May 2023 Vol.11，No.3 论 著 腹膜透析结合冻干重组人脑利钠肽治疗尿毒症合并 急性左心力衰竭疗效及对患者肾功能影响李 蓉，茅宇烽上海健康医学院附属崇明医院肾内科，上海202150摘要 目的 探讨腹膜透析结合冻干重组人脑利钠肽治疗尿毒症合并急性左心力衰竭（简称左心衰）疗效及对患者肾功能影响。方法 选取自 2019 年 3 月至 2022 年 12 月收治的 81 例尿毒症合并急性左心衰患者为研究对象，以随机数字表法将患者分为常规组（n=40）和观察组（n=41）。常规组患者实施腹膜透析疗法及硝普钠治疗，观察组患者采取腹膜透析治疗的同时结合冻干重组人脑利钠肽治疗。比较治疗前、后患者血肌酐（Scr）及尿素氮（BUN）等肾功能指标变化、日均尿量以及内生肌酐清除率变化、左心室射血分数（LVEF）以及氨基末端脑肽钠（NT-proBNP）水平变化、白细胞介素 6（IL-6）及超敏 C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-）等炎症因子水平变化。结果 观察组的治疗总有效率为 95.1%（39/41），显著高于常规组的 80.0%（32/40），差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，两组 Scr、BUN、日均尿量、内生肌酐清除率、NT-proBNP、IL-6、hs-CRP 及 TNF-均下降，LVEF 升高，观察组变化更显著，差异有统计学意义（P0.05）。结论 腹膜透析结合冻干重组人脑利钠肽治疗尿毒症合并急性左心衰疗效显著，患者炎症因子水平显著下降，肾功能改善。关键词 尿毒症；急性左心衰；腹膜透析；冻干重组人脑利钠肽；肾功能 中图分类号：R692 DOI：10.16048j.issn.2095-5561.2023.03.06 文章编号：2095-5561（2023）03-0170-04Effect of peritoneal dialysis combined with lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide on uremia complicated with acute left heart failure and its effect on renal function LI Rong，MAO Yu-feng（Department of Renal Medicine，Chongming Hospital，Shanghai Medical College，Shanghai 202150，China）Abstract：Objective To investigate the effect of peritoneal dialysis combined with lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide on uremia complicated with acute left heart failure and its effect on renal function.Methods A total of 81 patients with uremia complicated with acute left heart failure admitted from March 2019 to December 2022 were selected as the study objects.The patients were divided into observation group（n=41）and conventional group（n=40）by random number table method.The conventional group was treated with peritoneal dialysis and nitroglycerin，while the observation group was treated with peritoneal dialysis combined with freeze-dried recombinant human brain natriuretic peptide.The changes of renal function indexes such as blood creatinine（Scr）and urea nitrogen（BUN），the changes of average daily urine volume and endogenous creatinine clearance rate，the changes of left ventricular ejection fraction（LVEF）and the level of amino terminal brain peptide sodium（NT-proBNP），interleukin-6（IL-6）and hypersensitive C-reactive protein（hs-CRP），and the tumor necrosis factor-（TNF-）were compared before and after treatment.Results The total effective rate of the observation group was 95.1%（39/41），which was significantly higher than that of the conven-tional group 80.0%（32/40），and the difference was statistically significant（P 0.05）.After treatment，Scr，BUN，average daily urine volume，endogenous creatinine clear-ance rate，NT-proBNP，IL-6，hs-CRP and TNF-were decreased in both groups，while LVEF was increased，and the changes were more significant in the observation group，the difference was statistically significant（P 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。