清肺化痰解毒汤对痰热壅肺证的影响 (1).pdf

承 德 医 学 院 学 报JOURNAL OF CHENGDE MEDICAL UNIVERSITY212Vol.40 No.3 2023国肿瘤临床，2021，48（9）：440-445.刘睿敏.榄香烯口服乳对DCS方案化疗晚期胃癌患者疗效观察及对血清CEA、CA199水平的影响J.现代诊断与治疗，2021，32（18）：2910-2911.陈剑峰，沈宗坤.食管癌中miR-203和miR-21的表达水平及临床意义J.检验医学与临床，2018，15（12）：1770-1773.任麦芳，吴炜，刘军，等.miR-203抑制食管鳞癌细胞迁移、侵袭及其分子机制探讨J.现代肿瘤医学，2021，29（17）：2956-2962.高晖，王海鹏，李冬雷，等.沙利度胺对中晚期食管癌患者调强放化疗效果及血清miR-451、miR-21水平的影响J.山东医药，2021，61（5）：76-79.（收稿日期：2022-08-03）(临床医学栏目编辑：张明溪)13 14 15 16中医中药清肺化痰解毒汤对痰热壅肺证的影响田 玉，周晓蕾，张 博（项城市中医院肺病科,河南项城 466200）摘要：目的 探究清肺化痰解毒汤对支气管扩张伴感染(痰热壅肺证)患者肺功能及炎症因子的影响。方法 选择项城市中医院2019年2月2022年2月期间接诊的104例支气管扩张伴感染(痰热壅肺证)患者开展研究，按照随机抽签法分为对照组（n=52）、观察组（n=52），对照组进行常规对症治疗，观察组在常规对症治疗基础上辅以清肺化痰解毒汤，为期14d，比较临床疗效，包括肺功能、总有效率、炎症因子、用药安全性等。结果 用药14d后，临床疗效方面：观察组总有效率96.15%较对照组80.77%高，对比差异显著（P0.05）；炎性因子水平变化方面：观察组血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及白细胞介素-6（IL-6）浓度较对照组低，对比差异显著（P0.05）；肺功能变化方面：观察组肺功能相关指标改善程度较对照组高，对比差异显著（P0.05）；用药安全性方面：2组不良反应发生率比较，差异无显著性（P0.05）。结论 清肺化痰解毒汤的辅助效果较理想，可通过调节血清CRP、PCT及IL-6浓度变化，控制机体炎症反应，以改善支气管扩张伴感染(痰热壅肺证)患者病情程度，促进肺功能的恢复，以及保障患者用药安全，值得优选。关键词：支气管扩张伴感染；痰热壅肺证；清肺化痰解毒汤；肺功能；炎症因子中图分类号：R242 文献标志码：A 文章编号：1004-6879（2023）03-0212-04作为常见的临床疾病，支气管扩张的发生可导致肺功能受损，引发咳嗽、咳痰等症状，随着病情加重，最终造成呼吸衰竭1,2。支气管扩张的发生与多种原因有关，以下呼吸道感染最常见，可引起患者肺部感染，增加治疗难度，造成不良预后3,4。所以，积极治疗支气管扩张伴感染对其预后发展起到至关重要的作用。抗感染、吸氧、祛痰等常规治疗在疾病治疗过程中虽能控制病情进展，缓解症状，但是抗生素的长期使用易导致患者产生耐药性，影响疾病的治愈。近些年，我国医疗改革进程中重视中医药的发展已成为一大特色，中药以独特的优势在疾病治疗中引起人们的重视。传统中医指出，支气管扩张伴感染归于“咳嗽”、“肺痈”等范畴，多见于痰热壅肺证，故而提倡治疗原则为清肺化痰、解毒排脓5,6。本研究选择项城市中医院2019年2月2022年2月期间接诊的104例支气管扩张伴感染(痰热壅肺证)患者为研究对象，在中医理论指导下，结合该病病因病机特点，辅以清肺化痰解毒汤口服，现进行以下报道。1 资料与方法Vol.40 No.3 2023承 德 医 学 院 学 报JOURNAL OF CHENGDE MEDICAL UNIVERSITY2131.1 一般资料 本研究入组对象为项城市中医院2019年2月2022年2月期间接诊的支气管扩张伴感染(痰热壅肺证)患者纳入104例，按照随机抽签法分为以下2组：对照组52例，包括男性患者30例、女性患者22例，年龄为3179（46.514.25）岁。