腭部上皮-肌上皮癌伴右侧大腿转移1例.pdf

承 德 医 学 院 学 报JOURNAL OF CHENGDE MEDICAL UNIVERSITY252Vol.40 No.3 2023匀强化，大小约2.6cm1.9cm2.7cm，提示右侧大腿前外侧肌间隙内占位，考虑血管瘤（图1AC）。行“右大腿肿物切除术”，术中可见瘤体呈白色外观，椭圆状，与周围肌肉分界清楚。病理检查：涎腺源性肿瘤，肿瘤大小约3.2cm1.9cm1.7cm（图1E）。免疫组化结果显示：肌上皮CD10（灶+），p63(+)，calponin(+)，CK5/6（+），S-100（+）；腺上皮CAM5.2(+)，CK7(+),EMA（部分+）；Desmin（-），Ki-67（约5%，+）。追溯病史发现，该患者于2017年12月首次就诊时发现腭部肿块，行“腭部肿物切除术+生物补片修补术”，病检提示：在多形性腺瘤中，癌组织成分为上皮-肌上皮癌（图1F）。因此，大腿肿物和腭部肿物来源相同，都为涎腺源性肿瘤，结合原病史大腿肿物考虑为转移性上皮-肌上皮癌。术后患者于外院进行化疗，具体治疗方案不详。腭部上皮-肌上皮癌伴右侧大腿转移1例孙 慧(皖南医学院弋矶山医院，安徽芜湖 241000)关键词：腭部上皮-肌上皮癌；超声；诊断；病理中图分类号：R739.83 文献标志码：A 文章编号：1004-6879(2023)03-0252-02上皮-肌上皮癌(epithelial-myoepithelial carcinoma，EMC)是一种罕见的低度恶性肿瘤，主要来源于涎腺。大多数发生在腮腺，少数发生在颌下腺和小涎腺，偶可见于牙龈、鼻腔、泪腺及乳腺等部位。本文报道1例极为少见的原发于腭部的上皮-肌上皮癌，术后5年转移至右侧大腿肌层的病例。1 病例资料患者男，39岁，于2022年9月因“发现右大腿前部肿物3月余”入院就诊。门诊浅表肿块彩超提示：右大腿中部肌肉内见一类圆形低回声团，大小约3.3cm1.9cm2.7cm，形态欠规则，回声欠均匀，内见少许点状强回声及较丰富的血流信号，建议进一步检查（图1D）。右大腿MRI平扫+增强示：前外侧肌间隙内见结节状信号影，在T1WI上呈稍高信号,fs PDWI呈明显高信号,增强后明显不均图1 影像学资料A.右大腿肿物T1WI上呈稍高信号；B.右大腿肿物fs PDWI呈明显高信号；C.右大腿肿物MRI增强后呈明显不均匀强化；D.右大腿肿物二维超声图像；E.右大腿肿物病理检查图（HE100)；F.腭部肿物病理检查图（HE100）2 讨论EMC是一种罕见的恶性肿瘤，由Donath 等1于1972年首次报道，最常见于腮腺，其次为下颌下腺，少数见于小唾液腺，罕见于涎腺以外的组织器官。该病男女发病率无明显差异，好发于老年人2，其发病机制尚不确定。EMC可以是原发，也可由多形性腺瘤长期发展、恶变而来。本例患者是原发于口咽腭部的EMC，并在手术切除后5年转移至大腿肌层，这种类型的病例极其少见。与常见的涎腺恶性肿瘤的临床表现(生长快并疼痛不适，侵犯到神经时可导致功能障碍)不同，该肿瘤临床表现为生长缓慢的无痛性肿块，多为单个分叶，边缘不规则，分界清楚，少数患者伴有疼痛症状。大体标本中，EMC多呈边界清楚的白色肿块，少数边界不清3。该患者术中的病灶与周围肌肉分界清楚，无周边侵犯，与文献报道一致。EMC在影像学表现上无特异性，早期诊断难以区分良恶性肿瘤。本例患者大腿的肿物较表浅，超声可作为首选检查，超声表现示肌层内实性低回声团，边界欠清，内部回声不均，可见少许点状强回声以及较丰富血流信号，应注意与肌肉内血管瘤鉴别。血管瘤好发于皮肤与皮肤组织内，少数也发生于肌肉内，在二维超声上可表现Vol.40 No.3 2023承 德 医 学 院 学 报JOURNAL OF CHENGDE MEDICAL UNIVERSITY253教学研究将医学人文融入外科动物实验的教学体会焦海涛1，庞建会1，潘 静1，赵素微2，赵金钰2，苏永志2（1.