计算机体层血管成像在颅内动脉瘤诊断中的应用价值.pdf

Journal of Chengdu Medical College,2023,Vol.18,No.3成都医学院学报 2023 年第 18 卷第 3 期349网络出版地址：https：/ 成都市龙泉驿区第一人民医院四川大学华西医院龙泉医院 放射科（成都 610100）【摘要】目的探讨头颈部计算机体层血管成像（CTA）在颅内动脉瘤诊断中的应用，评估CTA诊断颅内动脉瘤的准确性。方法 选取 2020年 1月至 2021年 8月成都市龙泉驿区第一人民医院收治的疑似颅内动脉瘤的 142例患者，将同时行数字减影血管造影（DSA）和CTA检查并通过DSA确诊为颅内动脉瘤的 100例患者纳入本研究，以此来评价CTA诊断的准确性。结果以DSA诊断结 果为参考标准，CTA诊断颅内动脉瘤的特异度及灵敏度分别为 95.0、100.0。DSA和CTA在测量颅内动脉瘤最大直径平均值的准确度方面比较，差异无统计学意义（P0.05）。CTA诊断时间为（13.594.22）min，明显短于 DSA 诊断时间（24.925.63）min（P0.05）.The diagnostic time of CTA （13.594.22）min was significantly shorter than that of DSA （24.925.63）min（P0.05）.ConclusionCTA has high sensitivity and specificity in the diagnosis of intracranial aneurysms.Compared with DSA，CTA is more accurate in the measurement of tumor size，and costs less time for diagnosis.【Key words】Intracranial aneurysm；Digital subtraction angiography；Computed tomography angiography；Accuracy；Detection time颅内动脉瘤是脑外科常见疾病，也是自发性蛛网膜下腔出血的重要原因。在现有诊疗手段中，数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）诊断动脉瘤的准确性较高，仍然是颅内动脉瘤检测诊断的金标准方法。但其耗时长、辐射剂量高、费用高，且具有创伤性，甚至可诱发术后再出血和血管痉挛等一系列并发症，同时并发神经系统疾病与永久神经功能损害的风险较高1-3。在近 20年的发展中，CT检查技术逐步应用于各级医院，在颅内动脉瘤的诊疗方面，头颈部计算机体层血管成像（computed tomography angiography，CTA）检查技术逐步发展成熟，在筛查疑似颅内动脉瘤的患者中发挥着越来越重要的作用。有研究4显示，3D-CTA 检测出的瘤体图像质量明显优于 3D-DSA（P0.05），对颅内动脉瘤解剖结构和周边*基金项目：四川省成都市龙泉驿区卫生健康局科研课题（No：WJKY003）Journal of Chengdu Medical College,2023,Vol.18,No.3成都医学院学报 2023 年第 18 卷第 3 期350结构的显示明显高于 3D-DSA。在颅内动脉瘤诊断中，CTA检查与DSA检查的一致性较高，尤其对于单发颅内动脉瘤，CTA检查与DSA检查诊断的准确率可持平。但CTA 成像是在增强图像去除平扫图像后所获得的仅关于脑血管的影像，即需要平扫图像及增强图像中器官、组织所处空间位置高度吻合，在检查过程中患者需严格保持体位，如发生移动则会影响成像的准确性。为探索CTA在诊断和治疗颅内动脉瘤过程中的作用，本研究选取经过DSA金标准诊断为颅内动脉瘤的 100例患者为研究对象，探讨CTA在颅内动脉瘤筛查与诊断中的应用价值，并评估CTA诊断动脉瘤的准确性。