健侧下肢复合保温对股骨颈骨折患者术中低体温的预防效果_曾小玲.pdf

作者单位：362100福建惠安县医院手术室通信作者：曾小玲，Email：健侧下肢复合保温对股骨颈骨折患者术中低体温的预防效果曾小玲【摘要】目的观察健侧下肢复合保温对股骨颈骨折患者术中低体温的预防效果。方法该院 2020 年 5 月至2022 年 3 月收治的行股骨头置换术治疗的股骨颈骨折患者 104 例，随机分为对照组与观察组各 52 例。两组均予常规保温护理，观察组在此基础上施行术中健侧下肢复合保温。比较两组入室即刻（T0）、麻醉注药时（T1）、手术 30 分钟时（T2）、术毕（T3）时核心体温，术中低体温发生情况，术前与术后 12 小时应激反应指标，低体温相关并发症。结果观察组术中低体温发生率 1.9%（1/52）低于对照组的 13.5%（7/52），但差异无统计学意义（P 0.05）。观察组术毕时核心体温高于对照组，术后 12 小时观察组血清去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素、皮质醇水平均低于对照组，术后并发症发生率 3.8%（2/52）低于对照组的 15.4%（8/52），差异均有统计学意义（P 0.05）。结论术中健肢复合保温能减少股骨颈骨折患者体温丢失，有效预防低体温，并能减轻应激反应，降低相关并发症发生率。【关键词】股骨颈骨折；股骨头置换术；低体温；健侧下肢复合保温；应激反应股骨颈骨折是临床常见的骨折类型，手术是主要治疗手段。手术过程中患者易出现低体温，术中低体温可引起患者应激反应。低体温不仅对手术安全性有一定危害，也提高术后感染、寒战等并发症发生率，影响手术效果及术后康复1。预防低体温发生一直是手术室护理工作的重点之一，对股骨头置换术患者采取常规保温措施较难达到满意预防效果。为提高股骨颈骨折患者术中低体温预防效果，本文在股骨头置换术中行健侧下肢复合保温，并与常规手术室护理作对照，现报道如下。1资料与方法1.1对象与分组我院 2020 年 5 月至 2022 年 3 月收治的行股骨头置换术治疗的股骨颈骨折患者 104 例。纳入标准：单侧骨折；符合股骨颈骨折诊断标准，并经 CT或 MRI 检查确诊2；生命体征稳定；无髋部手术史。排除标准：病理性骨折；陈旧性骨折；健侧下肢存在皮肤疾病或创伤；术前存在体温异常、感染；合并血液、代谢系统疾病。本方案经我院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。按照随机数字表法分为对照组与观察组，各 52 例。1.2干预方法两组均行股骨头置换术治疗，手术由同一组具备丰富临床经验的医师团队完成，均行常规手术室护理，包括术前宣教、手术室器械与物品的准备检查、心理干预、建立静脉通路、施行生命体征监测、协助患者体位摆放及手术配合等。常规保温措施：将手术室温度设定为 24 25，湿度设定为 40%60%，患者手术时加盖棉被。观察组对健侧下肢进行复合保温，入手术室后在患者身下加铺医用一次性塑料充气保温毯；使用暖风机、棉质坎肩袖套对健侧下肢进行主动加温措施；术中经健侧下肢输注的常温液体、库血及体腔冲洗液均需要采用医用输血输液加温器提前加温至37。术中减少健侧肢体不必要暴露，若因手术要求需暴露健侧肢体，尽量减少暴露面积，缩短暴露时间，完成相关操作后立即加盖棉被。1.3观察指标两组入室即刻（T0）、麻醉注药时（T1）、手术 30 分钟时（T2）、术毕（T3）时采用红外耳式体温计测定核心体温；观察术中低体温发生情况，术前与术后 12 小时以酶联免疫吸附试验测定应激反应指标（去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素、血清皮质醇），术后并发症（如寒战、切口感染等）发生情况。1.4低体温评定标准术中核心体温 34 36 为轻度低体温，32 34为中度低体温，32为重度低体温3。