基于King达标理论的护患达标模式在妊娠期糖尿病患者中的应用.pdf

康瑞.跟踪联动自我管理教育对高龄初产妇剖宫产术后自我管理能力及心理状态的影响.河南医学研究():.孙孝君何桂娟房佩娣.“四联动”健康教育模式对孕妇自我管理效能的效果研究.中华全科医学():.王黎阮永兰.踝泵运动与间歇性充气加压泵护理对剖宫产术后 预防深静脉血栓的作用.当代护士(下旬刊)():.武艳华王立新田培玲.气压治疗仪联合全程健康教育干预对宫颈癌术后患者下肢深静脉血栓形成的预防效果.癌症进展():.本文编辑:曹思军 ./.工作单位 北京市昌平区妇幼保健院 北京 作者简介 瓮春仙女本科副主任护师收稿日期 妇产科护理基于 达标理论的护患达标模式在妊娠期糖尿病患者中的应用瓮春仙 黄倩 蔡格 孙潇潇 崔丽丽 摘 要 目的 探究基于 达标理论指导下的护患达标模式干预应用于妊娠期糖尿病患者的价值分析 方法选取 年 月至 年 月北京市昌平区妇幼保健院门诊诊治的 例妊娠期糖尿病患者作为研究对象采用摸球法将其分为对照组(例)和研究组(例)对照组接受常规护理干预研究组接受基于 达标理论指导下的护患达标模式干预分别护理干预 个月 比较两组血糖水平、自我管理效能评分以及生活质量评分情况 结果干预前两组血糖水平及自我管理效能评分比较差异无统计学意义(.)干预后两组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后 血糖水平均明显降低(.)且研究组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后 血糖水平均低于对照组(.)两组预防处理高低血糖、规律锻炼、文化程度方面的自我管理效能评分均显著升高(.)且研究组的预防处理高低血糖、规律锻炼、文化程度方面的自我管理效能评分均高于对照组(.)研究组的情感职能、躯体功能、物质状况、社会价值以及精神健康方面的生活质量评分均高于对照组(.)有可比性 本研究已得到伦理委员会批准(批准号)参与研究者均知情同意 纳入标准:符合妊娠期糖尿病的诊断标准属单胎妊娠者能清楚表达自我意识者 排除标准:患高血压、心血管疾病者有精神病史者.方法.对照组方法 对照组接受常规护理干预共护理干预 个月 妊娠期糖尿病健康教育住院时共教育 次/次饮食干预控制患者的日常饮食保持营养均衡孕期注意事项讲座宣讲及相关指导 次/周护理人员加强对孕妇和胎儿的监测.研究组方法研究组在此基础上接受基于 达标理论指导下的护患达标模式干预共护理干预 个月()组建护患达标模式小组成员包括 名护士长 名副主任职称医师 名主管医师 名糖尿病专科护士 名妇产科专科护师 名 年以上产科护理经验的护士 聘请市内资深专家进行 达标理论培训培训内容含理论的概念、理论的主要内容以及应用方法 糖尿病专科护士负责糖尿病护理干预方法及相关知识的讲解护士长负责妊娠期护理干预方法及健康教育等相关知识的讲解培训时长 次/周/次每一次培训结束后由资深专家、糖尿病专科护士及护士长经过讨论并且根据每次培训内容设置相关考核题目成员考核通过后进行护理相关工作()评估身体状况评估过程中护士为患者营造轻松愉悦的气氛与患者及其家属建立良好的医患关系鼓励患者尽量倾诉内心感受和问题对患者进行全面的身体状况评估通过一对一调查问卷准确获取患者的基本资料、患者对疾病的认知情况、患者的经济状况等信息 评估结束后与患者约定每天下午回医院参加宣讲培训()制订护理计划对收集到的资料进行深入分析并与患者进行沟通告知患者存在的问题并共同讨论护理计划和实现的目标 护理计划应以如何有效控制血糖水平及如何有效提高自我管理效能为主实现的目标包含近期目标(门诊看病时)、远期目标(分娩期间)根据患者的意愿及能力设定目标值()实施护理干预每天进行疾病相关宣讲培训根据患者设定的近期目标开展妊娠期糖尿病的健康宣讲培训内容包括预防和处理高低血糖、规律锻炼、血糖监测等相关知识同时进行妊娠期保健、分娩方式、产妇和婴儿的护理等相关知识的宣讲护理人员进行随机提问根据回答情况评估患者对知识的掌握程度针对其错误回答予以纠正和鼓励对于配合度低的患者先进行负性情绪疏导及时纠正患者的消极态度提高患者的自我管理效能 相关培训结束后让患者加入护士长新建的护理干预微信群护理人员在群里每日定期分享妊娠期糖尿病疾病自我管理的相关知识和推文并鼓励患者在群里分享成功经验每日定期在群内进行集中答疑对患者进行持续性随访每周安排 次及以上的电话随访每 周进行 次家访并要求患者每周回医院复查与其面对面地进行深入交流评估患者血糖水平控制情况及自我管理效能情况并及时纠正患者的不良行为和错误认知()评估目标完成情况评价患者血糖控制情况及糖尿病自我管理效能情况评估近期目标和远期目标完成情况对完成目标者给予肯定并鼓励其继续保持与未完成目标者一起分析原因调整方案和目标后再次实施.