加味血府逐瘀汤联合尼可地尔治疗冠脉微循环障碍的疗效观察.pdf

当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期中西医结合研究169中西医结合研究加味血府逐瘀汤联合尼可地尔治疗冠脉微循环障碍的疗效观察袁彬，邱炜炜，黄辉，薛勇（江阴市中医院，江苏无锡214400）摘要 目的：评价加味血府逐瘀汤联合尼可地尔治疗冠脉微循环障碍的疗效。方法：将 75 例冠脉微循环障碍患者随机分为加味血府逐瘀汤组、Nicorandil 组和逐瘀汤-西药结合组。分别予以加味血府逐瘀汤治疗、尼可地尔治疗及二者联合治疗，均治疗 3 个月。比较各组的心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、心电图 ST 段下移程度。结果：治疗后，加味血府逐瘀汤的心绞痛发作时间和心电图 ST 段下移程度与治疗前相比有所改善，但差异无统计学意义（P 0.05），心绞痛发作次数与治疗前相比则显著减少（P 0.05）。治疗后，Nicorandil 组的心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、心电图 ST 段下移程度均较治疗前显著改善（P 0.05）。治疗后，逐瘀汤-西药结合组的心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、心电图 ST 段下移程度均较治疗前显著改善（P 0.05）。Nicorandil 组治疗后的心绞痛持续时间和心电图 ST段下移程度均优于加味血府逐瘀汤组（P 0.05），两组治疗后的心绞痛发作次数无显著差异（P 0.05）。逐瘀汤-西药结合组治疗后的心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、心电图 ST 段下移程度均优于 Nicorandil 组、加味血府逐瘀汤组（P 0.05）。结论：加味血府逐瘀汤联合尼可地尔治疗冠脉微循环障碍可取得较好的临床疗效。关键词 加味血府逐瘀汤；尼可地尔；冠状动脉微循环 中图分类号 R259 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）12-0169-03Observation on the curative effect of modified Xuefuzhuyu Decoction combined with Nicodil in the treatment of coronary microcirculation disorderYUAN Bin,QIU Weiwei,HUANG Hui,XUE Yong（JiangYin TCM hospital,Wuxi Jiangsu 214400）Abstract Objective:To evaluate the curative effect of modified Xuefuzhuyu decoction combined with Nicodil in the treatment of coronary microcirculation disorder.Methods:75 patients with coronary microcirculation disorder were randomly divided into modified Xuefu Zhuyu decoction group,Nicorandil group and Zhuyu decoction combined with Western medicine group.They were treated with modified Xuefu Zhuyu decoction,nicodil and combined treatment for 3 months.The frequency of angina attacks,the duration of angina and the descending degree of ST segment were compared in each group.Results:After treatment,the angina attack time and ST segment downshift of ECG were improved,but the difference was not statistically significant(P 0.05),and the number of angina attack was significantly reduced compared with that before treatment(P 0.05).After treatment,the number of angina attacks,angina duration and ST segment downshift of ECG in Nicorandil group were significantly improved compared with those before treatment(P 0.05).After treatment,the number of angina attacks,the duration of angina and the descending degree of ECG ST segment in Zhuyu Tang-Western medicine combined group were significantly improved compared with those before treatment(P 0.05).The duration of angina pectoris and the descending degree of ECG ST segment in Nicorandil group after treatment were better than those in the modified Xuefuzhuyu decoction group(P 0.05).The frequency of angina attacks,duration of angina pectoris and ST segment downshift