冠脉支架降价前后患者住院费用及影响因素分析_黎珍君.pdf

中国病案2023 年第 24 卷第 7 期 76冠脉支架降价前后患者住院费用及影响因素分析 黎珍君 覃华凌 陆丹艳 林书豪*摘要 目的 分析冠脉支架降价前后患者住院费用构成及影响因素，为进一步降低冠脉支架置入术患者住院费用提供参考。方法 选取广西某三级甲等综合性医院 2020 年 1 月 1 日-2021 年 12 月 31 日出院的2172 例冠脉支架置入术患者作为研究对象，其中冠脉支架降价前出院患者数为 913 例，降价后出院患者数为 1259 例,收集患者基本信息、诊疗信息和费用信息数据，采用描述性分析、单因素分析和多元线性逐步回归分析方法对住院费用的影响因素进行统计分析。结果 冠脉支架降价后患者例均费用从 43 199.84 元下降至 24132.77 元，其中卫生材料费下降 19.93%，检验检查费、治疗费、西药费和护理费上升较为明显，分别为 8.22%、4.96%、3.18%、2.9%。多因素分析发现影响冠脉支架降价后患者住院费用的主要因素按照标准化回归系数绝对值的大小排序依次是出院年份和住院天数。结论 冠脉支架降价后患者经济负担明显减轻。住院费用中卫生材料费下降幅度最大，检验检查费上升幅度最大。出院年份和住院天数是冠脉支架置入术患者住院费用的主要影响因素。关键词 冠脉支架；住院费用；影响因素；集采；高值医用耗材 Analysis of Hospitalization Costs and Influencing Factors of Patients Before and After Coronary Stent Price Analysis of Hospitalization Costs and Influencing Factors of Patients Before and After Coronary Stent Price Reduction Reduction Li Zhenjun,Qin Hualing,Lu Danyan,Lin Shuhao AbstractAbstract Objectives Objectives This study aims to analyze the composition and influencing factors of patients hospitalization expenses before and after the price reduction of coronary stents and to provide a reference for further reducing the hospitalization expenses of patients undergoing coronary stenting.MethodsMethods A total of 2172 patients with coronary stents who were discharged from a tertiary general hospital in Guangxi from January 1,2020 to December 31,2021 were selected as the research subjects.Among them,913 patients were discharged before the price reduction of coronary stents,and 1259 patients were discharged after the price reduction.Patient basic information,diagnosis and treatment information,and cost information data were collected.Descriptive analysis,univariate analysis,and multiple linear stepwise regression analysis methods were used to statistically analyze the influencing factors of hospitalization expenses.ResultsResults After the price reduction of coronary stent,the average cost of patients decreased from 43,199.84 yuan to 24,132.77 yuan,in which the cost of sanitary materials decreased by 19.93%,and the cost of inspection,treatment,western medicine and nursing increased significantly,which were 8.22%,4.96%,3.18%and 2.9%,respectively.Multivariate analysis found that the main factors affecting the hospitalization expenses of patients after the price reduction of coronary stents were the year of discharge and the number of days in the hospital according to the absolute value of the standardized regression coefficient.ConclusionsConclusions The economic burden of patients was significantly reduced after the price reduction