观察指标及评价指标比较两组的血糖水平(糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后 血糖)、自我管理效能评分(预防处理高低血糖、规律锻炼、文化程度)以及生活质量评分(情感职能、躯体功能、物质状况、社会价值以及精神健康)情况()血糖水平 干预前后使用型号 拜安康血糖仪(生产厂家:)检测患者的空腹血糖水平和餐后 血糖水平使用型号 日立产家生产的全自动生化分析仪检测患者的糖化血红蛋白值()自我管理效能评分干预前后使用糖尿病自我管理效能评分量表评估患者的自我管理效能情况该量表包括四大条目含预防处理高低血糖(共 小项每项 分总分 分)、规律锻炼(共 小项每项 分总分 分)、文化程度(共 小项每项 分总分 分)分表示自我管理效能差 分表示自我管理效能一般 分表示自我管理效能较好 分表示自我管理效能佳 量表的 为.()生活质量评分干预后使用医院结合多年临床经验自制的综合生活质量问卷评估患者的生活质量问卷分五大条目包括情感智能、躯体功能、物质状况、社会价值以及精神健康每条目设 小题每小题 分共 分 分表示生活质量差 分表示生活质量一般 分表示生活质量较好 分表示生活质量佳.资料收集方法由培训过的护士进行量表的收发于门诊处将自我效能评分表、生活质量问卷分别在护理干预前及护理干预 个月后发给患者进行评估量表和问卷各发放 份均当场回收、当场核查干预前及干预 个月后由专业医师对所有患者使用型号 拜安康血糖仪检测空腹血糖水平、餐后 血糖水平使用日立 型全自动生化分析仪检测糖化血红蛋白值数据均由护士进行当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)记录.统计学方法数据以统计软件 .处理血糖水平、自我管理效能评分以及生活质量评分为服从正态分布的计量资料以均数标准差()表示组间差异行独立样本 检验组内差异行配对样本 检验.)干预后两组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后 血糖水平均显著降低(.)且研究组的三项血糖水平均低于对照组(.)详见表 表 两组干预前后血糖水平比较()组别例数糖化血红蛋白/空腹血糖/(/)餐后 血糖/(/)干预前干预后干预前干预后干预前干预后研究组.对照组.值.值.注:表示与同组干预前比较.)干预后两组预防处理高低血糖、规律锻炼、文化程度方面的自我管理效能评分均明显升高(.)且研究组的各项自我管理效能评分均高于对照组(.)详见表 表 两组干预前后自我管理效能评分比较()分组别例数预防处理高低血糖规律锻炼文化程度干预前干预后干预前干预后干预前干预后研究组.对照组.值.值.注:表示与同组干预前比较.生活质量评分比较 研究组的情感职能、躯体功能、物质状况、社会价值以及精神健康方面的生活质量评分均高于对照组(.)详见表 表 两组生活质量评分比较()分组别例数情感职能躯体功能物质状况社会价值精神健康研究组.对照组.值.值.讨论妊娠期高血糖属较为普遍的高危妊娠会导致早产、流产、胎儿畸形等不良的妊娠结果若不及时给予治疗对孕妇及胎儿均会产生不利影响科学良好的自我管理能力对妊娠期高血糖患者控制血糖有一定积极的作用妊娠期高血糖患者的自我管理效能不理想与预防处理高低血糖、规律锻炼、文化程度等因素息息相关 对于采取何种方式达到提高妊娠期高血糖患者自我管理效能的相关报道较多但基本是以护士为主导难以调动患者的参与积极性导致干预效果参差不齐.基于 达标理论指导下的护患达标模式的应用意义 传统的常规护理存在一定的局限性护理干预持续性不足护理干预全面性不足无法满足患者的真实需求且后期也只限于门诊随访和电话随访 达标理论认为患者在康复过程中护患之间的信任及良好关系对康复起到重要的作用妊娠期高血糖患者不仅需要亲人及社会的支持还需要护患之间的良好互动才能激发其主观能动性 基于 达标理论指导下的护患达标模.