连续两次大螺距前瞻性门控扫描模式在胸痛三联征CT血管成像中的应用研究.pdf

28创伤与急诊电子杂志 2023年3月 第11卷 第1期 J TRAUMA EMERG，Mar.2023，Vol.11，No.1连续两次大螺距前瞻性门控扫描模式在胸痛三联征CT血管成像中的应用研究李添，沈衍富，江宇航，杨沪冰，陈桢（福建省立医院放射科，福州350001）摘要 目的 探讨连续两次大螺距前瞻性门控扫描模式（双 Turbo Flash 扫描模式）在胸痛三联征计算机体层血管成像（CT angiography，CTA）检查中的应用价值。方法 将 2020 年 12 月至 2021 年 12 月期间在福建省立医院拟用第三代双源 CT 行胸痛三联征 CTA 检查的 100 例患者按随机数字表法随机分为 A、B 两组，每组各 50 例，A 组采用双 Turbo Flash 扫描模式，B 组采用前瞻性心电门控轴扫模式；比较两组间的对比剂用量、辐射剂量、图像质量主观评分、图像客观评价指标（各血管 CT 值、信号噪声比及对比噪声比）。结果 两组图像质量均满足诊断要求，两组间的图像质量主观评分无统计学差异（P 0.05）；A 组各血管的平均 CT 值、信号噪声比、对比噪声比均高于 B 组，差异有统计学意义（P 0.05）；A 组的对比剂用量（37.321.63）ml 明显少于 B 组（75.845.39）ml，差异有统计学意义（t=48.342，P 0.001）；A 组的辐射剂量（1.780.55）mSv 明显低于B 组（7.143.17）mSv，差异有统计学意义（t=11.786，P 0.001）。结论 采用双 Turbo Flash 扫描模式进行胸痛三联征 CTA 检查，在保证图像质量的同时，大大减少了对比剂的用量并有效降低患者接受的辐射剂量，真正实现了“双低”的扫描模式。关键词 胸痛三联征排除法；大螺距；计算机体层血管成像；辐射剂量；对比剂DOI：10.16746/ki.11-9332/r.2023.01.005Application of two consecutive large-pitch prospective gated scan modes in triple-rule-out computed tomography angiography for evaluation of acute chest pain Li Tian,Shen Yanfu,Jiang Yuhang,Yang Hubing,Chen Zhen(Department of Radiology,Fujian Provincial Hospital,Fuzhou 350001,China)Abstract Objective To explore the application value of the two consecutive large pitch prospective gated scan mode(dual Turbo Flash scan mode)in triple-rule-out computed tomography angiography(CTA)for evaluation of acute chest pain.Method From December 2020 to December 2021,100 patients who were scheduled to undergo triple-rule-out computed tomography(CTA)via the third-generation dual source CT in Fujian Provincial Hospital were randomly divided into group A and B using a random number table method,with 50 cases in each group.Group A used the dual Turbo Flash scan mode,while group B used the prospective electrocardiographic gated axial scan mode.The dose of contrast agent,radiation dose,subjective image quality scores,and objective image evaluation indicators including the CT value of each vessel,signal to noise ratio,and contrast to noise ratio were compared between the two groups.Result The image quality of both groups met the diagnostic requirements,and there was no significant difference in subjective image quality scores between the two groups(P0.05).The average CT value,signal to noise ratio,and contrast to noise ratio of each vessel in group A were higher than those in group B(P0.05);the amount of contrast agent used in group A was significantly lower than that in group B(37.321.63)ml vs(75.84 5.39)ml,临床研究通信作者：李添，Email：29创伤与急诊电子杂志 2023年3月 第11卷 第1期 