基于护士视角的出院计划实施影响因素及对策研究.pdf

./.工作单位.内蒙古自治区赤峰市赤峰学院护理学院 赤峰.华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部武汉 作者简介 朱清华女硕士研究生护师通信作者 汪晖收稿日期 调查分析基于护士视角的出院计划实施影响因素及对策研究朱清华 汪晖 摘 要 目的 了解湖北省三级医院护士对出院计划实施阻碍因素的认知及其建议为卫生部门及医疗机构制定相关对策提供依据 方法 采用自制调查问卷运用网络问卷形式便利抽取湖北省 个地市州的 所三级医院对 名护士进行调查结果 名调查对象中仅有 名(.)护士所在科室正在开展出院计划另外 名(.)护士所在科室未开展出院计划 开展出院计划科室的护士表示实践中面临的主要困难是人力资源不足、患者健康素养水平低以及相关法律法规不完善未开展出院计划科室的护士认为阻碍出院计划实施的主要原因是人力资源不足、缺乏相关支持系统和缺乏多学科团队合作且临床护士与护理管理者对阻碍因素的认知不完全一致 针对各类因素护士提出的主要建议包括增加人力资源、加强培训学习、安排专人负责和规范工作流程 结论 目前出院计划的实施面临较多阻碍医院应落实医务社工制度合理配置人力资源并制定系统培训方案提升员工实践能力政府应加强社会宣传普及提高全民参与合作意识并规范制度及工作流程推动实践可持续发展 关键词 出院计划连续护理模式阻碍因素对策调查研究 随着医疗技术水平和居民生活水平的提升人们对医疗照护品质的需求呈现不断上升的趋势“健康中国战略”和“建立健全长期照护保障制度”的提出体现出国家对提供全方位、全周期健康服务的重视 因此寻找一种实现连续性医疗照护的服务模式是医疗机构适应时代发展和改革需求势在必行的举措 美国在 世纪 年代就开始尝试通过“出院计划”()的形式实现个体出院后的日常护理和生活领域的连接并通过大量实践证实了该模式对降低非计划性再入院率、节约医疗成本、改善患者生活质量以及改善患者不良生活习惯有积极作用 此模式与我国提出的“大病在医院、小病在社区、康复回社区”的理念十分契合具有一定的借鉴意义因此本研究调查了湖北省三级医院护士对实施出院计划存在的困难和障碍的认知并收集其建议为促进出院计划的实施及制定持续发展的干预策略提供依据 对象与方法.研究对象 采用便利抽样法于 年 月 日至 月 日抽取湖北省 所三级医院的护士作为研究对象并采用网络问卷形式对其进行调查调查对象的纳入标准:持有中华人民共和国护士执业证书自愿参与本调查 排除标准:外院进修护士或实习护士调查期间休假或调岗的责任护士 最终收到 份有效答卷.方法.调查工具 采用自行设计的调查问卷问卷分为两部分第一部分为调查对象的一般情况包含所在科室、性别、职称、职务等条目 第二部分为出院计划实践现况调查表包含独立条目“所在科室是否开展了出院计划?”和“未开展出院计划的原因是?”“针对以上原因您有什么好的建议或意见?”等衍生条目涵盖结构层面、过程层面和结果层面等 个维度 其中结果层面的条目包含“开展了出院计划的科室在实践中面临的主要障碍及挑战?”和“针对上述障碍您有什么好的建议及意见?”.调查方法研究者在征得拟调查医院护理部同意后向其介绍并发放调查说明同时将制作好的网络问卷二维码发送给各护理部主任请其根据调查说明中的调查科室向调查对象分享该二维码并介绍研究目的 问卷填写采用匿名且自愿的方式调查对象填写完整即可点击提交问卷数据将自动上传至平台供研究者进行监测及下载 发放问卷一周后终止该网络问卷的填写共收到 份问卷经审核剔除无效答卷 份最终获得有效数据 份.质量控制为了保证问卷填写的准确性及筛选出无效答卷在问卷星中通过设置答题时间控制、添加无效答卷筛选规则(如:填写问卷最少时间规则、地区限制规则、限制规则、职业类别限制规则、年龄限制规则)、设置甄别页等以保证回收的问卷质量.统计学方法研究者导出网络调查平台中的数据使用 软件对其整理后运用.软件进行统计学分析 采用例数和百分比对计数资料进行描述性分析组间比较采用卡方检验以.