浅析心脏停搏的院前急救方法与相关护理策略_高鹏.pdf

167临床护理2023 年 7 月第 21 卷 第 20 期中国医药指南浅析心脏停搏的院前急救方法与相关护理策略高 鹏（辽宁省大连市急救中心，辽宁 大连 116021）【摘要】目的 探讨心脏停搏的院前急救方法与相关护理策略。方法 选取 2018 年 5 月至 2019 年 5 月接受治疗的 68 例心脏停搏患者，将患者按照随机数字表法进行分组（对照组和观察组），每组 34 例。对照组实施院前常规护理，观察组实施院前急救护理，对比两组患者的心肺复苏成功率、存活率、病死率及格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分和住院时间。结果 观察组心肺复苏成功率、存活率均高于对照组（P 0.05）。观察组病死率低于对照组（P 0.05）。经护理后两组患者的 GCS 评分较护理前均有所升高，且观察组的 GCS 评分高于对照组（P 0.05）。经护理后，观察组患者的住院时间短于对照组（P 0.05）。结论 对心脏停搏患者实施院前急救相关护理干预，可提高心肺复苏成功率，可有效促进患者恢复意识，挽救患者的生命。【关键词】心脏停搏；院前急救方法；护理措施；心肺复苏；生存率中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2023）20-0167-03A n a l y s i s o f P r e-h o s p i t a l E me r g e n c y Me t h o d s a n d R e l a t e d Nu r s i n g S t r a t e g i e s f o r C a r d i a c A r r e s tGAO Peng(Dalian Emergency Medical Center,Dalian 116021,China)Abstract Objective Toexplorethepre-hospitalfirstaidmethodandrelatednursingstrategyofcardiacarrest.Methods Atotalof68patientswithcardiacarrestwhoreceivedtreatmentfromMay2018toMay2019wereselectedanddividedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtothenumericaltablemethod,with34casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedpre-hospitalroutinenursing,andtheobservationgroupreceivedpre-hospitalemergencynursing.Thesuccessrateofcardiopulmonaryresuscitation,survivalrate,mortalityrate,GCSscoreandlengthofstaywerecomparedbetweenthetwogroups.Results Thesuccessrateandsurvivalrateofcardiopulmonaryresuscitationinobservationgroupwerehigherthanthoseincontrolgroup(P0.05).Themortalityrateoftheobservationgroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup(P0.05).TheGCSscoreofthetwogroupsafternursingwasincreasedcomparedwiththatbeforenursing,andtheGCSscoreoftheobservationgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup(P0.05).Afternursing,thehospitalstayoftheobservationgroupwasshorterthanthatofthecontrolgroup(P0.05).Conclusion Theimplementationofpre-hospitalemergencynursinginterventionforpatientswithcardiacarrestcanimprovethesuccessrateofcardiopulmonaryresuscitation,caneffectivelypromotetherecoveryofconsciousness,savethelives ofpatients.Key words Cardiacarrest;Pre-hospitalfirstaidmethod;Nursingmeasures;Cardiopulmonaryresuscitation;Survivalrate心脏停搏是指心脏泵血功能和射血功能突然停止。心脏停搏会导致脑血流突然中断，患者即刻丧失意识，甚至死亡。心脏停搏最常见的原因是心室颤动。如呼唤患者时无反应，按眶下无反应，可判定患者处于昏迷状态。注意观察患者胸腹部有无起伏呼吸运动。如果心脏停搏患者发生此类情状，应及时进行心肺复苏和复律急救。心肺复苏是治疗心脏停搏的关键急救措施，心肺复苏时间与患者的生存率有密切的关系。院前急救护理可用最短的时间为患者进行有效的救治，提高心肺复苏成功率和生存率1。本文以病例随机对照展开，探讨心脏停搏的院前急救方法与相关护理策略，报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年5月接受治疗的68例心脏停搏患者，将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例。对照组男18例，女16例，年龄为3779岁，平均（58.222.54）岁；其中19例冠状动脉粥样硬化性心脏病、6例心肌炎、9例急性心肌梗死。