1资料与方法 1.1临床资料 选取成都市龙泉驿区第一人民医院 2020年 1月至2021年 8月经临床判断疑似颅内动脉瘤的 142例患者，其中同时行DSA和CTA检查的患者为 110例，以DSA检查作为金标准，以DSA检查后确诊的颅内动脉瘤患者 100例为研究对象。DSA检查显示：颅内动脉局限扩张，呈囊状、梭形、不规则形、多角形，边缘可光整。除外动脉硬化血管节段性狭窄或痉挛，正常血管段的梭形改变及动脉血管壁上局灶结节状钙化5。纳入标准：1）疑似颅内动脉瘤或存在颅内动脉瘤相关危险因素的患者；2）受试者知情并自愿加入本研究，同时签署知情同意书；3）对造影剂耐受；4）同时行DSA及CTA检查。排除标准：1）非真性、非原发颅内动脉瘤的患者；2）已行血管内介入栓塞治疗者；3）造影剂过敏或有严重神经系统疾病患者。其中女 37例，男 63例，年龄 4578（62.517.8）岁。本研究已通过成都市龙泉驿区第一人民医院伦理委员会审查（伦理批件编号：AF-KY-2021018）。1.2检查方法 1.2.1CTA检查方法CTA检查采用美国GE Optima CT660 64排（128层）螺旋CT扫描仪，120 kVp下对患者 进行增强CT扫描；图像采集数（330400）0.625 mm 准直度，旋转时间：0.5 s，螺距 0.5161。采用高压注射器以 4.05.0 mL/s 的速率注射碘化对比剂（商品名：碘帕醇，上海司太立制药有限公司，国药准字号：H20203203，规格：370 mg I/mL）及质量分数为 0.9的生理盐水。采用小剂量团注法：先A筒注射 15 mL对比剂后追加B筒注射 2040 mL生理盐水，团注于颈部C3/4层面动态扫描，通过GE自带软件获得对比剂峰值时间-密度曲线图，通过此图计算出最佳的延时扫描时间；然后再用A筒注射 6070 mL对比剂后追加B筒注射 2040 mL生理盐水行增强扫描，通过小剂量对比剂峰值时间-密度曲线图计算出的时间为延时扫描时间，阈时值 120 HU，高分辨率图像采集后进行脑血管重建，在图像后处理工作站去骨后用最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、容 积 再 现（volume rendering，VR）等多种技术重建头颅血管三维图像，进行多方位、多角度观察。1.2.2DSA检 查 方 法DSA检查采用Allura Xper FD20型大平板数字减影血管造影机（荷兰PHILIPS公司）。局麻成功后，以Seldinger技术穿刺患者右侧股动脉，置入 5F动脉鞘管，先在导丝下将猪尾导管选择性送入升主动脉，行主动脉弓造影，再使用单弯诊断导管依次送入双侧颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉、椎动脉行全脑血管造影，对比剂注射压力为 200 psi，注射速率为 3.54.0 mL/s，扫描时旋转DSA成像进行全面观察。扫描后将图像原始数据传至后处理工作站，对DSA图像进行MIP、VR三维重建。1.2.3 图 像 评 判 指 标1）对 于 同 角 度 的CTA与DSA图像，在后处理工作站测量颅内动脉瘤的瘤颈径和最大径，通过旋转或适当放大图像使动脉瘤处于最佳测量角度。2）观察CTA、DSA图像上动脉瘤的部位、形状，瘤体、瘤颈与载瘤动脉及其他分支血管之间的关系，以及动脉瘤与颅骨周围结构的三维空间关系。所有CTA、DSA检查与图像分析由临床经验丰富的 2名放射科医生和 2名神经外科医生完成，若存在异议则采取讨论后最终达成的一致意见为准。1.3观察指标 记录瘤体最大直径以及检查诊断所需时间。CTA图像与DSA图像颅内动脉瘤最大直径分别采用ADW4.5后处理软件、Philips IW（R1.3.2）后处理软件进行测量，用CTA和DSA的VR图像测量 3次取平均值。CTA检查诊断时间：患者行CTA检查扫描所需时间与医生在CTA图像上诊断出动脉瘤所需时间总和。DSA检查诊断时间：患者行DSA检查所需时间（局部麻醉开始记录时间，至整个造影检查结束所需时间）与医生在DSA图像上诊断出动脉瘤所需时间总和。