表示差异有统计学意义当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)结果.研究对象一般情况 本研究中的 名调查对象分别来自 所医院的 个科室病房其中内科 名外科 名妇产科 名儿科 名综合科 名肿瘤科 名其他科室 名男性 名女性 名有 名是临床护士另外 名是护理管理者调查对象的职称分布:护士 名护师 名主管护师 名副主任/主任护师 名.护士对实施出院计划的阻碍因素认知 名调查对象中仅有 名(.)护士所在科室正在开展出院计划另外 名(.)护士所在科室未开展出院计划 开展出院计划科室的护士对出院计划实践中存在的困难认知及比较见表未开展出院计划科室的护士对阻碍出院计划开展的原因认知及比较见表.护士针对阻碍因素提出的建议开展出院计划科室的护士提出的建议高频词见表 未开展出院计划科室的护士提出的建议高频词见表 表 开展出院计划科室的护士与护理管理者对存在困难的认知及比较()例()项目例数临床护士()护理管理者()值 值人力资源不足 (.)(.).患者健康素养水平低(.)(.).相关法律法规不完善(.)(.).缺乏与医生及其他学科专业人员的合作(.)(.).缺乏医院社区联网协作机制(.)(.).护士水平参差不齐(.)(.).工作流程无相关指导及标准(.)(.).评估/评价工具缺乏或不足(.)(.).护士对出院计划认知度低(.)(.).缺乏上级领导部门的支持(.)(.).表 未开展出院计划科室的护士与护理管理者对原因的认知及比较()例()项目例数临床护士()护理管理者()值 值人力资源不足 (.)(.).缺乏相关支持系统 (.)(.).缺少多学科团队合作 (.)(.).不了解相关概念 (.)(.).相关的政策法规不健全 (.)(.).表 开展出院计划科室的护士针对主要困难提出的建议汇总排序建议高频词频次增加人力资源/人力资源调配系统培训、学习规范工作流程医院重视/领导支持/经济投入健全机制(激励/考核/监控、分级诊疗、安全保障)安排专人/专业团队/培养专科护士各部门共同协作/多学科合作/医护协作完善制度、明确分工宣传普及(向患者家属、全体医护人员、社会普及)加强沟通(护患沟通、医护沟通、医护医患关系)社区联动、医院间联动对患者家属进行培训、教育使其认可配合建立信息化系统、充分利用多媒体软件加强护士认知/能力提升多系统支持/加强支持加强实践探索循序渐进简化流程、减轻护士工作负担出台政策或制度.表 未开展出院计划科室的护士针对主要原因提出的建议汇总排序建议高频词频次培训/学习(系统培训、加强培训、专业培训、专业学习)增加人力资源(增加人员、充足人力、保障人力资源、增加护士、加强护理队伍建设)合作(各部门共同参与、多学科合作、医护合作)专人负责(安排专人负责、引进专业人才负责、组建团队系统培训后专门负责)探索实践(边总结边完善在试点病房先实践)规范流程(制定统一的工作流程、明确规范的流程、介绍具体实施方法)国家政策支持(国家层面出台法律法规、国家政策支持、国家明文规定制度流程)建立制度、明确分工(健全制度、制定制度、完善制度、分工明确、职责明确)宣传普及(加强宣传、广泛宣传、全社会普及、增强每个人的意识)系统支持(多方面支持、系统支持、社会支持、各部门支持)医院重视/领导支持上下联动(社区工作要完善与社区联动加强社区合作、上下级医院联动、社区人员参与)健全机制(机制要健全有激励机制、有监督机制、有安全保障机制)经验借鉴(去做得好的医院进修学习借鉴别家医院经验向开展出院计划的科室学习借鉴)减轻护士工作负担 讨论.