刮痧联合调神针法对脑卒中后偏瘫患者运动功能及神经功能的影响.pdf

当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期中医中药135 中医中药刮痧联合调神针法对脑卒中后偏瘫患者运动功能及神经功能的影响杨利，王小慧，何晓宏，姚生荣（青海大学附属医院康复医学科，青海西宁810000）摘要 目的：探讨刮痧联合调神针法对脑卒中后偏瘫患者运动功能及神经功能的影响。方法：本研究选取 2021年 3 月至 2022 年 6 月青海大学附属医院收治的 60 例脑卒中后偏瘫患者，以随机数表法分为康复组（30 例）和联合组（30例）。康复组给予现代康复治疗，联合组在康复组基础上给予刮痧联合调神针法治疗，比较两组的中医证候、运动功能、神经功能及日常生活活动能力。结果：联合组治疗后的口舌歪斜、半身不遂、言语不清、肢体麻木积分均低于康复组，P 0.05。联合组治疗后的肌力分级、简式 Fugl-Meyer 运动功能量表（FMA）评分及 Berg 平衡量表（BBS）评分均高于康复组，P 0.05。联合组治疗后的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分低于康复组，其改良 Barthel 指数评分高于康复组，P 0.05。结论：刮痧联合调神针法可有效改善脑卒中后偏瘫患者的运动功能及神经功能。关键词 刮痧；调神针法；脑卒中；偏瘫；运动功能；神经功能；中医证候积分 中图分类号 R743 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）12-0135-04Effect of Gua Sha combined with Tiaoshen acupuncture on motor function and nervous function of patients with hemiplegia after strokeYANG Li,WANG Xiaohui,HE Xiaohong,YAO Shengrong(Department of Rehabilitation Medicine,Affiliated Hospital of Qinghai University,Xining 810000,China)Abstract Objective:To investigate the effects of Guasha combined with tiaoshen acupuncture on motor function and nervous function of patients with hemiplegia after stroke.Methods:In this study,60 patients with hemiplegia after stroke admitted to the Affiliated Hospital of Qinghai University from March 2021 to June 2022 were selected and divided into rehabilitation group(30 cases)and combined group(30 cases)by random number table method.The rehabilitation group was given modern rehabilitation treatment,and the combined group was given gua Sha combined with tiaoshen acupuncture treatment on the basis of rehabilitation group.The traditional Chinese medicine syndrome,motor function,nervous function and daily living ability of the two groups were compared.Results:The scores of skew of mouth,hemiplegia,slurred speech and numbness of limbs in the combined group were lower than those in the rehabilitation group(P 0.05).The muscle strength grade,Fugl-Meyer Motor Function Scale(FMA)score and Berg Balance Scale(BBS)score of the combined group were higher than those of the rehabilitation group(P 0.05).The National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS)score of the combined group was lower than that of the rehabilitation group,and the modified Barthel index score was higher than that of the rehabilitation group(P 0.05).Conclusion:Gua Sha combined with Tiaoshen acupuncture can effectively improve the motor function and nerve function of patients with hemiplegia after stroke.Key words Scraping;Modulation needle method;Stroke;Hemiplegia;Motor function;Nerve function;TCM syndrome integral 脑卒中是临床上常见的一种脑血管急症。其主要发病机制为血管阻塞导致大脑长时间处于缺血状态或脑血管突发破裂，进一步发展为脑组织缺氧、坏死，从而对大脑造成不可逆的损伤1。