1.5统计学方法应用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料（年龄、骨折至手术时间、核心体温、应激反应指标）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料（性别、Garden 分型、低体温发生率、术后并发症发生率）以百分率（%）表示，采用2检验；P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组一般资料比较对照组：男18 例，女 34 例；年龄 65 85 岁，平均（75.44.2）岁；骨折至手术时间6|论 著|中国乡村医药 2023 年 7 月第 30 卷第 14 期乡村医药202314正文.indd62023/7/2513:39:26DOI:10.19542/ki.1006-5180.00738212 46 小时，平均（27.26.2）小时；Garden 分型：型15 例（28.8%），型37例（71.2%）。观察组：男20 例，女 32 例；年龄 6684岁，平均（75.04.2）岁；骨折至手术时间14 48 小时，平均（26.86.2）小时；Garden分型：型19 例（36.5%），型33 例（63.5%）。两组性别、Garden 分型、年龄、骨折至手术时间比较，差异无统计学意义（2=0.17、0.70，t=0.49、0.33；P 0.05）。2.2两组不同时间核心体温比较（表 1）两组均顺利完成手术。入室即刻两组核心体温接近，随手术时间延长核心体温均呈下降趋势，但总体仍未低于36。术毕时核心体温对照组整体已接近于低体温边缘阈值的 36；两组术毕时核心体温均低于入室即刻（t对照组=6.76、t观察组=2.04，P0.05），但观察组高于对照组。表 1两组不同时间核心体温比较（，）组别 例数T0T1T2T3对照组5236.70.536.50.536.30.436.10.4观察组5236.70.536.60.536.50.536.50.52.3两组术中低体温发生情况比较观察组发生低体温 1 例（1.9%），为轻度。对照组发生 7 例（13.5%），其中轻度 6 例，中度 1 例。观察组低体温发生率低于对照组，但差异无统计学意义（2=3.39，P 0.05）。2.4两组手术前后应激反应指标比较（表 2）术前两组血清去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素、血清皮质醇水平接近，差异均无统计学意义。术后 12 小时两组上述指标水平均较前升高，但观察组明显低于对照组，指标波动小，组间差异有统计学意义。2.5两组术后并发症发生情况观察组发生术后并发症 2 例（3.8%），皮下瘀血、切口感染各 1 例。对照组发生术后并发症 8 例（15.4%），其中寒战、切口感染各3 例，皮下瘀血 2 例。两组术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（2=3.98，P 0.05）。3讨论股骨颈骨折患者以老年人为主，股骨头置换术是治疗股骨颈骨折有效手段4。由于患者术前需禁饮、禁食，情绪波动较大，加之麻醉药物、手术室环境、液体输注后冷稀释作用、机体散热等因素影响，患者术中易出现低体温5-6。低体温不仅会引起血流动力学指标水平波动，并会损害脑、肾、心、肺及凝血功能，对手术安全性及患者术后康复均有不利影响。以往手术室护理中一般采用室内温度调节，加盖棉被等常规保温措施预防低体温。但股骨头置换手术存在一定特殊性：手术时间较长，健侧下肢暴露范围较大，常在健侧下肢输注液体，体表散热较快，且患者一般为老年人，耐受力较差，即使采用常规保温措施仍有低体温发生风险，因此有必要对健侧下肢采取针对性保温措施。有学者也指出，老年髋部骨折患者术中施行健肢体保温干预，对低体温预防有积极意义7。本文对股骨颈骨折患者实施术中健肢复合保温，采用棉质坎肩袖套主动加温，提前预热输注液体和冲洗液，减少输注后引起的应激反应，维持患者体温稳定，减少低体温风险。结果显示，观察组术毕时核心体温高于对照组，术中低体温发生率低于对照组。原因在于健侧下肢复合保温能减少体表散热，避免热量过多丢失，从而使核心体温维持在正常水平。手术属有创治疗手段，可引起机体应激反应，而术中体温下降可加重应激反应，引起交感神经兴奋，激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，从而分泌大量应激激素8。