吗替麦考酚酯与环磷酰胺联合激素治疗狼疮性肾炎的疗效对比.pdf

当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期药物与临床107用药剂量与用药频率的增加还极易导致患者出现一系列的不良反应，这会给临床治疗效果造成不良影响。目前临床上针对产后出血的治疗主张在常规治疗的基础上加用卡前列素氨丁三醇进行治疗。卡前列素氨丁三醇是一种前列腺素衍生类药物。该药可以有效提升患者子宫的收缩功能，同时还可以有效扩张患者的宫颈。有研究指出，该药的药效时间较长，将其与缩宫素联合应用可以有效提升相关临床治疗效果，并降低患者发生不良反应的风险。本次研究的结果显示，加用卡前列素氨丁三醇进行治疗的研究组患者其临床治疗效果、不良反应发生情况、凝血功能指标、生活质量、血流动力学指标、炎性因子水平、血液流变学指标及临床症状评分均优于常规组。综上所述，在常规治疗的基础上加用卡前列素氨丁三醇对产后出血患者进行治疗可有效改善其血液流变学指标、血流动力学指标以及凝血功能指标，降低其临床症状评分、炎性因子水平及不良反应的发生率，提升其生活质量与临床治疗效果。参考文献1贾爱玲.卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条在产后出血中的应用效果观察 J.现代诊 断 与 治疗,2021,32(17):2750-2752.2张燕珍.卡前列素氨丁三醇注射液联合卡前列甲酯栓在产后出血患者中的应用效果及价值体会 J.中国实用医药,2021,16(17):151-154.3刘彦巍.卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔水囊压迫在产后出血治疗中的应用 J.深圳中西医结合杂志,2020,30(21):126-127.吗替麦考酚酯与环磷酰胺联合激素治疗狼疮性肾炎的疗效对比胡钦凤（江苏省苏州市立医院本部肾内科，江苏苏州215006）摘要 目的：分析并比较吗替麦考酚酯与环磷酰胺联合激素治疗狼疮性肾炎的临床疗效。方法：回顾性分析江苏省苏州市立医院 2018 年 1 月至 2022 年 12 月期间收治的 30 例狼疮性肾炎患者的临床资料，依据治疗方案的差异分为研究组（n=15）和对照组（n=15）。对照组患者的治疗方案为环磷酰胺联合激素，研究组患者的治疗方案为吗替麦考酚酯联合激素。对比两组患者治疗前后的 24 h 尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐（Scr）、补体 C3、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-（TNF-）水平、临床总有效率及不良反应发生率。结果：（1）在 24 h 尿蛋白定量、血尿素氮、Scr 方面，治疗前组间各指标对比差异不显著（P 0.05），治疗后研究组各指标均低于对照组（P 0.05）。（2）在补体 C3、IL-6、IL-8、TNF-方面，治疗前组间各指标对比差异不显著（P 0.05），治疗后研究组的 IL-6、IL-8、TNF-水平均低于对照组，补体 C3 水平高于对照组（P 0.05）。（3）研究组的临床总有效率为 93.3%，显著高于对照组的 60.0%（P 0.05）。（4）治疗期间，研究组的不良反应发生率为 13.3%，显著低于对照组的 46.75%（P 0.05）。结论：与环磷酰胺联合激素相比，吗替麦考酚酯联合激素治疗狼疮性肾炎的疗效更佳，可进一步改善患者的肾功能与细胞因子水平，且不良反应少，安全有效，值得推广应用。关键词 吗替麦考酚酯；环磷酰胺；激素；狼疮性肾炎；不良反应 中图分类号 R593.24+2 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）12-0107-04狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮多发且常见的肾损伤，属于继发性肾小球病变，患者的主要临床表现为蛋白尿及血尿等。狼疮性肾炎患者随着病情的持续进展可诱发肾衰竭及尿毒症，本病也是系统性红斑狼疮致残及致死的主要原因1。药物干预是临床治疗狼疮性肾炎的主要方法，常规治疗药物为糖皮质激素联合环磷酰胺。