浅低温小切口行全主动脉弓置换术疗效研究.pdf

174创伤与急危重病医学 2023 年 5 月 第 11 卷 第 3 期Trauma and Critical Care Medicine May 2023 Vol.11，No.3 论 著 浅低温小切口行全主动脉弓置换术疗效研究李 宁，赵亚男，刘冠男北部战区总医院心血管外科，辽宁沈阳110016摘要 目的 探讨浅低温小切口下行全主动脉弓置换术患者的疗效。方法 回顾性分析自 2014 年 1 月至 2022 年 3 月北部战区总医院心血管外科收治的 324 例急性 A 型主动脉夹层行全主动脉弓置换术患者临床资料，根据患者术中切口方式分为 A 组（n=171）与 B 组（n=153）。A 组采用中低温胸骨正中切口手术方式，B 组采用浅低温单一胸骨上段小切口手术方式。记录并比较两组患者术中、术后相关指标。结果 B 组患者体外循环时间、主动脉阻断时间、机械通气时间、ICU 停留时间明显短于 A 组，差异有统计学意义（P0.05）。A 组发生肾衰竭 2 例、短暂性脑卒中 3 例、长久性脑卒中 1 例、多系统衰竭 2 例，术后进行血液透析治疗 6 例。B 组发生肾衰竭 1 例、多系统衰竭 2 例，术后进行血液透析治疗 3 例。结论 浅低温小切口手术方式行全主动脉弓置换术，能缩短体外循环时间、主动脉阻断时间，减少患者 ICU 停留时间，患者预后快，临床疗效满意。关键词 全主动脉弓置换术；急性 A 型主动脉夹层；浅低温；胸骨上段小切口中图分类号：R543.1 DOI：10.16048j.issn.2095-5561.2023.03.07 文章编号：2095-5561（2023）03-0174-03Study on the efficacy of total aortic arch replacement by small incision with mild hypothermiaLI Ning，ZHAO Ya-nan，LIU Guan-nan（Department of Cardiovascular Surgery，General Hospital of Northern Theater Command，Shenyang 110016，China）Abstract：Objective To investigate the efficacy of total aortic arch replacement in patients undergoing small incision with mild hypothermia.Methods A retrospective analysis was performed on 324 patients with acute type A aortic coarctation undergoing total aortic arch replacement admitted to the Cardiovascular Surgery Department of the General Hospital of Northern Theater Command from January 2014 to March 2022，and patients were divided into group A（n=171）and group B（n=153）according to the intraoperative incisional approach.Group A was operated by a median sternal incision with moderate hypothermia，and group B was operated by a single small incision in the upper sternum with mild hypothermia.Intraoperative and postoperative related indexes were recorded and compared between the two groups.Results The extracorporeal circulation time，aortic cross-clamp time，mechanical ventilation time，and ICU stay time of patients in group B were significantly lower than those of patients in group A，and the differences were statistically significant（P0.05）.In group A，there were 2 cases of renal failure，3 cases of transient stroke，1 case of long-lasting stroke and 2 cases of multisystem failure，and 6 cases were treated with hemodialysis after surgery.In group B，there were 1 case of renal failure and 2 cases of multisystem failure，and 3 cases were treated with hemodialysis after surgery.Conclusion Total aortic arch replacement by a mild hypothermic small incision surgical approach can shorten the extracorporeal circulation time，aortic cross-clamp time，and reduce the stay of patients in the ICU，and the patients have a rapid prognosis and satisfactory clinical efficacy.Key words：Total aortic arch replacement；Acute type A aortic dissection；Mild hypothermic；Small upper sternal incision 急性 A 型主动脉夹层（acute type A aortic dissection，ATAAD）是一种病死率较高的心血管疾病，往往起病急、病情进展快，非常凶险，2 周内病死率达 50%，外科手术是其主要治疗方法1。