1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计软件包进行数据分析。对服从正态分布的定量资料采用（）描述，两组间比较采用t检验。定性资料采用例数（）描述，两组间比较采用McNemar检验，并采用灵敏度、特异度等指标评价CTA的诊断价值。检验水准除特别说明外均设定为 0.05。Journal of Chengdu Medical College,2023,Vol.18,No.3成都医学院学报 2023 年第 18 卷第 3 期3512结果 2.1CTA 与 DSA 检查图像在同时完成了DSA及CTA检查的 110例患者中，以DSA检查结果为诊断颅内动脉瘤的金标准，经DSA检查确认患颅内动脉瘤的患者为 100例；CTA 检查诊断结果显示，有 95例患有颅内动脉瘤，颅内动脉瘤典型病例影像分析（图 1）。强，在过去的 10年中，破裂的颅内动脉瘤作为蛛网膜下腔出血的一个重要来源，其早期诊断和治疗受到较大关注。研究6-10报道，非侵入性CTA检查技术的敏感性和特异性水平分别为 67100和 92100。目前DSA检查技术是诊断颅内动脉瘤的一种重要手段，其视野大、空间分辨率高、时间成像能力强；但临床操作较复杂、耗时长、辐射剂量高、费用高，并可能诱发术后再出血和血管痉挛等一系列并发症，特别是在处理患有蛛网膜下腔出血的脆弱患者群体时，长时间的检查可能会对获得的图像质量产生负面影响。由于DSA不能充分投射动脉瘤，动脉瘤囊产生的血管和较小的动脉瘤囊尺寸（3 mm的动脉瘤敏感性为 93.3100.0，CTA和DSA的 敏 感 性 相 当，二 者 间 差 异 无 统 计 学 意 义（P0.05）。直径3 mm的动脉瘤约占动脉瘤总数的 79；直径 3 mm的动脉瘤约占动脉瘤总数的21，CTA的敏感性仅为 66.7，需要结合DSA进行诊断。CTA对位于骨结构附近的动脉瘤和小口径载瘤动脉瘤的敏感性较低。本研究结果显示，在诊断动脉瘤灵敏度方面，CTA与DSA比较，差异无统计学意义（P0.05）。与齐星亮等16研究得出的结论一致，提示大多数情况下CTA可替代DSA作为颅内动脉瘤诊断的主要成像方法，进行颅内动脉瘤术前诊断及术后复查。周炜等17研究显示，DSA的分辨率比CTA高，DSA可清晰显示动脉瘤的瘤体，还可直观病变组织周围，尤其对于瘤体与载瘤动脉位置关系的显示，是CTA无法比拟的。本研究发现，CTA判断瘤体图像、周围组织同样较为清晰，原因可能为本研究纳入患者的动脉瘤解剖位置较明确，周围解剖结构较清晰。在 动 脉 瘤 大 小 方 面，本 研 究 中CTA与DSA检测动脉瘤最大直径平均值比较，差异无统计学意义（P0.05）。Konakondla等8研 究 发 现，CTA与DSA检测动脉瘤的最大高度和宽度差异均有统计学意义（P0.05）。CTA的特异度为 100.0，与金标准一致（P=1.000）（表 1）。表 1DSA与CTA诊断结果比较n（%），n=100组别灵敏度特异度CTA组95（95.0）100（100.0）DSA组100（100.0）100（100.0）25.1280.000P0.0591.0002.3CTA 与 DSA 测量动脉瘤最大直径平均值及检查时间比较以DSA测量结果为参考标准，测量出颅内动脉瘤患者动脉瘤最大直径平均值为（5.61.9）mm；CTA测量出颅内动脉瘤患者动脉瘤最大直径平均值 为（5.41.7）mm，二 者 比 较，差 异 无 统 计 学 意 义（P0.05）。CTA组检查时间为（13.594.22）min，明显短于DSA组检查时间（24.925.63）min，差异有统计学意义（P0.05）（表 2）表 2DSA与CTA诊断效能情况比较（，n=100）组别动脉瘤最大直径平均值/mm 检查时间/min CTA组5.41.7 13.594.22 DSA组5.61.9 24.925.63 t0.769 15.714 P0.204 0.002 3讨论颅内动脉瘤是一