环磷酰胺属于烷化剂，可调节免疫功能，但不良反应多发2。吗替麦考酚酯为免疫抑制剂，可预防肾小球硬化，改善肾功能，但关于其临床应用效果尚存在争议3。本研究回顾分析了 30 例狼疮性肾炎患者的临床资料，旨在分析比较吗替麦考酚酯与环磷酰胺联合激素治疗狼疮性肾炎的临床疗效。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院 2018 年 1 月至 2022 年 12 月期间收治的 30 例狼疮性肾炎患者的临床资料，依据治疗方案的差异分为研究组（n=15）和对照组（n=15）。纳入标准：（1）经病理检查得到确诊，且与美国风湿病学会狼疮性肾炎的诊断标准相符。（2）近期未服用治疗狼疮性肾炎的药物。（3）认知功能及意识状态均正常。排除标准：（1）处于妊娠期或哺乳期。（2）合并重度感染或其他危重疾病。（3）对本研究所用药物过敏。研究组：男 9 例，女 6 例，年龄 35 72 岁，中位值（53.485.59）岁；病程 7 65 个月，中位值（36.444.29）个月。对照组：男 8 例，女 7 例，年龄 38 70 岁，中位值（53.575.63）岁；病程 6 67个月，中位值（36.384.33）个月。两组上述一般资料经统计学对比，差异不显著（P 0.05）。当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期药物与临床1081.2方法对照组患者的治疗方案为环磷酰胺联合激素，每日固定时间口服环磷酰胺 2 次，单次服用剂量为0.4 0.5 g，服药 2 个月后调整剂量为每日口服 1 次，单次服用剂量为 1 g。激素治疗药物选用泼尼松，每日晨起口服 1 次，单次服用剂量为 0.8 1 mg/kg，连续服药 6 周后每周减量 5 mg，再用药 4 周后每周减量 2.5 mg，最终调整为维持剂量 10 mg/d，共用药6 个月。研究组患者的治疗方案为吗替麦考酚酯联合激素，吗替麦考酚酯每日口服 2 次，单次用药剂量为 12.5 mg/kg，治疗期间监测患者的 24 h 尿蛋白定量，适当调整用药剂量。泼尼松用药方案与对照组患者相同，共用药 6 个月。两组患者在治疗期间遵医嘱限制每日蛋白质的摄入量（每日摄入量为 0.8 1 g/kg），并以瘦肉等优质蛋白为蛋白质的主要来源，减少钠盐的摄入，并适当进行户外运动。1.3疗效判定标准与观察指标（1）分别于治疗前、治疗 6 个月后比较两组患者的 24 h 尿蛋白定量及血尿素氮、血肌酐（Scr）水平。采用双缩脲比色法测量24 h尿蛋白定量，采用二乙酰-肟法测定血尿素氮水平，采用魏氏法测定 Scr 水平。（2）分别于治疗前、治疗 6 个月后比较两组患者的补体 C3、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-（TNF-）水平。采集患者清晨空腹状态下的外周静脉血 2 mL，以 3000 r/min 的转速离心处理后分离血清，采用免疫比浊法及配套的试剂盒测定补体 C3 水平，采用酶联免疫吸附法及配套的试剂盒测定 IL-6、IL-8、TNF-水平。（3）比较两组患者的临床疗效，疗效判定标准为显效、有效、无效。治疗 6 个月后患者的 Scr 水平恢复正常，24 h 尿蛋白定量 0.3 g，血清白蛋白 35 g/L，临床症状显著改善，则判定为显效；治疗 6 个月后患者的 Scr 水平升高幅度 15%，24 h 尿蛋白定量为 0.3 2.9 g，血清白蛋白 30 g/L，临床症状显著改善，则判定为有效；治疗 6 个月后患者的临床疗效未达到显效和有效的标准，则判定为无效。临床总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数 100%。（4）统计并比较两组患者治疗期间不良反应的发生率。1.4统计学方法采用 SPSS 23.0 软件计算各类数据，计量资料表示为sx，检验方法为 t，计数资料表示为%，检验方法为，如 P 0.05，则表示组间有统计学差异。2结果2.1两组治疗前后 24h 尿蛋白定量及血尿素氮、Scr 水平的比较在 24 h 尿蛋白定量、血尿素氮、Scr 方面，治疗前组间各指标对比差异不显著（P 0.05），治疗后研究组各指标均低于对照组（P 0.05）。详见表 1。