切开挂线术联合药凝闭合法治疗高位肛瘘38例疗效观察_李月华.pdf

参考文献徐慧岩，赵艳艳，赵新生，等 不同浓度亚甲蓝对肛肠术后镇痛效果的比较研究世界中西医结合杂志，（）：赖庆勇亚甲蓝用于肛肠疾病术后镇痛的临床观察深圳中西医结合杂志，（）：吴毅，张春玲，郑芳，等用复方亚甲蓝肛周封闭法联合中药熏洗法对接受外剥内扎术后的混合痔患者进行镇痛的效果当代医药论丛，（）：魏嘉，李华山亚甲蓝长效止痛剂在混合痔术后应用的现状结直肠肛门外科，（）：鲍聚喜，冯作鹏，张光鑫，等氯诺昔康联合复方亚甲蓝治疗肛门病术后疼痛的疗效观察中国肛肠病杂志，（）：梁瑶，何楝楝，陈凤玲，等亚甲蓝局部注射减轻肛肠疾病术后疼痛效果的 分析今日药学，（）：曹秋锐，魏保沛，谭英娣，等丁丙诺啡透皮贴联合复方亚甲蓝注射液用于肛肠手术术后镇痛的效果中国医学工程，（）：石玉迎，郑丽华，智从从，等复方亚甲蓝肛周皮下点状注射对混合痔术后镇痛的临床观察中国临床医生杂志，（）：（收稿日期：）切开挂线术联合药凝闭合法治疗高位肛瘘 例疗效观察李月华河南省遂平县人民医院（）【第一作者简介】李月华，女，河南驻马店人，本科，主治医师，研究方向：中医肛肠方向。：近年来，本院采用切开挂线术联合药凝闭合法治疗高位复杂性肛瘘 例，临床效果显著，现总结报道如下。临床资料：选取本院收治的 例高位肛瘘患者，其中男 例，女 例；年龄 岁；病程 年；其中高位单纯性肛瘘 例，高位复杂性肛瘘例，马蹄形肛瘘例。治疗方法：术前常规清洁灌肠，取截石位或侧卧位，局部常规消毒铺巾，局部麻醉后用球头探针自肛瘘外口探入肛内，寻找内口并探出。先在肛门外缘 处沿探针切开，用止血钳剥离至探针处，在探针外端球部系 号丝线连接消毒后橡皮筋，然后沿探针从外口切开至齿状线处。将探针全部拉出，皮筋两端拉紧挂线。若为马蹄形肛瘘或单侧弯管肛瘘，无论内口在肛门前或后位，两侧支管一律不切开。以探针探查主管道，在主管道探针头处做一放射状切口，另一手食指在肛内助诊，将探针从内口拉出，沿探针从内口切开至肛门缘外 处，清除内口周围组织，向上及两侧稍扩大，修剪创口边缘呈“”形开放，术后止血纱条压迫创面，消毒敷料覆盖，胶布固定。术后每天排便后换药，创面以新洁尔灭溶液消毒后，用注射器抽取药凝闭合液从肛瘘外口注入管道内，至管内药液充盈为度。然后用自制生肌定痛速愈散均匀喷洒创面，敷料胶布固定。药凝闭合液的配制：取消痔灵注射液，利多卡因液，甲硝唑液，过氧化氢溶液，丹参注射液，混合后装瓶密闭备用。结果：本组 例患者全部治愈，疗程 ，平均。术后无严重并发症及后遗症，随访年，无复发。讨论：肛瘘无论低位或高位，单纯或复杂，其均为内口反复感染所致。所以彻底清创和处理好内口，是治愈肛瘘的关键，手术的成败在此一举。至于对外围管道切口的长短，并非关键所在。只要内外口相通，主管道切开肛门缘处 即可，即能保持引流通畅，又能加速创口愈合。药凝闭合液的功能是祛瘀化腐，生新收敛，促进管道闭合。其特点是无痛苦，外管无需压迫，及使用抗生素冲洗，无需抽割管道，就能使余管自动闭合，两者结合治疗高位复杂性肛瘘能消除根源内口，阻塞瘘管，阻断内外口间的感染通道。此法操作简单，疗效肯定，尤其对于马蹄形肛瘘、长管弯形肛瘘及瘘管侵占括约肌范围广泛的高位肛瘘尤为适用。而且对括约肌功能损伤少，避免了切断肛尾韧带，导致肛管皮肤缺损和变形失禁等。愈合后创口呈放射状平整线形。手术关键是必须将内口周围组织清除干净，并向上及两侧扩大创口，以利引流，但不能过深切除，高位肛瘘只能切至齿状线上 处，再行挂线，以防止肛门失禁。肛门外缘的主管道只切开 处，阻断管道就能使肛瘘治愈，其主管余段以及支管以药凝闭合液冲洗即可使管道闭合，无例形成外盲瘘。综上，本疗法创伤小，患者痛苦少，愈合快，显著缩短了疗程，值得推广应用。（收稿日期：）中国肛肠病杂志 年第 卷第期