本病致残率较高，若未及时得到有效治疗，患者可因脑神经受损而导致机体各项功能出现障碍。肢体偏瘫具体表现为一侧肢体功能障碍，其作为脑卒中常见后遗症，不仅会对患者的后续康复造成不良影响，还会导致其生活活动能力下降，给其家庭及社会带来沉重负担2。常规的康复训练对患者偏瘫状况的改善效果甚微，近年来，中医外治技术在脑血管疾病的治疗中得到广泛应用。本研究对我院脑卒中后偏瘫病例采用刮痧联合调神针法开展治疗，分析其对患者运动功能及神经功能的影响，内容如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2021 年 3 月至 2022 年 6 月我院收治的 60例脑卒中后偏瘫患者为观察对象。以随机数表法分为康复组（30 例）和联合组（30 例）。两组的性别、年龄、病程、偏瘫部位等资料相比，P 0.05。见表 1。纳入标准：符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南20183中脑卒中的诊断标准；存在半身不遂等中医证候；知情同意参与本研究。排除标准：病情危重需要接受抢救者；对针刺或刮痧不耐受者；有精神病史拒绝配合治疗者。基金项目名称：青海省卫生健康委员会指导性计划课题；基金项目编号：2021-wjwdx-44；基金项目题目：刮痧联合调神针法对脑卒中后偏瘫患者运动能力及神经功能的影响作者简介：杨利（1983），男，汉族，籍贯：河南汝南，学历：本科，职称：主治医师，研究方向：针灸治疗脑血管疾病 当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期中医中药136表 1 对比两组的基线资料组别例数男/女（例）年龄（岁，sx）平均病程（月，sx）左侧偏瘫/右侧偏瘫（例）康复组3 01 7/1 36 3.1 8 4.6 93.1 3 0.4 61 9/1 1联合组3 01 6/1 46 3.2 7 4.5 63.0 9 0.5 21 8/1 2 值/t 值0.0 6 70.0 7 50.3 1 60.0 7 1P 值0.7 9 50.9 4 00.7 5 30.7 9 1导原则中的相关积分测评标准对患者的口舌歪斜、半身不遂、言语不清、肢体麻木等证候予以评估，采用四级计分法（0 分、2 分、4 分、6 分）计分，分别对应证候的无、轻度、中度及重度，积分越高表示患者的证候越严重。（2）运动功能：患肢肌力的评价选用 Lovett6 级分级法，等级越高说明肌力恢复情况越佳；肢体功能的评价选用简式 Fugl-Meyer 运动功能量表（FMA），患者肢体功能的良好程度与得分呈正相关4；平衡功能的评价选用 Berg 平衡量表（BBS），该量表包含坐下、站起、独立站立、单腿站立、闭眼站立、上臂前伸、踏台阶、转身一周及双足交替等 14个项目，每个项目的评分标准共有 5 个等级，分别为0 4 分，总分为 56 分；得分越高，说明平衡功能越好5。（3）神经功能和日常生活活动能力：神经功能的评价选用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），得分越低表示恢复情况越佳；日常生活活动能力的评价采用改良 Barthel 指数，分值越高表示日常生活活动能力越强6。1.4统计学处理采用 SPSS 20.0 统计软件对本文中的数据进行分析，计量资料用均数 标准差（sx）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用 检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1中医证候两组治疗前的各项中医证候积分相比，P 0.05。联合组治疗后的口舌歪斜、半身不遂、言语不清、肢体麻木积分均低于康复组，P 0.05。见表 2。2.2运动功能两组治疗前的肌力分级、FMA 评分及 BBS 评分相比，P 0.05。联合组治疗后的肌力分级、FMA 评分及 BBS 评分均高于康复组，P 0.05。见表 3。2.3神经功能及日常生活活动能力两组治疗前的 NIHSS 评分、改良 Barthel 指数评分相比，P 0.05。联合组治疗后的 NIHSS 评分低于康复组，其改良 Barthel 指数评分高于康复组，P 0.05。见表 4。1.2方法康复组给予现代康复治疗，方法是：（1）诱发肌肉反应：触觉刺激：借助毛刷快速刷擦、轻触患者的肢体皮肤，以刺激其肢体浅表的感受器；温度刺激：对手指、手掌、足底、脚趾使用冰块进行刺激，3 s/次，结束后擦干水渍；对患者手、足部肌肉进行牵引，引起周围肌肉收缩；轻叩患者手背指间或足背趾间的肌腱、肌腹等部位，使其肢体产生回缩反应；对肌腹及关节实施挤压，使关节周围肌肉发生收缩；在病室播放节奏性强的音乐，以刺激患者的听觉；调亮光线或摆放色彩鲜艳的物品，以刺激患者的视觉。（2）抑制肌肉反应：对关节采取挤压及牵引处理，以缓解肌肉痉挛。（3）提高运动控制能力：指导患者开展关节重复运动；固定远端关节，活动近端关节；固定近端关节，伸展远端关节，以促进周围肌群收缩。（4）刺激痉挛肌的拮抗肌：轻微触摸上肢及下肢相关区域，缓解肌肉痉挛症状。（5）抑制腕和手指屈肌痉挛的方法：嘱患者握住一个圆锥形物体（空心），治疗师自其腕关节尺侧向内侧施加压力，以降低其手指屈肌的张力。上述操作每次开展 40 min 左右，每日 1 次。联合组在康复组基础上给予刮痧联合调神针法治疗，方法是：（1）调神针法：主穴及刺法：四神针、智三针、定神针、患侧颞三针及颞上三针、脑三针、手智针（导内关）、足智针、导四关。操作：患者取仰卧位，对目标穴位进行常规消毒后，采用1寸或1.5寸的毫针快速点刺破皮，然后缓慢进针，以得气为度。在得气的基础上，每隔 15 min 行针 1 次（导气同精法），每次治疗留针 30 min。每周针刺 6 次。（2）刮痧法：治疗部位：以心、肝、脾经、任督二脉及膀胱经为主，并结合患者主诉症状的某些部位。操作：按照先阳后阴、由上向下、由内向外的顺序刮痧。注意事项：以出痧为度，也不必要强求出痧；力度以患者感到舒适为宜；每次治疗后记录患者的血压变化情况和症状改善情况。刮痧操作每 5 日开展 1 次。两组均持续开展 2 个月的治