1 2 纳入与排除标准 纳入标准：患者符合尿毒症合并急性左心衰诊断9；患者自愿加入本次研究；患者可接受腹膜透析、冻干重组人脑利钠肽治疗。排除标准：生命时间不足 3 个月患者；药物过敏患者；无法接受本次研究患者；配合度差患者。1 3 研究方法 常规组患者均采取腹膜透析治疗，每日 34 次，每次 2 000 ml，每次留腹 46 h，采取1.5%与 2.0%低钙腹膜透析液，治疗期间常规补充维生素 D 及促红细胞生成素、叶酸、钙剂、铁剂等，检测患者血糖与血压等，并给予患者洋地黄治疗，采取静脉注射硝普钠注射液（海南普利制药；国药准字H20223226），控制注射速度在 20120 g/min，注射时间为 12 h，注射过程中密切关注患者的生命体征，根据观察结果调整注射速度。观察组患者采取腹膜透析治疗，治疗方法同常规组，并结合冻干重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司；国药准字 S20050033）治疗，用药量根据血压进行调整，收缩压120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）及以上患者首次给药1.5 g/kg，静脉注射，后期治疗0.007 5 g/（kg min），静脉泵入；收缩压 120 mmHg 内患者则静脉注射0.007 5 g/kg，后 期 保 持 0.007 5 g/（kg min）静脉泵入，给药时长 4896 h，留意患者血压变化，调整用药剂量。两组均治疗 2 周后进行数据观察。1 4 观察指标 疗效评估10：显效，患者心力衰竭症状均消失；有效，患者心力衰竭症状显著改善，心功能恢复至 级；无效，患者心力衰竭症状改善不明显。治疗前、后测定各组患者肾功能相关指标：采用全自动生化分析仪测定各组治疗前、后血肌酐（serum creatinine，Scr）及尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平11。测定各组患者治疗前、后日均尿量以及内生肌酐清除率12。测定各组患者治疗前、后左 心 室 射 血 分 数（left ventricular ejection fractions，LVEF）、氨基末端脑肽钠（N terminal pro B type natriuretic peptide，NT-proBNP）水平13。测定各组患者治疗前、后白细胞介素 6（interleukin-6，IL-6）、超敏 C 反应蛋 白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-，TNF-）水平 14。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数 100%1 5 统计学方法 采用 SPSS 26.0 软件进行统计学分析。计数资料以例（百分率）表示，组间比较采用 2检验；计量资料以均数 标准差（xs）表示，组间比较采用 t 检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2 1 两组患者疗效比较 观察组的治疗总有效率为95.1%（39/41），显著高于常规组的 80.0%（32/40），差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，两组 Scr、BUN、日均尿量及内生肌酐清除率均下降，且观察组低于常规组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。172创伤与急危重病医学 2023 年 5 月 第 11 卷 第 3 期Trauma and Critical Care Medicine May 2023 Vol.11，No.3表 1 两组患者疗效比较/例（百分率/%）组别显效有效无效总有效率/%常规组（n=40）19（47.5）13（32.5）8（20.0）80.0观察组（n=41）30（73.2）9（21.9）2（4.9）95.1P 值0.05）。治疗后，两组 LVEF 升高，NT-proBNP 下降，观察组变化更为显著，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，两组 IL-6、hs-CRP 及 TNF-均下降，观察组变化更为显著，差异有统计学意义（P0.050.050.050.050.05注：与本组治疗前比较，P0.050.050.05注：与本组治疗前比较，P0.050.050.050.05注：与本组治疗前比较，P0.053 讨论尿毒症属于慢性疾病，患者需长期接受透析来净化血液，以维持患者生命安全。尿毒症毒素对患者身体影响较大，可导致机体心肌缺血、心肌损害、心脏扩大，引发心脏疾病，其中，合并急性左心衰较为多见15。有研究表明，尿毒症患者发生急性左心衰与其情绪、感染、摄入水钠过多以及生活不规律等因素关系密切，可分析其发病因素，进行针对性预防，避免加重患者病情16。目前，腹膜透析为治疗尿毒症有效方法之一，该治疗方法是利用患者自身腹膜半透膜特性，利用对流与弥散原理与规律，定期向患者腹腔内灌入透析液，排出废液，达到清除机体潴留代谢产物，纠正机体酸碱紊乱，滤过过多水分，以代替患者肾功能，帮助患者机体正常运转，以维持其生命安全17。并发急性左心衰为尿毒症常见并发症之一，需积极纠正其临床症状，改善患者病情。临床应用硝普钠治疗尿毒症合并急性左心衰取得一定效果，但疗效并不173创伤与急危重病医学 2023 年 5 月 第 11 卷 第 3 期Trauma and Critical Care Medicine May 2023 Vo