基于赋能理论的护理干预对预防急性髓系白血病患者化疗后肛周感染的效果研究.pdf

桂习林张国英赵倩真.新生儿智护训练模式的构建对婴儿发育及 发育商及家属满意度的影响研究.黑龙江医学():.甘珊.被动运动训练联合抚触疗法在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用.现代诊断与治疗():.李玉周敏朱雪凤等.穴位按摩对新生儿缺氧缺血性脑病病儿生长发育和睡眠的影响.安徽医药():.叶文雅张丽萍赵益伟等.智护训练对足月窒息新生儿行为神经发育水平的影响.中国儿童保健杂志():.李征侯莉曼韩晓芳.袋鼠式护理模式对缺氧缺血性脑病新生儿临床康复及神经发育的影响.齐鲁护理杂志():.刘艳蕊张玉霞周倩.早期干预型护理对 患儿运动水平发 育及智力发育的影响探讨.黔南民族医专学报():.陈新.研究抚触联合康复护理对新生儿缺氧缺血性脑病患儿生长发育的影响.中国实用医药():.刘海龙申柯赵向.早期康复干预对脑损伤早产儿的智力、运动和体格发育的影响.哈尔滨医药():.吴梦.袋鼠式护理干预模式在新生儿缺氧缺血性脑病护理中的应用效果分析.医学理论与实践():.马丹李娜王秋等.感觉统合训练在高危早产儿早期干预中的疗效分析研究.中国全科医学():.白梦颖.多元感官刺激在低体质量早产儿中的应用效果.中国民康医学():.本文编辑:樊 玲 ./.工作单位广州医科大学附属第二医院血液科 广州 作者简介 刘珺女本科主管护师护理组长收稿日期 肿瘤科护理基于赋能理论的护理干预对预防急性髓系白血病患者化疗后肛周感染的效果研究刘珺 王梦 钟莉 管癸芬 摘 要 目的 探讨基于赋能理论的护理干预对预防急性髓系白血病患者化疗后肛周感染的效果研究 方法 选择 年 月至 年 月在血液科住院的急性髓系白血病化疗患者 例作为研究对象其中 年 月至 月在血液科住院化疗的 例急性髓系白血病患者为对照组采用常规护理 年 月至 月在血液科住院化疗的 例急性髓系白血病患者为观察组采用基于赋能理论的护理干预比较两组患者肛周感染的发生率及护理满意度 结果 观察组肛周感染发生率低于对照组(.)患者满意度高于对照组(.).方法.对照组给予常规护理 入院后护士通过讲解及发放宣教资料的形式指导患者了解疾病的相关知识及使用化疗药物的注意事项、并发症预防及处理措施做好饮食指导嘱咐患者做好个人卫生指导患者如何做好肛周护理及询问患者肛周情况等.观察组 在常规护理的基础上给予基于赋能理论的护理干预具体实施过程如下.成立基于赋能理论的护理干预小组 由护士长、护理组长、肿瘤专科护士等组成通过查阅大量文献、咨询专家、小组讨论后制定基于赋能理论的护理干预措施 通过问卷星对科室所有护士的赋能理论及肛周感染相关知识认知程度进行调查根据调查结果制定相应的培训内容其中包括赋能护理干预流程、干预方法、评价标准及资料收集等保证每位护士均掌握相关培训内容确保基于赋能理论的护理干预能正常开展.实施基于赋能理论的护理干预()赋能 本研究基于赋能理论采用基于赋能理论的护理干预方案对急性髓系白血病化疗患者肛周感染进行预防护士在护理工作中起主导作用倡导护患共同参与使患者主动配合及参与到治疗中并在护理过程中作出相关的决策形成良好的护患关系预防肛周感染共同促进疾病的康复()对患者进行个性化评估识别肛周感染高危患者尽早干预 对急性髓系白血病化疗患者进行个性化评估识别高危患者对患者存在的易感因素进行标记与患者进行沟通交流尽早落实干预措施护士根据患者病情随时调整干预措施保证干预措施的实时化()加强肛周护理规范预防措施 在每间病房的卫生间墙壁上均粘贴图文并茂的肛周清洁及肛周坐浴注意事项并统一清洁坐浴用具 对于所有化疗的急性髓系白血病患者均统一指导其加强肛周清洁早晚各 次白细胞低于正常值的患者便后也需清洗水温控制在 左右可用手腕内侧试温不烫手即可以防烫伤皮肤 用一般的脸盆来清洁肛周即可但不要用脚盆清洗或混用洗具 洗洁后待肛周皮肤自然干燥也可用干净的卫生纸擦干水分或使用已用沸水烫洗干净的毛巾不可用换洗下来的衣服或抹布等擦干以免增加感染的风险如肛周无感染无须使用消毒剂或药物清洗 