of ECG in Zhuyu Tang-Western medicine combination group were better than those in Nicorandil group and supplemented Xuefu Zhuyu Tang group(P 0.05).Conclusion:Modified Xuefu Zhuyu Decoction combined with nicodil can achieve good clinical efficacy in the treatment of coronary microcirculation disorder.Key words Modified Xuefu Zhuyu Decoction;Nicodil;Coronary microcirculation基金项目：江阴市卫健委科研项目（G202106）作者简介：袁彬，男，硕士研究生，副主任医师，研究方向：心血管疾病的中西医结合治疗随着相关研究的不断深入，临床医生越来越关注冠脉微循环病变。冠脉微循环对心肌灌注而言非常重要，冠脉微循环障碍是冠心病患者不良预后的独立危险因素1-2。尼可地尔是目前临床上治疗冠心病微血管性心绞痛常用的药物3，但部分患者的疗效欠佳或因不良反应不能耐受。冠脉微循环障碍在中医学中属于“胸痹”范畴，其病机主要为血脉不通，因此我们考虑使用中医活血通络治法对此病患者进行治疗有可能取得较好的临床疗效。目前国内外鲜有这方面的研究。血府逐瘀汤是临床经典的活血化瘀方，具有活血化瘀、行气止痛之功效，但有研究指出长期应用活血化瘀药易导致人体正气耗伤的情况，因此我们在方中加入黄芪、党参、桂枝，起到补气通阳的功效。本研究主要是评价加味血府逐瘀汤联合尼可地尔治疗冠脉微循环障碍的临床疗效，旨在为冠脉微循环障碍的临床治疗提供参考依据。当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期中西医结合研究1701资料和方法1.1一般资料选取 2019 年 1 月至 2021 年 9 月在我院住院的冠脉微循环障碍患者，共 75 例。入选标准：存在冠脉微循环障碍；符合中药新药临床研究指导原则4中的相关标准；冠脉造影正常。排除标准：冠状动脉狭窄 30%；存在非心源性胸痛（如肺部疾病、骨骼肌、胃肠道疾病相关胸痛）；存在炎症性或结构性心脏病（如瓣膜病、心包炎）；存在严重肝肾功能不全。将所有患者随机分为加味血府逐瘀汤组、Nicorandil 组和逐瘀汤-西药结合组，每组 25 例患者。各组的基本资料无显著差异(P 0.05)。见表 1。表 1 各组患者基本资料的比较指标加味血府逐瘀汤组（n=2 5）N i c o r a n d i l 组（n=2 5）逐瘀汤-西药结合组（n=2 5）男（例）1 21 31 1女（例）1 31 21 4年龄（岁，sx）4 5.3 5.34 6.3 5.34 6.1 4.6高血压（例）2 32 32 2糖尿病（例）1 51 51 6高血脂（例）2 32 42 4吸烟（例）1 01 21 0饮酒（例）1 11 21 1B M I（k g/m2，sx）2 5.6 1.22 5.2 1.32 5.9 1.11.2方法加味血府逐瘀汤组给予加味血府逐瘀汤治疗。组方：桃仁 10 g、红花 10 g、当归 10 g、生地黄 10 g、牛膝 10 g、川芎 5 g、桔梗 5 g、赤芍 5 g、炒枳壳6 g、柴胡 6 g、甘草 3 g、黄芪 20 g、党参 10 g、桂枝 6 g。加水煎至 400 mL，每日 1 剂，分早晚两次服下。Nicorandil 组给予尼可地尔治疗。尼可地尔（中外制药株式会社生产，规格：5 mg/30 片，批准文号：国药准字 H20160539）的用法：口服，5 mg/次，每日 3 次。逐瘀汤-西药结合组给予加味血府逐瘀汤联合尼可地尔治疗（方法同上）。各组均治疗 3 个月。1.3观察指标观察指标包括心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、心电图 ST 段下移程度。每周采用电话或门诊随访的方式记录心绞痛发作的次数和每次发作持续的时间，随访结束复查心电图运动试验，记录 ST 段下移的程度。1.4统计学处理采用 SPSS 20.0 软件进行数据分析，P 0.05 为有统计学差异。2结果治疗后，加味血府逐瘀汤的心绞痛发作时间和心电图 ST 段下移程度与治疗前相比有所改善，但差异无统计学意义（P 0.05），心绞痛发作次数与治疗前相比则显著减少（t=2.456，P 0.05）。治疗后，Nicorandil 组的心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、心电图 ST 段下移程度均较治疗前显著改善（t=2.412，P 0.05；t=2.965，P 0.01；t=2.921，P 0.01）。治疗后，逐瘀汤-西药结合组的心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、心电图 ST 段下移程度均较治疗前显著 改 善（t=3.235，P 0.01；t=3.332，P 0.01；t=3.412，P 0.01）。Nicorandil 组治疗后的心绞痛持续时间和心电图 ST 段下移程度均优于加味血府逐瘀汤组（q=3.68，P 0.05；q=3.76，P 0.05），两组治疗后的心绞痛发作次数无显著差异（q=2.58，P 0.05）。逐瘀汤-西药结合组治疗后的心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、心电图 ST 段下移程度均优于 Nicorandil 组、加味血府逐瘀汤组（与 Nicorandil组比较，q=3.88、3.58、3.57，P 0.05；与加味血府逐瘀汤组比较，q=3.68、4.42、4.54，P 0.05）。见表 2。表 2 各组的心绞痛发作次数、心绞痛持续时间及心电图 ST 段下移程度（sx）心绞痛发作次数（次/周）心绞痛持续时间（m i n）心电图 S T段下移程度(m m)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后加味血府逐瘀汤组（n=2 5）4.5 1.12.8 0.9*7.3 3.56.9 2.92.6 0.52.5 0.3