基于子午流注理论的中药保留...盆腔炎患者中的应用效果研究_孙茂秋.pdf

工作单位 江苏省海安市中医院妇科 海安 作者简介 孙茂秋，女，本科，主管护师通信作者 许阳阳收稿日期 中医护理基于子午流注理论的中药保留灌肠联合微波理疗在盆腔炎患者中的应用效果研究孙茂秋 许阳阳 施书梅 丁宏梅 摘 要 目的 研究基于子午流注理论的中药保留灌肠联合微波理疗在盆腔炎患者中的应用效果。方法 选取 年 月 年 月在本院接受治疗的 例慢性盆腔炎患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，两组均为 例。两组患者实施相同的西医治疗方案，对照组患者实施常规护理，研究组在对照组的基础上实施基于子午流注理论中药保留灌肠联合微波理疗干预。比较两组患者治疗后的证候评分、疗效以及复发率。结果治疗后，研究组的证候评分比对照组更低，差异有统计学意义（）；研究组的疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（）；治疗 个月后，研究组的复发率比对照组更低，差异有统计学意义（）。结论 对盆腔炎患者实施基于子午流注理论的中药保留灌肠和微波理疗，能够有效缓解其不良症候群，增强治疗效果，降低复发率，值得临床应用和推广。关键词 子午流注理论；中药保留灌肠；微波理疗；盆腔炎 盆腔炎是一种发于女性生殖器及四周结缔组织、盆腔腹膜等特殊部位的常见炎症。我国传统医学认为该病属于“带下病”的范畴，发病机制可归因于经期或产后胞虚体衰、外感或内伤、虚、瘀、湿、热、寒等因素，这些因素会导致脏腑功能失调和冲任督带损伤。此外，有学者指出，该病在急性期由热毒或湿毒引起，如果不及时、彻底治疗，就会造成邪毒未清除，胞脉、气血运行受阻，进而可导致血瘀等问题。西医则认为，该病反复发作、久治不愈，受负性情绪、不良生活方式影响，迄今为止尚无统一的治疗方法，仍以抗生素治疗为主，但无法规避长期使用抗生素产生的耐药性、局部纤维化以及肠胃功能甚至肾脏功能损伤等问题。中医辨证论治提到，中药内服结合灌肠及针灸等对慢性盆腔炎的治疗有积极作用。中药保留灌肠操作方便、不良反应少，选取清热活血、散瘀消瘕剂等治疗慢性盆腔炎的效果较好。而基于子午流注理论的中药保留灌肠是基于子午流注时辰归属理论，在某经络气血最旺时段进行中药灌肠干预。有研究显示，采用子午流注法指导中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎患者的效果较好。此外，本研究组查阅文献发现，微波理疗能够加速血液循环、扩张血管、改善组织营养、增强新陈代谢，也常被应用于盆腔炎的辅助治疗中。基于此，本研究组将基于子午流注理论的中药保留灌肠联合微波理疗应用于盆腔炎患者中，旨在探讨其临床应用效果，现报告如下。对象与方法 研究对象 选取 年 月 年 月在本院接受治疗的 例慢性盆腔炎患者为研究对象。纳入标准：所有患者均符合盆腔炎症性疾病诊治规范中盆腔炎的诊断标准，且通过阴道分泌物标本细菌培养、超检查并结合实际临床表征确诊；年龄为 岁；具备基本的理解与沟通能力；临床资料齐全且完整；患者与家属均对本研究知情，且签署知情同意书。排除标准：接受过肠道或肛门手术，或近 个月治疗期间使用过止痛类药物；合并肛肠疾病、严重脏器疾病、营养不良或重度贫血；存在沟通障碍或精神类疾病；处于妊娠期或哺乳期；因为各类原因退出本次研究。按照随机数字表法将 例患者分为研究组和对照组，两组均为 例。研究组：年龄为（）岁；病程为 个月 年，平均（）年。对照组：年龄为（）岁；病程为 个月 年，平均（）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。干预方法 两组患者在治疗前后均接受 超、血常规、血生化、分泌液、穿刺液培养及药敏试验等检查；治疗期间，两组患者均使用头孢西丁钠（国药准字：，瑞阳制药股份有限公司生产）溶于氯化钠溶液中静脉滴注，以及奥硝唑静脉滴注，持续用药 。对照组 在治疗期间实施心理疏导、动机干预、健康教育、行为技巧干预等护理措施，具体内容如下。