《中国病案》2023年第24卷第7期·52·向右侧凸，Cobb角50度，腰L1-4向左侧弯凸，Cobb角46度，全脊柱CT平扫+三维重建：胸腰椎“S”形侧弯畸形。该例青少年时期起病，X线未见骨性破坏，未找到明确病因考虑特发性，临床诊断：青少年特发性脊柱侧凸。编码查找：根据病因查找特发性，再结合发病年龄分类于青少年型，M41.1-青少年脊柱侧弯。3.4发育不良型脊柱侧凸案例患者xxx男性，18岁，出生后20个月无法行走就诊，摄片示“骨骺发育不良”，基因检测显示COL2A1基因IVS19+5G-A突变，15岁时发现脊柱侧凸，行全脊柱CT平扫+三维重建:脊柱侧后凸畸形，骨骺发育不良。多发相邻椎体楔形变扁，终板不规则并许莫氏结节形成。查体:发育不良，身材矮小、躯干短、颈短，高度近视，双眼1700度，胸廓外形为鸡胸，大关节伸直受限，肌容积降低。诊断：先天性骨骺发育不良性脊柱侧后凸。此患者特点为基因突变，发育异常，骨骺发育不良，编码查找：Q77.7-脊椎骨骺发育不良。3.5其他疾病所致脊柱侧凸案例患者xxx女性，30岁，18年前发现腰背部不平，诊断腰椎结核，行脊柱结核病灶清除术，近1年腰部不适进行性加重，查体：脊柱腰背部可见成角后凸畸形，高出皮肤表面4cm，辅助检查：T11-L2椎体结核、L12椎体骨质破坏并脊柱后突畸形。编码时注意病因提取：患者因腰椎结核致局部骨质破坏，编码查找：A18.0†M49.0*-结核性脊柱后凸。脊柱侧凸按病因分类相对全面，不同的病因对应的临床表现、查体及辅助检查的结果均有不同，编码时一定要通读病案，明确病因后再行编码。编码员因对脊柱疾病病因、临床表现、解剖知识了解不细致，往往混淆此大类疾病编码。在实际工作中，编码员需加强临床知识的学习，掌握一定的临床前沿知识，仔细阅读病案及查看相关检查报告，遇到不懂的重点、难点知识，积极和临床医师沟通，不能想当然编码。保证编码正确是编码员的核心工作，特别是针对罕见病的编码更应慎之又慎，以保证我国此类信息大数据的提取与利用的准确性，助力我国流行病学的调查，加强科学研究，为下一步攻克罕见病贡献力量。参考文献[1]缪荣明,范春江,李刚.青少年特发性脊柱侧凸的干预[J].中国疗养医学,2018,27(10):1031-1033.[2]刘森,刘嘉琦,吴南,等.先天性脊柱侧凸伴发畸形[J].中国骨与关节外科,2014,7(3):258-261.[3]杨阳,仉建国,沈建雄,等.双生长棒技术治疗早发性1型神经纤维瘤病营养不良型脊柱侧凸的疗效分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2017,27(6):495-500.[4]杨宁宁.1型神经纤维瘤病性...
