前馈控制护理在心脏手术安全管理及护理中的应用效果.pdf

第 37 卷 第 2 期2023 年 4 月长治医学院学报 JOURNAL OF CHANGZHI MEDICAI COLLEGEVol.37 No.2Apr.2023基金项目:河南省医学教育研究项目(LHGJ202201261)作者单位:郑州市第七人民医院洁净手术部(河南 郑州 450000)作者简介:许丽萍,女,本科,护师,研究方向:手术室护理;通信作者:樊念慈,女,本科,主管护师,研究方向:心脏手术护理;E-mail:515267531 。前馈控制护理在心脏手术安全管理及护理中的应用效果许丽萍 樊念慈摘 要 目的:观察前馈控制理论在心脏手术安全管理中的应用及对护理效果的影响。方法:选择接受心脏手术治疗的 123 例患者为研究对象,随机分为观察组(n=63)和对照组(n=60),对照组实施常规护理,观察组实施前馈控制护理,比较 2 组患者的护理差错事件发生情况、手术相关并发症发生情况及对护士的护理质量评分,对所有患者开展为期 6 个月短期随访,比较 2 组术后心功能康复情况。结果:实施前馈控制护理后,观察组护理差错事件发生率(4.76%)低于对照组的(18.33%)(P0.05),手术相关并发症发生率 6.35%低于对照组的 20.00%(P0.05),各维度护理质量评分均高于对照组(P0.05);观察组左室射血分数(LVEF)高于对照组(58.425.17)%vs(55.365.44)%,左室舒张末期内径(LVDD)小于对照组(50.255.16)mm vs(53.175.28)mm,差异有统计学意义;观察组 6 min 步行试验(6 MWT)大于对照组(455.3550.27)m vs(428.3250.37)m,差异有统计学意义(P0.05)。结论:前馈控制护理可有效降低心脏手术的护理差错事件及手术相关并发症的发生风险,可显著提升护理质量并促进患者远期心功能康复。关键词 心脏手术;前馈控制护理;安全管理;护理质量中图分类号 R473文献标志码 A文章编号 1006-0588(2023)02-0131-04Application Effect of Feedforward Control Nursing in Safety Management and Nursing of Cardiac Surgery XU Liping,FAN NianciZhengzhou Seventh Peoples Hospital Clean Operation DepartmentAbstract Objective:To observe the application of feedforward control theory in the safety management of cardiac surgery and its influence on the nursing effect.Methods:123 patients who received cardiac surgery were divided into observation group(n=63)and control group(n=60)by random number table method.The control group only carried out routine operation room nursing,while the observation group carried out feedforward control nursing,and compared the occurrence of nursing errors,surgical compli-cations and nursing quality scores of nurses in the two groups,All patients were followed up for a short period of 6 months to com-pare the recovery of cardiac function between the two groups.Results:Under different nursing modes,the incidence of nursing error events in the observation group was 4.76%lower than that in the control group 18.33%(P0.05),and the incidence of operation-related complications was 6.35%lower than that in the control group20.00%(P0.05),and the nursing quality scores in all di-mensions were higher than that in the control group(P0.05);During the follow-up period,LVEF(58.425.17)%in the ob-servation group was higher than that in the control group(55.365.44)%(P0.05),LVDD(50.255.16)mm was smaller than that in the control group(53.175.28)mm(P0.05),and 6MWT(455.3550.27)m was larger than that in the control group(428.3250.37)m(P0.05).Conclusion:Feedforward control nursing can effectively reduce the risk of nursing errors and complications related to cardiac surgery,significantly improve the quality of nursing and promote long-term cardiac function recovery of patients.Key words heart surgery;feedforward control nursing;safety management;quality of care 心脏疾病是临床常见的循环系统疾病,此类疾病对患者的生活质量及生命安全均可产生严重影响。