承德医学院临床技能教学中心，河北承德 067000；2.承德医学院实验动物中心）关键词：外科动物实验；教学；医学人文精神中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1004-6879(2023)03-0253-03资助项目：河北省高等教育教学改革研究与实践项目（2019GJJG318）；承德医学院教育科学研究课题（20190066）为边界不清、形态不规则、回声不均匀的低回声团，彩色多普勒可见点状或条状的血流信号。另外，右大腿肿物的MRI平扫+增强考虑为血管瘤，与病理结果有所不同。所以，仅仅通过影像学表现很难做出确切诊断，通常需要结合免疫组织化学染色进一步鉴别诊断，并且要结合患者的病史，最终才能做出正确的诊断，为患者的治疗提供依据。EMC与常见的涎腺恶性肿瘤相比，其预后较好。有研究报道其5年的总体生存率较高，可达72.7%4。由于腭部EMC并大腿转移十分罕见，对其最佳的治疗方案尚无共识。目前，对于涎腺上皮-肌上皮癌的主要治疗方法是手术切除，关于术后是否需要放化疗仍存在争议。一些报道表明，术后放疗能降低复发率并提高生存率5。由于EMC容易复发和转移，我们仍需要在术后长期随访，定期复查。参考文献Donath K，Seifert G，Schmitz R Diagnosis and ultrastructure of the tubular carcinoma of salivary gland ducts Epithelialmyoepithelial carcinoma of the intercalated ductsJ Virchows Arch A Pathol Pathol Anat，1972，356(1)：16-31张江鹄，黄晓东，高黎，等.上皮-肌上皮癌的临床特点与疗效分析J.中华放射肿瘤学杂志，2017，26：513-516 李帅，蒋慧，彭雯佳.涎腺上皮-肌上皮癌的影像与病理特征分析J.中国医学计算机成像杂志，2021，27(3)：214-219.Gore MR Epithelial myoepithelial carcinoma：a population-based survival analysis J BMC EarNose Throat Disord，2018,18:15 Giridhar P，Gupta P，Mallick S，et a1 Impact of adjuvant therapy on survival in patients with myoepithelial carcinoma：A systematic review and individual patient data analysis of 691patientsJRadiother Oncol，2019，140:125-130 (收稿日期：2023-02-12)(短篇报道栏目编辑：张玉亭)12345外科动物实验教学是外科学的重要组成部分，是医学生从理论到实践的桥梁课程1。传统外科动物实验教学的主要目的是培养学生的无菌观念以及掌握外科手术基本技能，在此基础上，学生以小组为单位独立完成指定外科动物实验，在完成实验的过程中，培养团队协作的精神和严谨求实的态度。随着对生物心理社会医学模式的深入认识，促使我们意识到加强医学人文教育的必要性2，因此，我们在外科动物实验传统教学的基础上，融入医学人文教育，以期改进教学方法，提高教学水平，培养具有高尚的职业道德、扎实的专业基础、突出的实践能力、良好的医学人文精神和更具岗位胜任力的高素质医学人才3。1 在外科动物实验中加强对学生的生命教育和医学人文教育生命教育是一切教育的前提，其主题是对生命的认知，核心是对生命的人文关怀，目标是培养敬畏生命、尊重生命、善待生命的思想意识4。医学人文教育主旨是敬畏生命和尊重生命的人文精神，是对生命关爱的集中体现。生命教育和医学人文教育是相互渗透，相辅相成的。在外科动物实验教学中，实验动物是必不可少的学习载