心理疏导：向患者讲解盆腔炎的发病机制、病理过程等内容，并告知患者情绪失调是影响病情的关键因素，积极开导患者，缓解其恼怒、悲观失望、，不安等情绪；协助家属为患者提供日常照护，鼓励其树立治疗信心。动机干预：护士依据患者提出的共性问题，查询相关资料并制作成案例，引导患者观看相关案例的视频，并解答患者的疑问，再次向患者强调良好心态、行为干预的重要性。健康教育：采用组织专题讲座、使用宣传册进行面对面讲解等方式向患者及其家属进行健康宣教，获取患者的信任，积极解答患者的疑惑，及时发现其负性情绪并进行心理疏导。行为技巧干预：嘱咐患者遵医嘱进食富含优质蛋白、丰富维生素、易消化的食物，监督患者戒烟酒、禁止熬夜，向患者交代经期卫生、会阴清洁等注意事项，并为其制定合理锻炼（慢跑、散步、体操等）、保暖等计划，指导患者通过腹式呼吸、听轻音乐等方式调节情绪，积极给予其情感支持。研究组在对照组的基础上实施基于子午流注理论的中药保留灌肠联合微波理疗干预，具体内容如下。基于子午流注理论的中药保留灌肠（）中药保留灌肠方剂：自拟中药保留灌肠方剂，组成为大黄、醋延胡索、黄芩、败酱草、蒲公英、黄连、苦参、金银花、泽泻、白芷、黄柏、桂枝各 ，剂，由本院制剂室统一煎水取汁 ，冷却至 备用。（）择时灌肠前准备工作：调节室温、备齐用物，确保环境安静、舒适；指导患者保持外阴清洁、排空大小便；协助患者取半卧位等舒适体位，积极与患者沟通，消除患者的不安情绪后，护士轻轻地解开患者衣领，确保患者呼吸顺畅，并通过语言为患者描述一幅一望无际的大草原、平静的湖面、夕阳等安定平静的画面，并增加花朵上停留的蝴蝶、天空中飞翔的小鸟等事件暗示患者逐步好转的状况。（）灌肠操作：首先向患者详细讲解基于子午流注理论的中药保留灌肠的治疗效果和计划安排，取得患者同意后，协助患者采取侧卧位、屈曲双膝、臀部靠床沿，将一次性中单垫于其臀下，使用温生理盐水进行小量不保留灌肠及排空。随后，接通灌肠治疗仪的电源，打开灌肠仪并设定适宜的参数，将药液倒入灌肠仪的玻璃储液罐内，液体高度为 ，用液体石蜡润滑 号肛管，再将其轻轻插入患者直肠中，插入深度为 ，使药液缓缓流入，次，灌肠时间为 。在确保药液完全流入直肠后，叮嘱患者取俯卧位保持。（）注意事项：选择辰时（：）、戌时（：）对患者进行两次灌肠，叮嘱患者中药易刺激肠管、存在胀满不适等感受，并密切观察患者的异常情况，及时向医生汇报。嘱患者多进食新鲜的蔬菜、水果、易消化的食物，或选择牛肉、羊肉、鱼汤等温补性食物，多食姜汤、红糖水等湿水性食物，避免酸、辣及油炸等刺激性较大的食物，禁食生冷类食物。持续 为 个疗程。对于出现恐惧、烦闷、紧张及抑郁等负面情绪的患者，护理人员积极主动与患者进行沟通交流，向其讲解基于子午流注理论的中药保留灌肠相关知识、优势等，增强患者战胜疾病的信心，提高其治疗依从性。微波理疗 在基于子午流注理论的中药保留灌肠结束后 ，护士协助患者采取平卧位，并选择盆腔炎微波治疗机进行腹部温热理疗。将患者下腹盆腔三角区一侧（即包块侧）或正中置于设备上（距离为 ），微波输出功率设定为 ，保持患者腹部温度适宜。每晚进行一次治疗，每次，为一个疗程。若患者未在一个疗程内治愈，则可以继续进行下一个疗程治疗。评价指标 证候评分 参考中药新药临床研究指导原则与盆腔炎中医诊疗方案对两组患者干预后进行证候情况评估。由院内专业医护人员对患者下腹腰骶疼痛、带下色及气味、月经不调、经期腹痛等症状进行评分。每项症状按严重程度赋值为 分，累计总评分为 分。评分越高，则表示患者症状越严重。疗效治疗效果需要至少在治疗 周以后评定，并将结果划分为显效、一般、差等三个等级，其中临床症状或体征消失，实验室各项检查正常或显著好转，或证候疗效率代表显效；临床症状或体征有所减轻，各项指标趋于好转，附件粘连减轻较慢，或证候疗效率为 代表一般；临床症状或体征并未改善，各项症状指标未减轻甚至加重，证候疗效率 代表疗效差。证候疗效率计算方式 （治疗前证候评分 治疗后证候评分）治疗前证候评分。复发率观察两组患者治疗结束后随访 个月内的复发情况，并详细记录。统计学方法 采用 统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料用率（）描述，组间比较采用 检验；等级资料采用秩和检验进行比较；符合正态分布的计量资料采用（）进行描述，采用 检验进行比较，以 表示差异有统计学意义。