如有肛周感染的患者按医嘱给予高锰酸钾 坐浴:代表早中晚各 次 代表大便后加强 次 对于无法进行坐浴的患者每次便后使用干洗洁肤液清洗待干后根据肛周拭子培养结果选择合适的方案(如外涂抗真菌乳膏、外用抗生素或消炎产品)对于形成肛瘘、肛周脓肿患者必要时请胃肠外科会诊处理()饮食护理 指导患者少食多餐进食易消化的食物避免辛辣刺激性食物必要时提供无菌饮食 每日饮水 促进化疗药的代谢物排出减少对肛周黏膜的损伤()运动指导 指导患者进行提肛运动及腹部操拍摄相关视频为患者提供正确的运动示范()严格无菌操作 对白细胞计数低及粒细胞缺乏的患者落实保护性隔离措施必要时让其入住层流简易病床或层流洁净病房同时加强手卫生使用环境表面湿巾擦拭日用品、床头柜、床栏等患者经常接触的物品表面指导患者穿松软的棉质衣服保持肛周皮肤清洁、干燥和舒适尽可能减少肛周皮肤摩擦()预防腹泻和便秘 防腹泻:化疗期间肠道抵抗力下降须重视饮食卫生避免腹泻 制作食物时应充分洗净食物不食生冷及不洁食物 食用水果时应削皮或用盐水浸泡后再食用餐具应用开水煮沸消毒 防便秘:进食清淡易消化食物勿进食坚硬油炸等易引起便秘的食物勿用力排便 每次便后常规使用湿厕纸或湿纸巾轻柔擦拭肛周 有便秘的患者养成定时排便习惯必要时使用开塞露或缓泻剂帮助排便 对于腹泻患者每次便后使用干洗洁肤液清洗擦干使用液体敷料(如 液体敷料或赛肤润)涂抹肛周进行粪水隔离 对于卧床不起的腹泻患者可联合使用造口袋收集粪便避免污染皮肤而引起破溃()采用多种健康教育形式提高教育效果以病房为单位展开健康教育小课堂讲解相关知识在每间病房放置预防肛周感染健康宣教手册在患者的卫生间墙壁上粘贴肛周清洗、肛周坐浴规范指引及注意事项在病区走廊宣教栏里提供肛周护理画报 健康教育形式还紧跟“互联网”时代步伐把相关的健康教育内容制成二维码患者及家属当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)可扫码线上学习 为了强化患者记忆管床护士每天评估健康教育效果若患者未能掌握则再加强宣教确保基于赋能理论的护理干预措施能落实到位()心理护理 急性髓系白血病患者治疗周期长加之肛门部位较隐私很多患者不愿向医护人员坦诚说明肛周的不适感心理压力大 因此护士需多与患者沟通嘱咐患者如有肛周不适症状应立即告诉护士加强患者心理疏导帮助其树立战胜疾病的信心鼓励其积极配合及参与护理工作()质量控制 每日护士长、护理组长或肿瘤专科护士带领管床护士查看患者肛周评估患者肛周皮肤有无红肿询问其有无热痛等不适一旦出现上述症状判断肛周感染分级登记在肛周感染记录表中并建立个人档案按医嘱给予相应措施护士长、护理组长或肿瘤专科护士不定期检查各管床护士对基于赋能理论的护理干预措施的落实情况对预防肛周感染措施落实及肛周感染处理效果进行评价并评估患者对落实预防措施的参与程度发现问题及时反馈给当班护士进行持续质量改进.观察指标观察两组患者肛周感染的发生率及护理满意度.肛周感染评价标准 无感染:肛周皮肤黏膜正常局部无不适感度:肛周皮肤黏膜红、肿或诉局部热、痛等不适度:肛周皮肤黏膜红、肿、伴热、痛明显局部有波动感甚至出现体温升高等度:肛周皮肤红、肿、破溃、疼痛明显甚至有肛瘘形成 肛周感染发生率(度感染例数度感染例数度感染例数)/总例数.护理满意度采用自行设计的满意度调查表进行评价由专人发放患者自己填写并当场收回 主要包括预防肛周感染的健康教育、干预措施、措施落实情况、护士服务态度、护理质量满意度 个问题每个问题有 个选项分为不满意、基本满意、满意 不满意为 分基本满意 分满意 分总分 分分值越高提示患者对护理满意度越高总分 分为不满意 分为基本满意 分及以上为满意总满意度(满意例数基本满意例数)/总例数 该量表 为.信度较好内容效度为.效度可接受.统计学方法本研究信效度检验采用.软件进行统计学分析采用 .软件进行符合正态分布的计量资料采用均数和标准差表示组间比较采用 检验非正态分布的计量资料采用中位数和四分位数间距表示组间比较采用非参数检验计数资料和等级资料采用例数和百分比表示计数资料组间比较采用卡方检验等级资料组间比较采用非参数检验 以.