传统的主动脉夹层手术是在深低温停循环下通过胸骨正中切口进行，手术时间长、创伤大。既往研究显示，单一胸骨上段小切口浅低温下行 ATAAD 全主动脉弓置换术安全可行2。本研究探讨浅低温小切口行全主动脉弓置换术治疗 ATAAD 患者疗效，以评估浅低温小切口的应用价值，现报道如下。1 资料与方法1 1 一般资料 回顾性分析自 2014 年 1 月至2022 年 3 月北部战区总医院心血管外科收治的324 例 ATAAD 行全主动脉弓置换术患者临床资料，根据患者术中切口方式分为 A 组（n=171）与 B 组（n=153）。纳入标准：（1）经 CT 血管造影术确诊为ATAAD3；（2）行全主动脉弓置换术治疗。排除标准：（1）有神经外科手术史或神经功能障碍；（2）年第一作者：李 宁（1977-），女，黑龙江宾县人通信作者：赵亚男，E-mail：175创伤与急危重病医学 2023 年 5 月 第 11 卷 第 3 期Trauma and Critical Care Medicine May 2023 Vol.11，No.3龄 80 岁；（3）术后死亡者。两组性别、年龄、体质量指数等基线资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表 1。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者及家属均签署知情同意书。1 2 治疗方法 A 组采用胸骨正中切口，中低温停循环下双侧脑及下肢灌注的体外循环方法，升主动脉灌注停搏液被阻断，行主动脉夹层手术。B 组采用单一胸骨上段小切口，胸骨上窝至第 4 肋间水平处，纵劈胸骨正中至第4肋间横断右半胸骨呈“J”型，小切口长约 911 cm。采用浅低温短暂停循环下双侧脑及下半身灌注的体外循环方法，升主动脉灌注停搏液被阻断，行主动脉夹层手术4-5。1 3 观察指标 记录并比较两组患者术中指标（体外循环时间、主动脉阻断时间及输入红细胞量）及术后指标（机械通气时间、平均动脉压、术后引流量、ICU 停留时间、总住院时间）。1 4 统计学方法 采用 SPSS 26.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数 标准差（xs）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以例（百分率）表示，组间比较采用 2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2 1 两组患者术中及术后指标比较 B 组患者体外循环时间、主动脉阻断时间、机械通气时间、ICU 停留时间明显短于A组，差异有统计学意义（P0.050.050.050.050.050.050.05表 2 两组患者术中及术后指标比较（xs）组别术中指标体外循环时间/min主动脉阻断时间/min输入红细胞量/UA 组197.397.6100.735.91.400.53B 组 169.7132.5 82.234.31.260.44t/2值2.1104.7270.873P 值0.050.05组别术后指标机械通气时间/min平均动脉压/mmHg术后引流量/mlICU 停留时间/min总住院时间/minA 组 67.8123.835.67.22 295.12 261.1100.9166.317.17.8B 组42.640.934.43.91 168.31 924.470.650.715.99.1t/2值2.4560.2821.3692.2821.185P 值0.050.050.05注：1 mmHg=0.133 kPa2 2 两组患者并发症及术后血液透析治疗情况 A组发生肾衰竭 2 例、短暂性脑卒中 3 例、长久性脑卒中1 例、多系统衰竭 2 例，术后进行血液透析治疗 6 例。B 组发生肾衰竭 1 例、多系统衰竭 2 例，术后进行血液透析治疗 3 例。3 讨论Stanford A 型主动脉夹层手术治疗需在体外循环下进行，术式包括升主动脉置换、Bentall 手术、Sun176创伤与急危重病医学 2023 年 5 月 第 11 卷 第 3 期Trauma and Critical Care Medicine May 2023 Vol.11，No.3式手术、wheat 术、David 术等。微创手术创伤小，患者接受度高，还可减轻患者术后疼痛，患者满意度较高，且可加速患者康复速度。Svensson6在 1997 年介绍了胸骨上段小切口手术。单一胸骨上段小切口浅低温下行 Stanford A 型主动脉夹层主动脉弓置换术是安全可行的2。既往研究报道，胸骨上段小切口心脏手术与胸骨正中切口手术相比，手术效果更好7。传统心脏手术切口位置为胸骨正中位置，整个胸骨被完全劈开，破坏胸骨完整性和稳定性，术后恢复效果差，可能并发切口感染及肺部感染。采用胸骨中上段小切口的手术方式可保留胸骨的完整性及稳定性，同时，还能很大程度的减小切口长度，切口的并发症随之减少，减轻患者术后疼痛。有研究报道，小切口手术能明显减少机械通气时间、总住院时间、ICU 停留时间8。本研究结果显示，与上述研究结果一致。有研究报道，膀胱温 32时（浅低温）停循环是安全的9。32时脊髓缺血的安全时限为 50 min，但实现浅低温停循环需要解决脑保护和下半身脏器保护的问题。膀胱温度 32（浅低温）结合双侧脑灌注和下半身灌注可保证安全10。采用浅低温停循环的手术方式可有效缩短体外循环时的升温及