宫颈环形电切术后扩张宫颈管对宫颈粘连的预防效果_张烨.pdf

宫颈环形电切术后扩张宫颈管对宫颈粘连的预防效果张烨【摘要】目的探讨宫颈环形电切术后宫颈粘连的预防措施，为临床防治提供参考和依据。方法选取该院 2020年 1月至 2022 年 1月收治的行宫颈环形电切术治疗的宫颈上皮内瘤变级患者100 例，根据术后干预方法不同分为A 组（30 例）、B 组（35 例）与 C 组（35 例）。A 组术后未予宫颈粘连预防干预措施，B 组术毕即于宫颈创面放置壳聚糖宫颈抗菌膜进行干预，C 组分别于术后第 3、5、8 周末扩张宫颈进行干预。比较三组宫颈粘连、宫颈愈合及宫颈微循环状态。结果术后宫颈粘连发生率：C 组（2.9%，1/35）低于 B 组（17.1%，6/35）低于 A 组（46.7%，14/30）。阴道流血时间、阴道排液时间、创面愈合时间：C 组短于 B 组短于 A 组。血流灌注速度、微血管管径、毛细血管管径：C 组大于 B 组大于 A 组。结论行宫颈环形电切术治疗的宫颈上皮内瘤变级患者术后进行扩张宫颈管干预，可有效预防术后发生宫颈粘连，进一步改善患者的宫颈微循环状态，促进创面愈合。【关键词】宫颈上皮内瘤变；宫颈环形电切术；宫颈粘连；壳聚糖宫颈抗菌膜；扩张宫颈管宫颈上皮内瘤变是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变统称，包括宫颈不典型性增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程。临床对宫颈上皮内瘤变的治疗方法主要有宫颈环形电切术、宫颈冷刀锥切等。宫颈环形电切术采用高频无线电刀，形成超高频电波，机体组织在接触其同时吸收电波并产生高热，将细胞内水分转化为蒸汽波以完成手术1。宫颈环形电切术操作相对简单，门诊即可进行，且成本低、成功率高，在切割的同时还能止血；相对于宫颈冷刀锥切出血较少，对邻近组织的影响也较小，但部分患者术后发生宫颈粘连，进而影响预后效果2。为探讨宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变级患者术后宫颈粘连的预防措施，本文进行了壳聚糖宫颈抗菌膜物理隔离与扩张宫颈管干预比较，现报道如下。1资料与方法1.1对象与分组回顾性选取我院 2020 年 1 月至 2022年 1 月收治的行宫颈环形电切术治疗的宫颈上皮内瘤变级患者 100 例。纳入标准：符合 CIN 的诊断标准；首次行宫颈环形电切术治疗；临床资料完整。排除标准：妊娠或哺乳期；存在其他恶性肿瘤；有凝血功能障碍等。根据术后干预方法不同分为 A 组（30 例）、B组（35 例）与 C 组（35 例）。1.2干预方法A 组宫颈环形电切术后未予宫颈粘连预防干预措施。B 组术毕立即将壳聚糖宫颈抗菌膜置于宫颈创面，在术后第 3、10 天使用碘伏进行子宫颈创面消毒并放置壳聚糖宫颈抗菌膜，遵医嘱口服抗生素 3 5天预防感染；根据恢复情况，每隔 5 7 天换药 1 次直至创面痊愈、宫颈光滑为止。C 组分别于术后第 3、5、8 周末扩张宫颈管预防宫颈粘连，常规消毒下暴露子宫颈，视宫颈管狭窄粘连情况逐步扩张宫颈管，扩张棒规格 1.0 4.0 mm。三组均于术后 3 个月行妇科检查，观察宫颈粘连情况。1.3观察指标 术后宫颈愈合情况，在阴道镜下观察阴道流血、排液及创面愈合时间；应用 XW880 型微循环显微观察仪评估术后 3 个月宫颈局部微循环，主要有血流灌注速度、微血管管径及毛细血管管径。术后3 个月宫颈粘连情况。2结果2.1两组一般资料比较A 组：年龄 24 49岁，平均（36.710.8）岁。B 组：年龄 2550岁，平均（36.411.1）岁。C 组：年龄 24 50岁，平均（37.012.1）岁。2.2三组宫颈粘连发生情况A 组发生 14 例（46.7%），B 组发生 6 例（17.1%），C 组发生 1 例（2.9%）。2.3三组术后宫颈愈合情况比较（表 1）三组宫颈创面均愈合。阴道流血时间、阴道排液时间及创面愈合时|经验交流|基金项目：嘉善县科技计划项目（2021A31）；嘉兴市科技计划项目（2021A31）作者单位：314100浙江嘉善县妇幼保健院妇科通信作者：张烨，Email：表 1三组 LEEP 术后宫颈愈合情况比较（d，）组别例数阴道流血时间阴道排液时间创面愈合时间A 组3011.33.122.24.352.66.2B 组357.62.215.53.341.95.2C 组355.21.110.92.130.93.523|经验交流|中国乡村医药 2023 年 7 月第 30 卷第 14 期乡村医药202314正文.indd232023/7/2513:39:28DOI:10.19542/ki.1006-5180.007369间均 A 组用时最长，B 组次之，C 组最短。