目前针对各类心脏病进行治疗时,多会实施各类外科手术1。但考虑到此类患者普遍年龄131长治医学院学报2023 年第 37 卷较大,围手术期发生相关并发症或死亡的风险较高,因此做好心脏外科手术患者的护理安全管理十分必要2。常规手术室护理方案可在术前、术中及术后等不同阶段实现对患者的全方位管理,但此护理模式无法预见围手术期的未知风险3。前馈控制为一种前瞻性风险管理模式,通过预先明确相关风险并进行重点防范可有效减少常见差错事件和未知的不安全因素4。为进一步优化心脏手术患者的安全管理效果,本研究主要探讨前馈控制理论在心脏手术中的应用及对护理效果的影响。1 资料与方法1.1 研究对象 纳入 2021 年 1 月至 2022 年 6 月期间至郑州市第七人民医院接受心脏手术治疗的 123 例患者为研究对象。纳入标准:(1)年龄 40 80 岁;(2)均符合相关心脏外科手术治疗指征5且自愿接受手术治疗;(3)均已知悉此次研究试验内容,均为自愿参与本次研究且已签署相关同意书。排除标准:(1)手术禁忌证者;(2)既往有心脏内科介入手术治疗史者;(3)存在免疫功能障碍或感染性疾病者;(4)有明显出血倾向或凝血功能障碍者;(5)恶性肿瘤者。本次研究已获得医院伦理委员会批准(Y0012)。1.2 方法1.2.1 对照组 实施常规护理:(1)术前实施常规健康宣教,询问是否存在手术禁忌;(2)术中密切监测基础生命体征,做好医生手术配合工作,通过在非术区覆盖毛毯等形式进行术中保温;(3)术后待麻醉苏醒安返病房后密切关注体征变化情况,做好常规心理疏导,并通过积极抗感染、抗凝及其他相关措施预防术后感染或静脉血栓,通过术后康复指导帮助恢复心功能,于随访结束时复查 1 次心功能。1.2.2 观察组实施前馈控制护理。(1)成立前馈控制护理小组,通过查阅文献并结合既往临床经验明确心脏手术围手术期常见风险,包括常规护理差错事件及常见的手术相关并发症,从医护角度、患者角度制定前馈控制管理措施;(2)由护士长对一线护士进行统一培训,在开展具体护理措施前加强对护士基础护理工作的指导,包括术前、术中、术后对患者进行风险评估的方法,以及对风险事件的应对能力;(3)术前护理:细化术前健康宣教措施,在实施健康干预前需系统评估患者既往认知情况,再结合评估结果实施个体化健康教育,帮助弥补患者认知不足,增强手术治疗的依从性;针对性实施术前干预流程:明确心脏外科手术的相关禁忌证,需针对检查结果制定个体化的术前准备,对于存在手术风险者需消除相应风险因素另选择手术时间,予以相应胃肠减压、肝 肾 功 能 改 善 措 施、术 前 抗 感 染 治 疗 等。(4)术中护理:手术前 30 min 护士需提前进入手术室调节好室内温度、湿度,准备好相关手术器械后通知主刀医生做好手术准备;患者进入手术室后再次详细讲解手术流程,并在麻醉师协助下告知麻醉方案及可能存在的风险,帮助消除患者的紧张感及焦虑情绪,从主观角度最大限度降低麻醉风险;除在非术区覆盖毛毯外,还可通过加热注射液等方式进行术中保温,以降低术中低体温发生风险。(5)术后护理:密切关注体征变化,对于存在心率、血压波动异常者需及时进行上报处理,必要时可借助相应药物改善;借助相应评分量表系统评估患者的心理状态,根据评估结果予以针对性心理护理,通过音乐放松训练、分享成功救治案例等方式改善不良情绪;借助心脏超声对患者的心功能进行系统评估,根据评估结果制定个体化心功能康复措施,每 3 个月进行 1 次心功能复查,根据复查结果调整康复计划。2 组患者随访时间均为 6 个月。1.3 观察指标1.3.1 护理差错事件发生率比较 2 组患者的护理差错事件发生率,主要包括手术器械准备不足、术前未及时通知导致医生未提前到位、患者术中体征异常、术后物品清点有误等 4 种。1.3.2 手术相关并发症发生率比较 2 组患者手术相关并发症发生情况,主要包括术后感染、非停跳低体温、静脉血栓、心功能不全等 4 种。1.3.3 护理质量评分于护理后采用我院自主设计的护理质量评分量表对 2 组患者进行。评估护理质量评分量表包括术前准备(10 个条目)、术中配合(5 个条目)、术后管理(5 个条目)等三个维度,均按 1 5 分计分,分值越高提示护理质量越好,经信效度检验,此量表信度系数 Cronbach=0.766,可用于临床测评。1.3.4 心功能康复情况 于护理前、护理后 6 个月随访期间检测并比较 2 组患者的心功能康复情况,评估指标包括左室射血分数(LVEF)、左室舒231第 2 期许丽萍 等.前馈控制护理在心脏手术安全管理及护理中的应用效果张末期内径(LVDD)、6 min 步行试验(6 MWT)等3项,当 LVEF40%时认为心功能不全7。1.4 统计学分析 采用 SPSS22.0 统计软件分析数据。计量资料以均数标准差(xs)描述,组间比较采用 t 检验;计数资料以 n(%)描述,组间比较采用2检验;以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 一般情况 随机分为观察组(n=63)和对照组(n=60),观察组中男 33 例、女 30 例,年龄 4278 岁,平均(60.445.18)岁,手术类型:心脏搭桥术 33 例、心脏瓣膜手术 20 例、主动脉手术 10 例;对照组中男32 例、女 28 例,