式的宗旨是引导患者尽情表达自我困惑认识自我不足并通过护患互动模式促使患者认识疾病认识自我最终达到调动患者积极性的目的.基于 达标理论指导下的护患达标模式对患者血糖控制效果的影响 本研究对小组成员进行相关培训与患者进行一对一的深入交流了解妊娠期高血糖患者的内心需求和困惑并根据患者状况共同制订护理计划及相关目标结果显示两组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后 血糖水平均显著降低且研究组的糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后 血糖水平均低于对照组说明基于 达标理论指导下的护患达标模式能有效控制血糖水平 归结于护患达标模式在实施护理干预过程中强调患者的参与并根据患者的参与能力调整护理计划让患者能不断增强自己的血糖管理能力进而起到有效控制血糖的效果.基于 达标理论指导下的护患达标模式对患者自我管理效能和生活质量的影响 本研究结果发现干预后两组患者的预防处理高低血糖、规律锻炼、文化程度方面的自我管理效能评分均明显升高且研究组的预防处理高低血糖、规律锻炼、文化程度方面的自我管理效能评分均高于对照组与郑新英等提出的护患互动达标模式有助于增强妊娠期糖尿病患者自我管理能力的结论类似 主要是因为基于 达标理论指导下的护患达标模式在实施过程中患者通过不断认知、纠错、再认知的模式进一步提高对疾病的认知对疾病护理的认知并且护理人员每日定期分享妊娠期糖尿病的相关护理知识每日定期解答患者的疑惑及时纠正患者的不良行为进而提高了患者的自我管理效能 另外还发现研究组的情感职能、躯体功能、物质状况、社会价值以及精神健康方面的生活质量评分均高于对照组说明护患达标模式能显著改善患者的生活质量 可能是因为在护患达标模式过程中待患者出院后护理人员开展了持续性的随访并督导患者 周回医院复查通过微信群鼓励患者分享成功经验使其时刻感受到家庭及护理人员的关怀进而使患者的生活质量得到改善综上所述将基于 达标理论指导下的护患达标模式应用在妊娠期糖尿病患者中能显著控制血糖水平明显提高自我管理效能改善生活质量但本研究还是存在一定的不足具体表现在:第一研究样本数有限结果可能存在偏倚第二两组观察疗效时间较短 建议后续的相关研究增加样本基数延长观察疗效时长并进行不定期回访记录患者康复情况参 考 文 献 刘丽君饶珊珊王喜丽等.基于保护动机理论的护理模式在妊娠期糖尿病患者妊娠结局中的应用.国际护理学杂志():.隋超孔慧波.试析饮食护理结合运动干预对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响.糖尿病新世界():.刘娜朱雪娇.金的达标理论在国内外社区护理应用的研究进展.中华现代护理杂志():.杨静.护患互动达标模式对妊娠期糖尿病患者自我效能及母婴结局的影响.心理月刊():.蓝洁黄昕鑫.护患互动达标模式结合个体化运动训练对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制情况的影响.糖尿病新世界():.():.():.林丽铭翁频仔陈飞燕.模式健康教育对妊娠期糖尿病患者健康行为及血糖控制达标率的影响.糖尿病新世界():.许燕飞江丹英张蓉.个体化运动干预结合互动达标理论对妊娠期糖尿病患者自我管理能力及血糖控制的影响.糖尿病新世界():.陈俊珍刘爱辉.基于护患互动达标理论综合干预对妊娠期糖尿病患者自我管理效能、血糖控制的影响.国际护理学杂志():.王金莲.以循证为基础的自我管理干预模式对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响.中国医药科学():.冯娜.早期护理干预联合常规护理对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响.糖尿病新世界():.李丽郁佳婷.护患互动达标模式干预对妊娠期糖尿病患者自护能力、血脂、血糖及妊娠结局的影响.国际护理学杂志():.周英凤钟婕李丽等.基于渥太华研究应用模式的妊娠期糖尿病临床护理实践指南应用方案的构建.护士进修杂志():.马绮丽.个性化护理干预对妊