of coronary stents.Among the hospitalization expenses,the proportion of sanitary materials had the largest decrease,and the proportion of inspection and inspection expenses increased the most.The year of discharge and the number of days in the hospital were the main influencing factors of hospitalization expenses of patients undergoing coronary stenting.KeywordsKeywords Coronary stent;Hospital costs;Influencing factors;Centralized purchasing;High-value medical consumables FirstFirst-authors addressauthors address Guangxi Guigang Peoples Hospital,Guigang 537100,Guangxi Zhuang Autonomous Region,China Corresponding Corresponding authorauthor Lin Shuhao 1根据 中国心血管健康与疾病报告 2020 显示，中国心血管疾病发病率仍持续增高，且心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位1。冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)属于心血管疾病的一种，经皮冠脉介入治疗是目前临床中用于治疗冠心病的主要手段，通过置放支架，可以有效解除梗阻情况，扩张冠脉血管，恢复心肌血运2。据国家医保局介绍，中国每年冠状动脉支架(简称：冠脉支架)的用量达 150 万个，未进行冠脉支架集中带量采购前，仅冠脉支架总费用就占到全国高值医用耗材总费用的十分之一，这给广大冠心病就医患者带来了沉重的经济负担。2020 年 11 月 5 日，国家首次组织高值医用耗材冠脉支架集中带量采购，支架价格从 基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题(Z-R20221947)广西贵港市人民医院，广西壮族自治区，贵港市，537100*通信作者 均价 1.3 万元左右下降至 700 元左右，挤出医用耗材价格虚高的部分，造福患者。2021 年 1 月 1 日起广西某三级甲等综合性医院开始运用降价后的冠脉支架对患者进行介入治疗，文章对该院冠脉支架降价前后患者住院费用构成及影响因素进行分析，旨在探讨政策实施的效果，为医院采取有效措施控制患者住院费用提供依据。1 资料与方法 1.1 资料来源 资料来源于该院住院患者病案首页信息管理系统，根据疾病分类标准 ICD-10 和手术分类标准 ICD-9-CM-3，从系统中检索 2020 年 1月 1 日-2021 年 12 月 31 日主要诊断编码为冠心病I20-I25且主要手术编码为36.06和36.07的出院患者相关信息，其中包括住院患者基本信息：性别、年龄；诊疗信息：出院时间、住院天数、出院诊断、手术名称、离院方式、付款方式；住院费用信息：材料费、检验检查费、西药费、中药费、治疗费、床位费、护理费以及其他费用。共筛选出 2172 例中国病案2023 年第 24 卷第 7 期 77冠脉支架置入术患者出院病案，其中包括 2020 年冠脉支架降价前 913 例，2021 年冠脉支架降价后1259 例。1.2 统计学方法 采用 SPSS 24 统计软件进行数据处理与分析，对 2172 例冠脉支架置入术患者资料进行描述性统计分析，采用独立样本t检验或单因素方差分析筛选出影响因素，然后将筛选出的影响因素纳入多元线性回归模型进行分析，检验水准=0.05。变量赋值，见表 1。表 1 冠脉支架置入术患者住院费用的影响因素赋值情况 变量 影响因素 赋值 Y 住院费用 实际值 X1 性别 男=1，女=2 X2 年龄 30 岁54 岁=1 55 岁64 岁=2 65 岁74 岁=3 75 岁94 岁=4 X3 出院年份 2020 年=1，2021 年=2 X4 住院天数 1 天5 天=1 6 天10 天=2 11 天15 天=3 16 天20 天=4 21 天30 天=5 31 天94 天=6 X5 离院方式 医嘱离院=1 医嘱转院=2 死亡=3 其他=4 X6 支付方式 医保=1，自费=2 2 结果 2.1 研究对象基本情况 患者性别、年龄、住院天数、离院方式和支付方式各个细分类的构成比在冠脉支架降价前后差距不大。单因素分析中二分类变量采用独立样本t检验，多分类变量采用单因素方差分析。结果表明，不同住院天数、不同离院方式的患者住院费用水平有统计学差异(P0.05)，见表 2。表 2 冠脉支架降价前后患者的一般情况n(%)分类 2020 年(n=913)2021 年(n=1259)t/F P 性别 男 668(73.17)941(74.74)1.291 0.197 女 245(26.83)318(25.26)年龄(岁)3054 163(17.85)199(15.81)0.284 0.837 5564 222(24.32)360(28.59)6574 198(21.69)413(32.80)7594 140(15.33)198(15.73)住院天数 15 470(51.48)684(54.33)19.527 0.001 610 366(40.09)469(37.25)1115 62(6.79)85(6.75)1620 11(1.20)15(1.19)2130 1(0.11)6(0.48)3194 3(0.33)0 离院方式 医嘱离院 8