颅脑外伤术后患者护理中医护...流灌注参数、心理状态的影响_翁春英.pdf

152临床护理July 2023,Vol.21,No.20Guide of China Medicine颅脑外伤术后患者护理中医护一体化护理干预对脑血流灌注参数、心理状态的影响翁春英 张中平（福建省福清融强医院神经外科，福建 福清 350300）【摘要】目的 研究颅脑外伤术后患者护理中医护一体化护理干预对脑血流灌注参数、心理状态的影响。方法 观察对象为 2018 年 1 月至 2022 年 1 月入院的 66 例颅脑外伤患者，随机分为研究组（33 例）与对照组（33 例），研究组行常规护理干预，对照组行医护一体化护理干预；比较两组干预前后脑血流灌注参数 脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、心理状态 汉密顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密顿抑郁量表（HAMD）评分、运动功能 Fugl-Meyer 运动功能评分量表（FMA）评分、精神状态 简明智力状态检查量表（MMSE）评分、神经功能 中国脑卒中量表（CSS）评分 及生活能力 日常生活活动能力量表（ADL）评分。结果 研究组干预后CBF、CBF 水平与 FMA 评分、MMSE 评分均较对照组更高，HAMA 评分、HAMD 评分、CSS 评分、ADL 评分均较对照组低，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 颅脑外伤术后患者护理中医护一体化护理干预的应用效果显著，可有效改善患者的脑血流灌注及心理状态，还可促使其运动功能、精神状态、神经功能及生活能力的快速恢复。【关键词】颅脑外伤；医护一体化；脑血管灌注；心理状态；生活能力中图分类号：R651.1+5；R473.6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2023）20-0152-03E f f e c t o f I n t e g r a t e d Nu r s i n g I n t e r v e n t i o n o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c i n e a n d Nu r s i n g o n C e r e b r a l B l o o d P e r f u s i o n P a r a me t e r s a n d P s y c h o l o g i c a l S t a t e o f P a t i e n t s a f t e r C r a n i o c e r e b r a l T r a u ma S u r g e r yWENG Chunying,ZHANG Zhongping(Department of Neurosurgery,Rongqiang Hospital,Fuqing 350300,China)Abstract Objective TostudytheinfluenceofintegratednursinginterventionoftraditionalChinesemedicineandnursingoncerebralbloodperfusionparametersandpsychologicalstateofpatientsaftercraniocerebraltraumasurgery.Methods Thesubjectswere66patientswithcraniocerebraltraumaadmittedfromJanuary2018toJanuary2022.Theywererandomlydividedintothestudygroup(33cases)andthecontrolgroup(33cases).Thestudygroupreceivedroutinenursingintervention,andthecontrolgroupreceivedintegratedmedicalandnursingintervention.Thecerebralbloodflowperfusionparameterscerebralbloodflow(CBF),cerebralbloodvolume(CBV),psychologicalstatusHamiltonAnxietyscale(HAMA)score,HamiltonDepressionScale(HAMD)score,motorfunctionFugl-MeyerAssessmentScale(FMA)score,mentalstateMini-mentalStateExamination(MMSE)score,spiritualfunctionChineseStrokeScale(CSS)scoreandabilitytoliveActivitiesofDailyLiving(ADL)scorewerecomparedbetweenthetwogroupsbeforeandaftertheintervention.ResultsAfterintervention,CBF,CBFlevel,FMAscoreandMMSEscoreinthestudygroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup,whileHAMAscore,HAMDscore,CSSscoreandADLscorewerelowerthanthoseinthecontrolgroup,withsignificantdifferences(P0.05).Conclusion TheapplicationeffectofintegratednursinginterventionoftraditionalChinesemedicineandnursingcareforpatientsaftercraniocerebraltraumaoperationissignificant,whichcaneffectivelyimprovethecerebralbloodflowperfusionandpsychologicalstateofpatients,andcanalsopromotetherapidrecoveryoftheirmotorfunction,mentalstate,neuralfunctionandlivingability.Key words Craniocerebraltrauma;Integrationofmedicalcare;Cerebrovascularperfusion;Mentality;Livingability颅脑外伤是一种神经外科病症，具有发病急骤、病情危重等特征，若处理不及时可出现后遗症，甚至死亡1-2。