观察组男19例，女15例，年龄3680岁，平均（59.041.21）岁；其中18例冠状动脉粥样硬化性心脏病，7例心肌炎，9例急性心肌梗死。本研究所涉及的相关内容已经医学伦理委员会审核通过，可予以研究比较。1.2 纳入、排除标准 纳入标准：患者资料齐全且符合心脏停搏的临床诊断标准。患者均出现不同程度的意识不清、瞳孔散大、大动脉脉搏消失、呼吸停止持续10s以上。排除标准：合并恶性肿瘤、传染性疾病者。患有凝血功能障碍或患者家属不能配合相关治疗者。1.3 方法 对照组实施院前常规护理，到达现场后观察患者的生命体征，清理口鼻内异物，给予氧气，采用格拉斯哥昏迷指数（GlasgowComaScale，GCS）DOI:10.15912/ki.gocm.2023.20.024168临床护理July 2023,Vol.21,No.20Guide of China Medicine评分评估患者的病情。观察组实施院前急救护理，具体护理措施如下。诊前指导：急救站接到120求救电话后，立即发车，途中与求救者取得联系，询问患者的状态，并指导家属或者目击者帮助患者平躺，头偏向一侧，以防误吸呕吐物，解开上衣的领子，保持呼吸通畅2-3。现场评估：到达现场后立即检查患者的病情及各项生命体征，观察患者的面色、瞳孔、神志状态，对病情做初步的评估，并采取对应的治疗措施。实施心肺复苏术：帮助患者平躺在硬床板或者地面上，急救人员双手交叉，十指翘起，腕、肘、肩关节呈一条直线与患者的胸部垂直，用手指根部按压患者胸骨中下1/3处，以髋关节为支点，利用身体重量垂直向下进行有规律的按压，按压频率为100120次/分，按压深度为56cm。持续且有效的胸外按压，能够提高抢救的成功概率4。利用除颤仪消除心律失常：将一个电极板置于患者右锁骨中线第2跟肋骨位置，另一个电极板置于患者腋前第5跟肋骨位置，首次放电能量为200J，第2次为300J，第3次为360J，连续操作3次5。开放气道：医师将一只手放在患者额头上，向下按压，使患者头部向后倾斜，另一只手的食指和中指放在患者下下颌骨下，将下颌向上抬起，帮助患者头部向后倾斜。将气道开放后，进行人工呼吸，方法如下：用拇指和食指捏紧患者鼻翼，深吸气，双唇包住患者口部，用力吹气使胸部上抬，放手，抬头换气，胸廓自动回缩。连续2次，吹气 2s，1020次/分，潮气量7001000mL。或者给予患者面罩吸氧，对于自主呼吸微弱的患者，给予机械通气。建立有效的静脉通道：静脉注射肾上腺素、纠正水电解质紊乱，改善微循环，给予改善脑细胞的药物，如利尿剂、激素等。平稳地将患者转移到救护车上，减少颠簸，途中保证患者呼吸顺畅，与院内医师做好沟通，为患者开通绿色通道6-7。详细记录急救的整个过程，给予患者心电监护，密切观察患者的生命体征及病情变化，记录用药的种类及用药剂量，为院内治疗提供有力依据，另外可减少医患 纠纷。1.4 观察指标 观察两组患者的心肺复苏成功率、存活率、病死率。观察两组患者的GCS评分和住院时间。根据GCS评分标准，对患者的睁眼反应、肢体反应、语言表达进行评分，总分为15分，总评分越高代表患者的意识越清醒。1.5 统计学分析 采用SPSS18.0软件分析数据，计数资料行2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x-s）表示，P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1 两组患者的心肺复苏成功率、存活率、病死率比较 观察组心肺复苏成功率、存活率均高于对照组（P0.05）；观察组病死率低于对照组（P0.05）。见表1。2.2 两组患者的GCS评分和住院时间比较 两组患者护理前GCS评分对比差异无统计学意义（P0.05）。经护理后两组患者的GCS评分较护理前均有所升高，且观察组的GCS评分高于对照组（P0.05）。经护理后，观察组患者的住院时间短于对照组（P0.05）。见表2。表1 两组患者的心肺复苏成功率、存活率、病死率比较n（%）组别n心肺复苏成功率存活率病死率对照组3427(79.41)24(70.59)10(29.41)观察组3433(97.06)31(91.18)3(8.82)2值6.1247.2564.934P值0.0310.0190.048表2 两组患者的GCS评分和住院时间比较（x-s）组别nGCS评分(分)住院时间(d)护理前护理后对照组347.261.3610.021.3512.652.51观察组347.121.2513.231.477.542.45t值1.2355.2364.169P值0.5980.0120.0473讨论心脏停搏是指心脏泵血、射血功能突然停止，动脉搏动、心音消失，导致心脑缺血缺氧，甚至生命终止。心脏停搏的原因较多，常见于以下几种情况：心脏的原因，尤其是心肌梗死为最主要的原因。肺栓塞，肺部其他严重疾病导致的低氧。严重的低血压，即休克。严重的低体温、外伤。严重的气胸。心脏停搏的黄金抢救时间越早越好。一般来说，如果患者心脏停搏超过10min，就会失去意识，抢救成功率很低。在发病10min以内进行积极抢救的成功率高，特别是对于心肌梗死心律失常导致心脏停搏的患者。脑部缺血缺氧发生时间在2min以上，会给患者造成一定损伤，5min内则可发生不可逆损伤。对于心脏停搏的患者，一旦确定发生心脏停搏，169临床护理2023 年 7 月第 21 卷 第 20 期中国医药指南就需要立即进行心肺复苏和气管插管8。如果患者同时伴有心律失常，应立即给予患者电复律进行救治。这些急救措施是治疗的关键，需要医护人员速度快且连续施救。如在患者心脏停博1min内立刻给予高质量的心肺复苏，抢救成功率可达90%；如在患者心脏停博2min内立刻给予高质量的心肺复苏，抢救成功率降至60%；如在患者心脏停博4min时立刻给予高质量的心肺复苏，抢救成功率降至40%；如在患者心脏停博8min时立刻给予高质量的心肺复苏，抢救成功率仅为20%；如果患者心脏停博时间超过10min甚至15min，即使患者获救，也可能发生不可逆的大脑损伤而处于植物状态；如果患者心脏停搏时间持续超过20min，则抢救成功率将接近于零9。所以说抢救时间可决定