去甲肾上腺素是由肾上腺髓质合成分泌的单胺类神经递质，促肾上腺皮质激素属多肽类激素，由垂体分泌，对皮质激素生产有促进作用，两者在应激状态下会大量释放入血。血清皮质醇是由肾上腺皮质产生的一种类固醇激素，也是评估应激反应较敏感的指标。本文结果显示，两组术后去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素、血清皮质醇水平均较术前升高，但观察组术后上述指标水平明显低于对照组，指标波动小，考虑与术中健肢复合保温能减少体温丢失所引起的应激反应有关。低体温可使骨骼肌出现代偿反应，快速节律性收缩产热，诱发寒战；降低凝血酶活性及血小板集聚能力，从而引起出血；影响机体免疫功能，增加切口感染概率，术中低体温可增加术后并发症发生风险9-10。本文结果显示，观察组术后寒战、皮下瘀血、切口感染发生率明显低于对照组，表明术中健侧下肢复合保温可通过表 2两组手术前后应激反应指标比较（）组别例数去甲肾上腺素（ng/L）促肾上腺皮质激素（ng/L）血清皮质醇（g/L）术前术后术前术后术前术后对照组5271.08.2106.112.422.94.344.87.3233.231.9318.639.5观察组5271.48.398.210.623.24.338.76.2236.132.6290.537.9t，P0.25，0.053.49，0.010.36，0.054.59，0.010.46，0.053.70，0.017|论 著|中国乡村医药 2023 年 7 月第 30 卷第 14 期乡村医药202314正文.indd72023/7/2513:39:26提高低体温预防效果，降低股骨颈骨折患者术后相关并发症发生风险。综上所述，对行股骨头置换术治疗的股骨颈骨折患者行护理时，应用健肢复合保温的效果较好，可维持患者术中体温稳定，有效预防低体温发生，减轻应激反应，降低相关并发症发生风险。参考文献1 彭珊，程小敏.手术室术中保温对老年股骨骨折患者出血量、体温及术后凝血功能的影响 J.血栓与止血学，2019，25（1）：145.2 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组，中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会.成人股骨颈骨折诊治指南 J.中华创伤骨科杂志，2018，20（11）：921.3 ZAFRENK.Out-of-HospitalEvaluationandTreatmentofAccidentalHypothermiaJ.EmergMedClinNorthAm，2017，35(2):261-279.4 舒杉，庄乐彬，王钢，等.成年人股骨颈骨折分型的研究进展 J.中华创伤骨科杂志，2022，24（3）：272.5 刘燕梅，李莲英，李雪清.术中低体温的危险因素和防护措施研究进展 J.护士进修杂志，2020，35（5）：440.6 朱佳，张琼.手术室术中患者低体温因素分析与复合保温措施效果观察 J.护理实践与研究，2020，17（1）：122.7 柯丽秀，李永升，黄俊利.健肢保温干预对老年股骨粗隆间骨折患者术中低体温的影响 J.河北医药，2020，42（10）：1598.8 韩新平，王晓岐.强制空气加温对腹腔镜手术围术期低体温、并发症、机体应激及炎性反应的影响 J.医学临床研究，2022，39（2）：255.9 梁浩，易杰.低体温对患者围手术期出血及凝血功能的影响J.国际麻醉学与复苏杂志，2016，37（11）：1031.10 于兆辉.术中低体温的临床与基础研究 D.辽宁：大连医科大学，2010.（收稿：2022-10-10）（本文编辑：薛芳）骨皮质去除术联合腓肠肌内侧头肌瓣转移治疗胫骨平台骨折 术后感染 10 例徐中海罗程刘启明郭利俊【摘要】目的观察骨皮质去除术联合腓肠肌内侧头肌瓣转移治疗胫骨平台骨折术后感染的效果。方法收集该院 2018 年 2 月至 2020 年 12 月收治的胫骨平台骨折术后感染患者 10 例，均采用骨皮质去除术联合腓肠肌内侧头肌瓣转移，观察疗效，出院后每 1 2 个月进行门诊随访。结果10 例患者肌瓣均存活，其中 1 例直接缝合创口处边缘有小面积皮肤坏死，经换药处理后愈合；余患者切口均期愈合。骨折愈合时间 3 8 个月，平均 5.4 个月。采用美国特种外科医院评分标准评估