J TRAUMA EMERG，Mar.2023，Vol.11，No.1t=48.342,P0.001.The radiation dose of group A was significantly lower than that of group B(1.780.55)mSv vs(7.143.17)mSv,t=11.786,P0.001.Conclusion The utilization of dual Turbo Flash scan mode during triple-rule-out CTA procedures for patients with acute chest pain greatly lessens the dosage of contrast agent and concurrently diminishes radiation exposure while maintaining good image quality.Key words Chest pain triple-rule-out;Turbo Flash;Computed tomography angiography;Radiation dose;Contrast agent胸痛三联征临床上包括急性冠状动脉综合征、肺动脉栓塞和主动脉夹层，起病急骤，发展迅速，严重威胁患者的生命，早期明确胸痛的原因，并及时作出相应的治疗，是急救的关键1-2。胸痛三联征计算机体层血管成像（computed tomography angiography，CT angiography，CTA）检查可同时显示冠状动脉、肺动脉及胸主动脉等血管，具有无创、快速、精准等特点，可对患者的病因及时作出诊断，有效提高了诊断效率，CTA检查的辐射安全及对比剂毒性问题近来受到广泛的关注3。本研究采用连续两次大螺距前瞻性门控扫描模式（双Turbo Flash扫描模式）进行胸痛三联征CTA检查，探讨该技术在降低患者接受的辐射剂量同时，能否进一步减少患者对比剂的用量。1 资料与方法1.1 样本量估算 以CT剂量指数（computed tomography dose index，CTDI）作为主效应指标，根据前期文献“四期团注法对比剂注射方案用于CT血管造影检查胸痛三联征”研究结果4，参与试验患者与对照患者CTDI平均值分别为23.80和21.01，标准差为10.26和5.30，计算得效应值为0.325，采用G-power软件进行样本量估算，取0.05，取0.9，得到总样本量为100例，A组和B组各50例。1.2 临床资料 连续收集2020年12月至2021年12月临床怀疑急性冠状动脉综合征、肺动脉栓塞和主动脉夹层的100例胸痛患者临床资料。纳入标准：年龄1885周岁；怀疑急性冠状动脉综合征、肺动脉栓塞和主动脉夹层等心血管疾病，行胸痛三联征CTA检查的患者；心率低于75次/min，心律齐。排除标准：严重肾功能不全（不能血液透析）患者；妊娠期妇女。使用随机数字表法将患者随机分成A组和B组，每组各50例，A组采用双Turbo Flash扫描模式，B组采用前瞻性心电门控轴扫模式，两组间患者的年龄、性别及体重指数（body mass index，BMI）差异均无统计学意义（P0.05），详见表1。本文经伦理委员会批准（伦理批件号：K2020-12-034），所有患者及家属均签署知情同意书。表1 两组患者一般资料比较组别例数年龄（岁，xs）男/女（例）体重指数（kg/m2，xs）A组5064.349.0530/2024.072.98B组5063.1810.4630/2023.262.81统计值t=0.5932=0t=1.403P值0.55410.1641.3方法 采 用 西 门 子 第 三 代 双 源 C T F o r c e（SOMATOM Force），检查范围必须包括整个胸主动脉以及心脏，两组的扫描参数及对比剂注射方案：A组采用双Turbo Flash扫描模式，采用自动管电压及自动管电流调节模式，螺距为3.2，机架旋转时间为0.25s，准直宽度为1920.6mm。对比剂注射方案为分两段注射，第一段注射对比剂，根据CT设备自动选择的管电压确定注射速率，注射维持时间为10s，第二段注射0.9%氯化钠溶液，注射速率同第一段，注射总量为50ml。B组采用前瞻性心电门控轴扫模式，采用自动管电压及自动管电流调节模式，机架旋转时间为0.25s，准直宽度为1920.6mm。对比剂注射方案为分三段注射，第一段注射对比剂，根据CT设备自动选择的管电压确30创伤与急诊电子杂志 2023年3月 第11卷 第1期 J TRAUMA EMERG，Mar.2023，Vol.11，No.1定注射速率，注射维持时间为14s；第二段注射对比剂，注射速率选择2.0ml/s，注射维持时间为10s；第三段注射0.9%氯化钠溶液，注射速率选择3.5ml/s，注射总量为50ml。两组对比剂注射方案中第一段对比剂注射速率参考标准为：70kV选择3.5ml/s，80kV选择3.7ml/s，90kV选择4.0ml/s，100kV选择4.3ml/s，110kV选择4.6ml/s，120kV选择5.0ml/s。两组对比剂均使用碘佛醇注射液（350mgI/ml，国药准字H20143027，江苏恒瑞医药股份有限公司）。两组均采用三通道高压注射器（Ulrich CT motion XD8000，德国Ulrich 公司生产）及对比剂自动跟踪技术，将激发层面设置在肺动脉干水平的层面，A组将圆形感兴趣区（region of interest，ROI）放置在肺动脉主干上，B组将圆形ROI放置在升主动脉内，阈值为100亨氏单位（Hounsfield，HU），达到阈值后自动触发。1.4 评价指标1.4.1 图像主观评价 由2名高年资影像诊断医师在不知道扫描方案的情况下独立对图像质量进行评分，如果意见不一致，由第3名质控医师介入共同讨论，直至取得统一的讨论结果。胸主动脉和肺动脉根据图像质