表示差异有统计学意义 结果.两组患者肛周感染发生率的比较结果见表.两组患者护理满意度评分的比较结果见表、表 表 两组患者肛周感染发生情况比较组别例数无感染/例度/例度/例度/例肛周感染发生率/观察组.对照组.值.值.表 两组患者各项满意度评分比较分()组别健康教育干预措施措施落实服务态度护理质量观察组.()()()()()对照组()()()()()值.值.表 两组患者总的护理满意度比较组别例数满意/例基本满意/例不满意/例总满意度/观察组.对照组.值.值.讨论急性髓系白血病是常见的恶性血液肿瘤疾病最主要的治疗方案是化疗 化疗后的骨髓抑制不仅会降低患者免疫力还会对消化道黏膜造成损伤细菌通过损伤部位进入肛周肛周感染为急性髓系白血病常见的并发症多数患者肛周会出现红、肿、热、痛等表现严重时影响患者睡眠、坐卧、排便甚至患者会因感染并发败血症等对患者身体和心理造成严重影响 因此预防肛周感染对急性髓系白血病患者的治疗和预后有着至关重要的作用本研究结果显示(表)观察组肛周感染发生率为.低于对照组.差异具有统计学意义(.)说明基于赋能理论的护理干预可预防急性髓系白血病患者化疗后肛周感染的发生 原因主要为:本研究基于赋能理论对护士及患者实施赋能在个性化评估患者基础上根据患者病情将所有预防肛周感染的护理措施进行整合并优化制定出基于赋能理论的护理干预措施包括评估和识别高危患者、规范落实预防肛周感染措施、饮食和运动指导、严格无菌操作、预防腹泻与便秘、多种形式健康教育、心理护理、质量控制等多方面系统地对各种可能导致肛周感染的因素进行全面的预防提高患者自我护理能力使其积极地参与到护理过程中 而且在干预措施实施前对护理人员进行统一培训保证护理措施的正确实施提高规范性 在实施过程中肿瘤专科护士及护理组长起到监督、检查和指导的作用做到实时反馈科室全体护士在工作中相互提醒和督促提高了责任护士对落实预防措施的主动性及积极性护士根据患者病情随时调整干预措施护士不只是给予常规性护理而是进行基于赋能理论的护理干预有计划地落实预防肛周感染的措施更加有效地预防急性髓系白血病患者化疗后肛周感染降低了肛周感染的发生率减轻了患者痛苦改善了其生活质量本研究结果还显示观察组的各项护理满意度评分均高于对照组(.)观察组护理满意度为.高于对照组的.差异具有统计学意义(.)说明基于赋能理论的护理干预可有效提高患者满意度 原因主要是在护理干预过程中应用赋能理论能够以患者为中心重点考虑患者自身感受给患者参与护理决策的权利使其积极实施各项预防肛周感染的措施共同参与疾病的护理决策提升其自护能力 基于赋能理论的护理干预措施的落实优化了护理服务减轻了患者痛苦提高了舒适度从而改善了护患关系提高了护理满意度综上所述基于赋能理论的护理干预能为患者提供优质的护理服务可预防急性髓系白血病化疗患者肛周感染的发生大幅度降低肛周感染的发生率提升护理质量提高患者满意度值得在临床推广应用 但本研究只针对急性髓系白血病化疗患者研究对象单一、局限而且只在 个医院的血液科进行样本量有限下一步应将本研究应用到其他类型的急性白血病患者中或其他血液肿瘤化疗患者中或与其他医院一起进行多中心深入研究参 考 文 献 葛均波徐永健.内科学.第八版.北京:人民卫生出版社.张言荣袁凤云.高锰酸钾联合马应龙痔疮膏预防急性髓系白血病患者肛周感染的效果观察.安徽医学():.汪梅花赵康葛繁梅.成人急性髓系白血病患者化疗后发生院内感染的影响因素.中国医刊():.厉琼林虹周敏等.基于赋能理论的多维护理对老年腹腔镜手术患者的影响.中国实用护理杂志():.李美鸽韦建丽陈静等.以赋能理论为指导的多维护理在乳腺癌根治术患者中的应用.中国肿瘤临床与康复():.刘琳喻娟.基于赋能理论的多维护理干预对乳腺癌根治术患者的影响.护理实践与研究():.中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组.成人急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病)中国诊疗指南(年版).中华血液学杂志():.赵小明贾艳雪彭昳