结果 两组患者治疗后的证候评分、疗效比较 治疗后，研究组的证候评分比对照组更低，差异有统计学意义（）；研究组的疗效显著优于对照组，差当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）异有统计学意义（），见表。表 两组患者治疗后的证候评分、疗效比较组别例数证候评分（）分疗效 例（）显效一般差对照组（）（）（）研究组（）（）（）值 值 两组患者治疗后 个月的复发率比较治疗 个月后，研究组的复发率比对照组更低，差异有统计学意义（），见表。表 两组患者治疗后 个月的复发率比较例（）组别例数不复发复发对照组（）（）研究组（）（）值 值 讨论盆腔炎是一种常见的妇科疾病，是由多种致病菌引起的盆腔感染。盆腔包括子宫、输卵管、卵巢、阴道和膀胱等器官，当这些器官的黏膜屏障被破坏时，致病菌就可以进入盆腔引发感染。盆腔炎的发病与多种因素有关，如性生活不洁、术后感染、产后感染、免疫力下降等。目前常规的盆腔炎治疗方法包括抗生素治疗、消炎和镇痛治疗等。祖国医学研究将“盆腔炎”病因归为机体气滞、气虚、气血损耗或者湿热，所以治疗的关键在于清热解毒、活血化瘀以及调节机体免疫力，但单纯实施中医疗法起效缓慢，所以综合性疗法成为临床学者研究的热点。微波理疗是一种具备强止血功能、低损伤、无异味、无烟或无炭化等优势的疗法。该疗法的作用原理与微波热效应相关，通过促进盆腔部位血液循环、扩张组织血管，加速组织代谢，进而增强白细胞吞噬能力、促进水肿等病理产物吸收，从而缓解患者盆腔积液、炎症包块等症状，发挥了良好的消肿、止痛、抗炎的功效。国内外文献显示，中药保留灌肠属于中医外治盆腔炎的主要方式之一，中药药液经局部吸收，由腹腔静脉丛进入下腔静脉，起效快，还能减轻药物对消化系统造成的不良反应，同时能够增加盆腔血液中的药物浓度。朱静静也归纳出了保留灌肠给药方式 个方面的优势：药物经直肠黏膜直接吸收，能增加盆腔血液中的药物浓度；避免药物对胃肠道直接刺激；该治疗方式具有操作简单、患者痛苦小、治疗依从性高的优点。在本研究中，对盆腔炎患者实施基于子午流注理论的中药保留灌肠和微波理疗，结果显示，研究组治疗后的证候评分低于对照组，差异有统计学意义（）；研究组的疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（）。这证实了基于子午流注理论的中药保留灌肠联合微波理疗在盆腔炎患者中的治疗效果较好，总结其原因如下：中医学理论中的择时理论（即子午流注理论）是以中医“人与天地相应”观点为理论基础，把人体十二条经脉对应十二时辰。不同的时辰，人体内正气盛衰、脏腑功能强弱存在差异，而辰时（：）对应胃经，戌时（：）对应心包经，此时的胃经和心包经气血旺盛、功能最强，用药效果最好。盆腔炎的病程长，久病必瘀、气机不利，不通则痛，会导致机体水液潴留或盆腔积液，而脾和胃、心包和三焦功能恢复的最佳时机是在各经气血旺盛之时，此时进行中药灌肠能起到增强药效的作用。中医理论还指出，择时灌肠有效的原因为：脾主运化、胃主受纳水谷，脾胃同为气血生化之源，脾主运化的功能正常，则饮食水谷精微的消化、吸收与运输的功能才能旺盛，水液的代谢与输布才能正常，所以择时灌肠强化了灌肠的疗效，有效改善了患者的不良症状。本研究中，灌肠操作简单，药物直接作用于直肠黏膜，不经肝脏，避免了口服药对胃肠道产生的刺激；同时 的药温能有效扩张血管，有利于药物的良好吸收。辅以盆腔部位微波治疗，依据不同证候特点先进行中药保留灌肠，再进行微波理疗，通过热效应升高局部温度，改善了盆腔局部组织的血液循环、营养状况，加快了新陈代谢，促进了炎症的吸收和消退，进而提升慢性盆腔炎的治愈率，增强了临床疗效。专家学者还指出，长时间规律治疗、综合治疗是控制盆腔炎反复发作的关键。本研究组在既往心理疏导、饮食指导、运动锻炼、个人卫生指导的基础上，循序渐进地实施基于子午流注理论的中药保留灌肠和微波理疗，结果显示，研究组治疗后的复发率低于对照组，差异有统计学意义（），可见基于子午流注理论的