观察组52例，包括男性患者31例、女性患者21例，年龄为3278（47.235.09）岁。经比较，上述2组的性别结构、平均年龄等基线资料差异无显著性（P0.05），具有可比性。纳入标准：（1）神志清楚，理解、书写等能力正常，可与他人交流，依从性良好；（2）结合临床表现、实验室检查、影像学检查等确诊支气管扩张伴感染，且符合中医证候的痰热雍肺证；（3）对研究的内容、目的已知晓，主动参与。排除标准：（1）认知障碍、心理疾患等；（2）合并占位性病变、肺脓肿、哮喘、重要脏器功能不全等；（3）对研究中所用药物过敏；（4）近期（一个月以内）接受抗生素等药物治疗；（5）研究过程中因自身原因而主动退出者。1.2 方法对照组：进行常规对症治疗，即对患者进行痰培养、药敏试验，结合结果，选择合适的抗生素，同时辅以雾化吸入、营养支持、吸氧等，必要时予以吸痰、体位引流。观察组：在常规对症治疗基础上辅以清肺化痰解毒汤，即(生)黄芪、瓜蒌、冬瓜子、桑白皮、桔梗各15g，芦根、苏子、葶苈子、当归、金荞麦各10g，薏苡仁12g，浙贝母、金银花、鱼腥草各20g，甘草6g。诸药温水煎煮，取300mL汤汁，分早晚口服。2组连续治疗14d，此过程中严禁食用辛辣刺激性食物、禁止吸烟饮酒，另外监测患者用药情况，确定有无不良反应，及时发现问题，进行对症处理。1.3 观察指标1.3.1 临床疗效 疗效判定标准7，如下：（1）痊愈，症状体征基本消失，肺功能明显改善，疗效指数改善幅度90%；（2）显效，症状体征、肺功能明显缓解，疗效指数改善幅度70%89%；（3）有效，症状体征、肺功能减轻，疗效指数改善30%69%；（4）无效，病情未见改变，疗效指数30%。总有效率为痊愈、显效、有效之和占总例数的百分比。1.3.2 炎症因子水平变化 评价患者用药前、用药14d后炎症因子水平变化，即采集患者晨起空腹条件下静脉血5mL，在常温条件下静置1h，之后进行离心处理，参数设定为时间15min、离心半径10cm、3000r/min，留取血清，保存在-4冰箱内，待测结果。依照免疫比浊法、酶联免疫吸附试验，分别测定C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞介素-6（(interleukin 6，IL-6）与降钙素原（procalcitonin，PCT）。1.3.3 肺功能 以MSA99型肺功能检测仪为工具，评估患者用药前、用药14d后肺功能。肺功能相关指标：肺活量（forced vital capacity，FVC）、最高呼气峰流速(peak expiratory flow，PEF)、第1秒最大呼气量(forced expiratory volume in the fi rst second，FEV1)。1.3.4 用药安全性 收集、整理不良反应数据进行统计、分析。不良反应发生率=出现的不良反应（皮疹、胃肠道反应、头痛、失眠等）例数/总例数100%。1.4 统计学分析应用SPSS 26.0统计软件分析数据，计数资料表示为（n，%），组间差异行2检验；计量资料表示为，符合正态分布，行t检验；检验水准a=0.05（P0.05），差异有统计学意义。2 结果2.1 比较2组临床疗效与对照组用药14d后总有效率比较，观察组增高明显，对比差异显著（P0.05），详见表1。表1 比较2组临床疗效（n，%）组别痊愈显效有效无效总有效率观察组21(40.38)18(34.62)11(21.15)2(3.85)50(96.15)*对照组16(30.77)17(32.69)9(17.31)10(19.23)42(80.77)与对照组相比较，*P0.052.2 比较2组炎性因子水平变化用药前，2组血清PCT、CRP、IL-6浓度比较差异无显著性（P0.05）；用药14d后，2组上述指标浓度较用药前降低，且观察组用药14d后上述指标浓度低于对照组，对比差异显著（P0.05），见表2。