落实医务社工制度合理配置人力资源 本调查结果显示人力资源不足被认为是影响出院计划开展最主要的因素这与类似研究的结果一致而增加人力资源配置、设置专人/专业团队负责也是建议中呼声最高的几个方面 有学者表示医疗机构设置医务社工可以缓解医护人员压力增加医护人员的社会支持与社会资源同时医务社会工作能帮助患者解决因疾病导致的与社会、经济、家庭、职业、心理等有关的问题协助提升治疗效果促进医患和谐 国家卫生计生委发布的进一步改善医疗服务行动计划(年)考核指标中也明确将医务社会工作制度单独列为一级考核指标 此外国外调查表明规模较大的医院(床位数超过 张)以及联邦政府公立医院会雇佣社会工作者担任出院计划的主导者 一项对明尼苏达州负责老年人出院计划的所有医疗机构进行调查的结果也显示/的医疗机构会选择社会工作者担任出院计划主要协调者角色 可见医务社会工作者这一角色有利于协调多学科团队合作、缓解人员短缺、推进出院计划实施 因此建议医院利用高年资、有较强临床工作经验的医疗人员转型来落实医务社工制度专门负责出院计划的主导协调一方面可以弥补我国专业社会工作者人员的不足另一方面可以解决医疗人员因体力或精力不足难以胜任临床一线工作时的去向以实现人力资源的合理配置.制定系统培训方案提升员工实践能力 护士的综合能力既是促进医护及护患信任的基础也是保障出院计划有效实施的基础 责任护士是开展出院计划必不可少的主体承担着动态评估、实施照护、落实计划的重要角色 出院计划对于国内医务人员尤其是护士来说是一种新型的服务模式要求其具备专业性的临床能力和有效的沟通合作能力 由表 可知相较于临床护士护理管理者对“护士水平参差不齐”和“护士对出院计划认知度低”的阻碍程度感知更强 同时加强培训学习也分别是未开展出院计划科室的护士和开展科室的护士提出的第一位和第二位建议高频词这提示护士对出院计划专业化培训的重要性认同度较高对相关知识的求知欲也较高也一定程度地反映出护士相关知识的掌握不足 因此医院领导应重视并组织制定相关内容的系统培训方案且应紧密围绕成员角色的定位组织专项培训培训时长和考核方式要以提高小组成员素养提高团队协作能力而定通过培训达到提升员工实践能力的目标.加强社会宣传普及提高全民参与合作意识出院计划的顺利实施需要社会各界达成共识通力合作 本研究结果显示缺乏多学科团队合作也是影响出院计划实施的主要因素 造成这一现象的原因可能有:部分学科成员对出院计划认识和重视程度不够部分学科成员对彼此角色认知不足职责界定不清部分学科成员对某些人员资质不信任 社会心理学家指出态度在很大程度上影响并决定个体的行为而当个体处于“犹豫不决难以取舍”的矛盾心理状态时往往会主动搜寻外界相关信息以作参考 同时有研究表明社会刺激会增加临床护士继续教育学习的动机 因此政府相关部门可以通过电视新闻、报纸广播、公益广告、社区讲座、公众号推送等多种形式加强社会宣当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)传普及出院计划的作用强调跨领域团队合作和患者及家属参与配合的重要性对全民进行正向引导使包括医、护、患在内的重要主体均能提高对出院计划的重视程度进而增加三者间的相互信任和配合程度 同时呼吁其他主体如社会福利机构或志愿者组织等给予力量支持促进全民参与共同努力推进出院计划的落实.规范制度及工作流程推动实践可持续发展将出院计划纳入法律法规并制定相关工作流程指南能为出院计划的顺利实施提供强大后盾 本研究结果提示相关法律法规不完善是目前我国出院计划实践过程中面临的主要问题之一 虽然有关政策倡导医疗机构开展延续性护理但没有给出明确的实践模式指导也未设立相关考核指标来督促医院落实所以总体效果一般 此外规范工作流程也是本调查中大多数护士的诉求因此建议政府借鉴国外的经验将出院计划服务形成书面政策明确界定公立医院及社区服务机构的主要职责并将其作为医院评审的硬性指标 同时组织专业学者制定我国出院计划的实践指南明确统一具体的实施流程界定必要人员组成及其角色分工使各医院出院计划工作的开展有据可依促进工作开展的积极性、有效性和可持续性 小结目前出院计划的实施面临较多阻碍如人力资源配置不合理、全民参与意识薄弱、制度及工作流程不规范等 因此医院应落实医务社工制度合理配置人力资源并制定系统培训方案提升员工实践能力政府应加强社会宣传普及提高全民参与合作意识并规范制度及工作流程推动实践可持续发展全面覆盖卫生资源尤其是偏远地区以上措施对出院计划的实施具有重要意义参 考 文 献 胡真一.“出院计划”跨领域团队中社工角色弱化的困境研究 以台湾台中市 医院参与式