2.4三组术后宫颈微循环状态比较（表 2）术后血流灌注速度 A 组最慢，B 组次之，C 组最快；微血管管径与毛细血管管径 A 组最小，B 组次之，C 组最大。表 2三组 LEEP 术后宫颈微循环状态比较（）组别 例数血流灌注速度 mL/（min100 g）微血管管径（m）毛细血管管径（m）A 组300.80.160.65.35.20.4B 组351.00.164.95.87.00.4C 组351.30.170.66.58.00.53讨论宫颈环形电切术对机体损伤小，手术时间短，可取得宫颈组织进行病理诊断。但该方法存在切除不彻底、切缘出现电热现象等缺点，影响病理诊断，易导致宫颈粘连3。壳聚糖宫颈抗菌膜主要由壳聚糖及其衍生物、明胶组成，壳聚糖具有良好的组织相容性，可加速型胶原蛋白的分泌，促进肉芽组织和上皮组织的形成；止血效果较好，在创面局部更能促进血小板激活、红细胞聚集和凝血酶的生成；透气性和弹性较好，不仅可吸收创面的渗出液，还可有效防止体内水分流失4。患者行宫颈环形电切术后 7 天，肉芽增生在疏松结缔组织中呈“灶状”分布，10 14 天肉芽组织初步形成，毛细血管形成微小动静脉，胶原纤维增多并成束状，同时继续向外增生扩展5；术后 21 天肉芽组织开始向浅层逐渐生长成纤维组织瘢痕组织，生长成逐渐成熟、老化的结缔组织；术后 30 天浅层肉芽组织水肿、毛细血管扩张，深层有较多微小血管垂直于创面生长，深部瘢痕组织明显收缩6-7。宫颈环形电切术术后患者使用机械性宫颈扩张棒，可起到疏通扩张宫颈管的作用，早期使用宫颈扩张棒可使刚形成的粘连被离断，有效阻止粘连形成、分离宫颈管，有显著的机械屏障作用8。本文结果显示，B组与 C 组术后宫颈粘连发生率均显著低于 A 组，提示宫颈上皮内瘤变级患者宫颈环形电切术后进行物理隔离或扩张宫颈管干预，可有效预防术后宫颈粘连发生。通常情况下阴道和宫颈部分会寄居多种病原体，与机体内环境到达一个生态平衡的状态，但感染可打破这种平衡，增加宫颈管粘连发生概率9。原因主要是患者行宫颈环形电切术后，创面组织坏死、出血，打破了阴道和宫颈处原有的生态环境，影响机体免疫功能，导致机体抗感染能力下降，同时给寄生在阴道宫颈的病原体提供了良好的生存繁殖条件，增加感染风险。宫颈环形电切术后采用扩张棒定期疏通扩张宫颈管，宫颈管进行有效分离。本文结果显示，B 组与 C 组阴道流血时间、阴道排液时间、创面愈合时间均短于 A 组，血流灌注速度、微血管管径、毛细血管管径均大于 A 组，提示行宫颈环形电切术治疗的宫颈上皮内瘤变级患者术后进行物理隔离或扩张宫颈管干预，可进一步改善患者的宫颈微循环状态，促进创面愈合。综上所述，行宫颈环形电切术治疗的宫颈上皮内瘤变级患者术后进行扩张宫颈干预，可有效预防术后发生宫颈粘连，进一步改善患者的宫颈微循环状态，促进创面愈合。参考文献1 刘英.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效分析 J.现代诊断与治疗，2021，32（18）：2939.2 周娅丽，龙文君，李艳华.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变效果分析 J.临床合理用药杂志，2020，13（32）：149.3 曾静，苑文贺.宫颈环形电切术与锥形冷刀切除术治疗级宫颈上皮内瘤变的效果比较 J.临床医学研究与实践，2022，7（18）：66.4 熊娜群，徐维才，严力锋，等.绝经后宫颈环形电切术后预防宫颈粘连三种措施探讨J.浙江实用医学，2020，25（3）：193.5 梁燕运，梁瑜.壳聚糖抗菌膜对宫颈环形电切术后治疗宫颈创面效果的影响 J.吉林医学，2020，41（7）：1676.6 熊娜群，郑仙芬，赵玲军，等.黑格氏扩张棒预防绝经后期宫颈 LEEP 术后宫颈管粘连的临床应用 J.现代实用医学，2017，29（8）：1051.7 冯吉.宫颈环形电切术与冷刀宫颈锥切术治疗高级别宫颈上皮内瘤变患者的效果比较 J.中国民康医学，2021，33（24）：147.8 任璐，曹芹雪，程海玲.宫颈冷刀锥切术与环形电切术治疗高级别宫颈上皮内瘤变的临床效果比较 J.河南医学研究，2021，30（28）：5234.9 李颖颖，张毅.宫颈环形电切术与冷刀锥切术对高级别宫颈上皮内瘤变患者妊娠结局的影响 J.中国临床研究，2021，34（5）：624.（收稿：2023-04-19）（本文编辑：张戈薇）24|经验交流|中国乡村医药 2023 年 7 月第 30 卷第 14 期乡村医药202314正文.indd242023/7/2513:39:28