2.2两组治疗前后补体 C3、IL-6、IL-8、TNF-水平的比较在补体 C3、IL-6、IL-8、TNF-方面，治疗前组间各指标对比差异不显著（P 0.05），治疗后研究组的 IL-6、IL-8、TNF-水平均低于对照组，补体 C3 水平高于对照组（P 0.05）。详见表 2。表 1 两组治疗前后 24 h 尿蛋白定量及血尿素氮、Scr 水平的比较（sx）组别2 4 h 尿蛋白定量（g）血尿素氮（m m o l/L）S c r（m o l/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组（n=1 5）2.4 4 0.6 50.8 2 0.1 5*7.6 9 2.0 42.2 8 0.6 5*1 1 4.0 2 1 5.3 69 0.0 4 3.5 5*对照组（n=1 5）2.5 2 0.6 11.2 5 0.3 8*7.7 5 2.0 93.1 4 0.8 9*1 1 3.9 8 1 5.2 79 8.7 9 6.9 2*t 值0.3 4 84.0 7 60.0 8 03.0 2 20.0 0 74.3 5 7P 值0.7 3 1 0.0 0 10.9 3 70.0 0 50.9 9 4 0.0 0 1注：*与本组治疗前相比，P 0.05。表 2 两组治疗前后补体 C3、IL-6、IL-8、TNF-水平的比较（sx）组别补体 C 3（g/L）I L-6（p g/m L）I L-8（p g/m L）T N F-（p g/m L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组（n=1 5）0.4 1 0.0 80.9 6 0.2 9*7.2 5 1.3 81.0 9 0.2 9*2 5.7 7 2.4 8 6.0 8 1.1 9*1 7.1 5 1.7 6 1.8 7 0.2 6*对照组（n=1 5）0.4 3 0.0 60.6 5 0.1 3*7.3 1 1.4 25.5 7 0.7 2*2 5.6 5 2.4 3 1 9.7 4 2.3 1*1 7.2 1 1.7 3 1 6.5 5 0.7 3*t 值0.7 7 53.7 7 80.1 1 72 2.3 5 30.1 3 42 0.3 6 00.0 9 47 3.3 6 9P 值0.4 4 50.0 0 10.9 0 7 0.0 0 10.8 9 4 0.0 0 10.9 2 6 0.0 0 1注：*与本组治疗前相比，P 0.05。2.3两组临床总有效率的比较研究组的临床总有效率为 93.3%，显著高于对照组的 60.0%（P 0.05）。详见表 3。2.4两组治疗期间不良反应发生率的比较治疗期间，研究组的不良反应发生率为 13.3%，显著低于对照组的 46.75%（P 0.05）。详见表 4。当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期药物与临床109表 3 两组临床总有效率的比较组别显效（例）有效（例）无效（例）总有效率 例（%）研究组（n=1 5）9511 4（9 3.3）对照组（n=1 5）5469（6 0.0）值4.6 5 8P 值0.0 3 0表 4 两组治疗期间不良反应发生率的比较组别胃肠道不适（例）白细胞减少（例）转氨酶升高（例）不良反应发生率 例（%）研究组（n=1 5）1102（1 3.3）对照组（n=1 5）3227（4 6.7）值3.9 6 8P 值0.0 4 63讨论系统性红斑狼疮所导致的肾损害即为狼疮性肾炎。狼疮性肾炎属于典型的自身免疫性疾病，主要诱因为机体免疫系统功能紊乱，免疫复合物水平升高，肾小球内沉积过量的免疫复合物，进而诱发肾脏病变4。狼疮性肾炎患者多表现为系统性红斑狼疮相关的症状，并伴有蛋白尿、水肿等肾炎的典型症状。本病的病致残率及致死率较高，需及早治疗干预，以控制疾病的进展5。临床上治疗狼疮性肾炎的主要方案为药物综合干预，常规用药方案为激素联合环磷酰胺。泼尼松为典型的糖皮质激素，适用于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病的治疗。用药后可作用于机体结缔组织，阻断其增生，并可降低细胞膜与毛细血管的通透性，抑制组胺及其他毒性物质的渗出，减少炎性因子的渗出量，进