腹腔镜Sublay术治疗原发性腹壁疝临床疗效研究.pdf

192创伤与急危重病医学 2023 年 5 月 第 11 卷 第 3 期Trauma and Critical Care Medicine May 2023 Vol.11，No.3 论 著 腹腔镜 Sublay 术治疗原发性腹壁疝临床疗效研究尹天圣，张雅军，李 斌，刘 阳，康 欣成都市双流区第一人民医院-四川大学华西空港医院普外科，四川成都 610200摘要 目的 探讨腹腔镜 Sublay 术治疗原发性腹壁疝的临床疗效。方法 选取自 2019 年 8 月至 2021 年 6 月收治的 60 例原发性腹壁疝患者为研究对象，根据手术方式不同分为开放组（n=30，行开放 Sublay 术）、腹腔镜组（n=30，行腹腔镜 Sublay术），比较两组患者的术中出血量、术后疼痛程度、炎性反应以及并发症的发生情况等。结果 腹腔镜组患者的术中出血量少于开放组，术后下床活动时间、排气时间及住院时间均短于开放组，手术时间长于开放组，差异有统计学意义（P0.05）。腹腔镜组患者术后 6、12、24 h 及术后 3 d 的疼痛视觉模拟评分均低于开放组，差异有统计学意义（P0.05）。术后 24 h，两组患者白细胞介素 6、C 反应蛋白、肿瘤坏死因子、白细胞介素 17、白细胞介素 10 水平均高于术前，但腹腔镜组低于开放组，差异均有统计学意义（P0.05）。与术前比较，开放组患者术后 24 h 胃泌素、胃动素均降低，差异有统计学意义（P0.05）。术后 24 h，腹腔镜组患者胃泌素、胃动素均高于开放组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 腹腔镜 Sublay 术治疗原发性腹壁疝，创伤小，术后恢复快，术后早期炎性反应和疼痛程度轻，复发率低，且不会增加并发症的发生率，安全可靠。关键词 原发性腹壁疝；腹腔镜；炎性反应；慢性疼痛中图分类号：R656.2 DOI：10.16048j.issn.2095-5561.2023.03.12 文章编号：2095-5561（2023）03-0192-05Clinical effect of laparoscopic Sublay in the treatment of primary abdominal wall herniaYIN Tian-sheng，ZHANG Ya-jun，LI Bin，LIU Yang，KANG Xin（Department of General Surgery，The First People s Hospital of Shuangliu District of Chengdu-West China Airport Hospital of Sichuan University，Chengdu 610200，China）Abstract：Objective To investigate clinical effect of laparoscopic Sublay in the treatment of primary abdominal wall hernia.Methods Sixty patients with primary abdominal wall hernia admitted from August 2019 to June 2021 were selected as the study subjects.The patients were divided into an open group（n=30，performing open Sublay surgery）and a laparoscopic group（n=30，performing laparoscopic Sublay surgery）based on different surgical methods，compare the intraoperative bleeding volume，post-operative pain level，inflammatory reactions，and incidence of complications between the two groups of patients.Results The intraoperative bleeding volume of patients in the laparoscopic group was lower than that in the open group，and the postoperative activity time，exhaust time，and hospitalization time were shorter than those in the open group，the surgical time was longer than that in the open group，and the difference was statistically significant（P0.05）.The visual analogue scale of patients in the lapa-roscopic group at 6，12，24 hours，and 3 days after surgery were lower than those in the open group，the difference was statistically significant（P0.05）.Twenty-four hours after surgery，interleukin-6，C-reactive protein，tumor necrosis factor-，interleukin-17，interleukin-10 were higher than before surgery，but the laparoscopic group