目前手术是治疗颅脑外伤的首选方式，但术后易出现神经损伤，影响生理及心理健康，因此应重视术后有效护理3-4。医护一体化护理作为一种协作型干预模式，旨在通过加强医师与护理人员的合作，以期为患者提供优质服务5。本研究观察对象为66例颅脑外伤患者，旨在分析颅脑外伤术后患者护理中医护一体化护理干预对脑血流灌注参数、心理状态的影响。1资料与方法1.1 一般资料 观察对象为2018年1月至2022年1月入院的66例颅脑外伤患者，随机分为研究组（33例）与对照组（33例）。研究组男20例，女13例；年龄 2670岁，平均（48.098.12）岁；致伤原因：21例交通事故伤，9例高处坠落伤，3例砸伤。对照组男21例，女12例；年龄2770岁，平均（48.478.35）岁；致伤原因：23例交通事故伤，8例高处坠落伤，2例砸伤。两组上述资料比较，差异无统计学意义（P0.05），可比较。所有患者及家属了解研究情况并签署同意书，经医学伦理委员会批准。纳入标准：经影像学检查确诊颅脑外伤，如MRI、CT等。生命体征处于平稳状态。处于康复期。行手术治疗。病历DOI:10.15912/ki.gocm.2023.20.044153临床护理2023 年 7 月第 21 卷 第 20 期中国医药指南资料完整。排除标准：伴脏器功能不全。伴脑部肿瘤。既往有精神病症史。处于哺乳或者妊娠阶段。伴免疫系统、凝血系统障碍。非脑外伤性肢体、认知功能障碍。1.2 方法1.2.1 对照组 对照组采用常规护理干预，即在手术完成后，主治医师、康复医师评估患者的疾病情况，主治医师根据评估结果开具医嘱，对治疗方案做出相应的调整，康复医师针对患者的疾病情况，指导及协助患者进行康复训练，护理人员严格遵照医嘱开展护理工作，观察患者病情变化，讲解疾病相关知识等，出院前予以康复指导等。1.2.2 研究组 研究组采用医护一体化护理干预。建立干预小组：由科室主任、护士长、康复医师、护理人员组成干预小组，组长由科室主任担任，并负责指导、协调护理工作，护士长负责护理工作质控，康复医师及护理人员负责术后康复各个环节策略的实施。由脑外伤专家教授开展小组培训，选取教学查房、集体培训方式，每日培训1次，培训内容有医护一体化宣教、脑外伤基础治疗、早期康复护理措施、心理调查与干预策略、风险管理（感染、呃逆、便秘与吞咽、肢体、认知障碍）等。干预方案实施：a.心理干预。由于多数患者术后担心手术效果及自身恢复状况，易出现恐惧、焦虑心理，因此医护人员应根据不同患者的理解能力、文化程度一对一讲解术后注意事项，告知其手术成功，并说明保持稳定情绪对改善自身病情及手术疗效的作用及意义，鼓励与支持患者诉说内心苦闷，耐心倾听其主要诉求，满足合理要求，减轻不良情绪，提升其术后依从性。b.认知干预。手术后指导患者进行注意力训练，如找不同、你画我猜等，同时指导患者进行记忆力训练，通过外部刺激（图片辅助、故事复述）与内部刺激（写备忘录、日记）提升其记忆功能；除此之外，选取变更追踪目标的方式指导及协助患者进行定向力训练。c.吞咽障碍干预。轻度吞咽障碍患者指导及协助其进行咽部感觉刺激、吞咽训练，每次15min，每日 2次；中度吞咽障碍患者指导及协助其进行咽部感觉刺激、吞咽训练与颈部、咀嚼肌、舌肌活动训练，每次1015min，每日2次；重度吞咽障碍患者在中度患者训练基础上对鼻饲喂养管予以留置，吞咽障碍改善之后转变为经口喂养。意识障碍干预。根据患者的不同意识障碍程度制订个体化康复干预方案。包括皮肤刺激、音乐刺激、光照刺激和言语呼唤。运动障碍干预。手术后根据不同患者的肢体功能情况，制订并实施针对性运动康复训练方案，指导及协助患者进行上下楼梯、平衡训练、坐起、移位训练、关节外展、关节屈曲、关节内旋、床上翻身等，每次20 30min，每日23次，并针对患者的身体状况调控训练强度、频率。1.3 观察指标 观察两组干预前后脑血流灌注参数脑血流量（cerebralbloodflow，CBF）、脑血容量（cerebralbloodvolume，CBV）、心理状态汉密顿抑郁量表（HamiltonDepressionRatingScale，HAMD）和汉密顿焦虑量表（HamiltonAnxietyRatingScale，HAMA）、Fugl-Meyer运动功能评分量表（Fugl-MeyerAssessmentScale，FMA）评分、简明智力状态检查量表（Mini-mentalStateExamination，MMSE）评分、中国脑卒中量表（Chinesestrokescale，CSS）评分及日常生活活动能力量表（ActivitiesofDailyLiving，ADL）评分。CBF、CBV水平选取脑CT灌注成像技术测定。HAMA评分7分、714分、1528分、29分依次为无焦虑、轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑。HAMD评分7分、717分、1824分、24分依次为无抑郁、可能存在抑郁、存在抑郁、重度抑郁。FMA总分100分，分值越高即运动能力越强。MMSE总分30分，9分、10 20分、2126分、27分依次为极差、差、一般、正常。CSS总分45分，分数越低即神经功能越佳。ADL总分100分，40分、4160分、6199分、100分依次为重度依赖、中度依赖、轻度依赖及不 依赖。1.4 统计学方法 数据统计经S