承 德 医 学 院 学 报JOURNAL OF CHENGDE MEDICAL UNIVERSITY214Vol.40 No.3 2023表2 比较2组炎性因子水平变化（）组别PCT（ug/L）IL-6（ng/L）CRP（mg/L）用药前用药14d后用药前用药14d后用药前用药14d后观察组6.352.113.050.87*7.692.214.050.93*8.232.132.210.97*对照组6.412.174.411.19*7.812.195.811.23*8.332.174.111.13*与用药前比较，*P0.05显，且观察组用药6个月后FVC、PEF、FEV1等肺功能相关指标改善程度高于对照组，对比差异显著（P0.05），见表3。2.3 比较2组肺功能变化用药前，2组FVC、PEF、FEV1等肺功能相关指标改善水平比较差异无显著性（P0.05）；用药6个月后，2组FVC、PEF、FEV1等肺功能相关指标水平较治疗前改善明表3 比较2组肺功能恢复情况（）组别FVC（%）PEF（L/S）FEV1（L）用药前用药14d后用药前用药14d后用药前用药14d后观察组54.175.0982.136.05*2.050.492.830.55*1.210.291.830.39*对照组53.434.2170.595.25*2.090.532.590.63*1.230.271.650.51*与用药前比较，*P0.052.4 比较2组用药安全性用药期间，2组不良反应发生率比较无差异（P0.05），详见表4。表4 比较2组用药安全性（n，%）组别皮疹胃肠道反应头痛失眠总发生率对照组0(0.00)1(1.92)2(3.85)1(1.92)4(7.69)观察组1(1.92)3(5.77)1(1.92)1(1.92)6(11.54)3 讨论作为常见的呼吸系统疾病，支气管扩张以咳嗽、咳脓痰、反复咯血为典型表现，与支气管及其邻近组织纤维化、慢性化脓性炎症，破坏支气管壁的弹性组织、肌肉有关，加上病情具有反复发作、肺功能受损严重、治疗难度高等特点，一旦合并伴感染，可造成呼吸衰竭、肺源性心脏病等严重后果，危及生命8-10。所以，积极治疗支气管扩张伴感染具有重要的临床意义，改善肺功能，促进预后恢复。现阶段，治疗支气管扩张伴感染时多数情况以抗生素为主，以祛痰、氧气等为辅，然而整体效果欠佳，未能达到良好的预期目标，考虑与抗生素耐药性、药物相关不良反应等方面问题有关。传统中医指出，支气管扩张属于“咳嗽”、“肺痈”等范畴，病机为痰热痕阻，病久可致气虚，加之痰雍日久，郁阻肺气，内生痰热，造成痰热雍肺，肺失宣发肃降11,12。为此，建议在支气管扩张伴感染（痰热壅肺证）治疗中辅以清肺化痰解毒汤。清肺化痰解毒汤，记载于 内科学，当中的(生)黄芪起到补气固表之功效；当归起到活血、养血等功效；桑白皮、葶苈子、浙贝母、苏子起到化痰平喘、止咳等功效；瓜蒌、金银花、鱼腥草、黄芩起到清热解毒之功效；金荞麦起到清热解毒、排脓祛痰等功效；桔梗起到开宣肺气、祛痰排脓等功效；芦根起到生津止渴、清热泻火等功效；冬瓜子起到清肺化痰之功效；甘草起到调和诸药作用，共奏养阴清肺，解毒散结功效，广泛治疗呼吸系统疾病。该研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，说明清肺化痰解毒汤可增强患者临床疗效，使其受益，考虑与中药汤剂的标本兼治功效有关。研究指出，支气管扩张伴感染的发生可导致机体炎症损伤，造成病情恶化发展。CRP是一种急性相反应蛋白，机体受损、刺激时其水平迅速增高，数天后恢复至正常范围，是目前评估机体炎症程度的敏感性指标。IL-6为一种细胞因子，参与急性反应的发生、发展过程，通过监测其水平变化即可判断机体感染程度。PCT是降钙素的前台物质，可反映感染程度13,14。所以，通过监测支气管扩张伴感染患者体内血清CRP、PCT、IL-6水平变化，即可评估其感染程度、扩张状况及预测预后发展。该研究结果显示，观察组血清CRP、IL-6及PCT浓度较对照组低，表示清肺化痰解毒