was lower than the open group，and the differences were statistically significant（P0.05）.Compared with that before operation，Gastrin and motilin in the open group decreased 24 hours after operation，with a statistically significant difference（P0.05）.At 24 hours after operation，Gastrin and motilin in laparo-scopic group were higher than those in open group，the difference was statistically significant（P0.05）.Conclusion In the treatment of primary abdominal hernia，laparoscopic Sublay is safe and reliable with less trauma，fast postop-erative recovery，light inflammatory reaction and pain in the early postoperative period，low recurrence rate and no increase in the incidence of complications.Key words：Primary abdominal wall hernia；Laparoscope；Inflammatory reactions；Chronic pain基金项目：四川省卫生和计划生育科研课题资助项目（16PJ043）第一作者：尹天圣（1985-），男，四川成都人，主治医师，硕士通信作者：康 欣，E-mail：193创伤与急危重病医学 2023 年 5 月 第 11 卷 第 3 期Trauma and Critical Care Medicine May 2023 Vol.11，No.3原发性腹壁疝是外科常见疾病，可引起疼痛、腹腔粘连、肠坏死等。因此，对符合手术指征的患者常给予外科手术治疗1。常规腹壁疝修补术是将补片放置于腹壁肌肉前，但补片刺激腹壁易产生脂肪液化，而 Sublay 术中将补片放置腹腔外，能规避上述问题，具有一定的可靠性2-3。Sublay 术具有手术视野佳，操作空间大等优点，但创伤较大4。近年来，在腹腔镜下实施 Sublay 术，可减小手术创伤，但腹腔镜下行 Sublay 术可能会增加并发症的发生风险5-6。因此，本研究旨在探讨腹腔镜 Sublay 术治疗原发性腹壁疝的临床疗效。现报道如下。1 资料和方法1 1 一般资料 选取自 2019 年 8 月至 2021 年 6 月收治的 60 例原发性腹壁疝患者为研究对象，根据手术方式不同分为开放组和腹腔镜组，每组各 30 例。开放组女性 6 例，男性 24 例；年龄范围 2074 岁，年龄（43.5811.02）岁；体质量指数范围 1925 kg/m，体质量指数（23.640.67）kg/m；白线疝 17 例，脐疝13 例；美国麻醉医师协会分级级 14 例，级 16 例；平卧位疝环直径范围 29 cm，平卧位疝环直径（6.511.03）cm。腹腔镜组女性 9 例，男性 21 例；年龄范围 1973 岁，年龄（42.2410.16）岁；体质量指数范围 1925 kg/m，体质量指数（23.400.77）kg/m；白线疝 14 例，脐疝 16 例；美国麻醉医师协会分级级 10 例，级 20 例；平卧位疝环直径范围 29 cm，平卧位疝环直径（6.371.22）cm。两组患者在性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合原发性腹壁疝诊断标准7；（2）影像学检查可清晰显示缺损位置、疝环大小、疝内容物与容积；（3）无感染情况；（4）能耐受麻醉和手术。排除标准：（1）重要器官功能严重不全者；（2）存在麻醉禁忌证者；（3）合并无法控制高血压者；（4）伴有血液系统疾病者；（5）肠管、疝囊严重致密粘连者。本研究经医院伦理委员会审核批准通过，且所有患者或家属均签署知情同意书。1 2 研究方法1 2 1 开放组 全身麻醉，取平卧位，逐层切开皮肤、皮下组织，疝囊显露后，按照锐钝结合法游离、显露疝环，顺着疝环边缘将腹直肌后鞘、腹膜间的间隙游离至疝环外 5 cm。疝囊切开，还纳囊内容物至腹腔，按正常解剖位置进行复位，关闭疝囊。腹膜前间隙放置预先裁剪好的补片，要求疝环边缘 5 cm 位置均有补片覆盖，在周围组织、腱膜上固定聚丙烯防粘连补片，观察术野，完全止血后，置管引流，关闭切口。1 2 2 腹腔镜组 全身麻醉消毒后，根据患者缺损位置和腔镜手术套管，安排 Trocar 位置，10 mm Trocar 一般置于远离缺损侧的正常腹壁，建立气腹，探查疝环周围情况，操作孔、观察孔建立在相对安全和易于操作的区域。术中为保持视野和方便操作，可酌情转换观察镜头位置、增加 Trocar。顺着 B 线两侧切开后鞘，天花板位置保留完整的白线，保持前鞘连同中央白线的完整性。紧贴脐孔皮肤，分开皮肤与腹膜外脂肪，必要时可切开后鞘至腹膜，实现弓状线至剑突的全长游离和两侧腹直肌之间间隙的完全打通。自腹直肌后鞘外缘内侧 1 cm 位置切开后鞘，在脐孔平面以上切断后鞘后方的腹横肌，使腹直肌后方间隙与外侧腹横肌后方的腹膜前间隙完全贯通。打开 C 线，贯通 Retzius 间隙、Bogros 间隙。将腹膜与腹横肌间外侧间隙、腹膜与腹直肌间的内侧间隙及腹直肌与后鞘之间作为操作平面，锐钝联合法还纳疝内容物，根据实际情况部分或完整回纳，或者主动横断，横断的腹膜予以关闭，在低张力下尝试关闭后鞘边缘、疝环缺损。补片蜷曲折叠后从 Trocar孔进入，悬吊线中点