七叶皂苷钠的中医思维与临床应用.pdf

当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期中医中药147到止血、疏通经络的作用，从而使创面组织的御邪能力有所增强。此外，蒸汽以及药液可深入至狭窄的腔隙中，从而可确保深藏的异物被有效清除，为创面愈合提供有利条件。保元大成汤具有托毒排脓、燥湿利水及养血生津的作用。方中白术可燥湿和中；茯苓可利水渗湿；党参可补中益气、养血生津；当归可润肠通便、补血活血；白芍可养血调经；陈皮可燥湿理气；木香可行气止痛、健脾消食；砂仁可温脾止泻、化湿开胃；炙甘草可补脾和胃、益气复脉；五味子可益气生津。有研究表明，采用生肌膏换药、祛毒汤熏洗配合中药汤剂内服法对接受肛周脓肿手术后的患者进行治疗可获得显著的解毒清热及益气补血的效果，从而可有效减轻其疼痛症状，促进其创面的愈合11。综上所述，生肌膏换药、祛毒汤熏洗配合中药汤剂内服在促进肛周脓肿术后伤口愈合中的应用效果较好，不但能够减轻患者的疼痛症状，而且能够缩短其伤口愈合的时间，最终使其获得良好的预后。参考文献1徐跃军,郭志伟,陈艳,等.复方多黏菌素 B 软膏联合中药坐浴对老年肛周脓肿术后病人伤口愈合效果及血清表皮生长因子表达的影响J.实用老年医学,2021,35(1):41-44.DOI:10.3969/j.issn.1003-9198.2021.01.011.2王德英.龙血竭散促进肛周脓肿术后切口愈合的临床疗效研究 J.现代医药卫生,2021,37(1):103-105.DOI:10.3969/j.issn.1009-5519.2021.01.029.3金文芳.二花二黄方坐浴加快肛周脓肿术后康复的效果观察 J.中国中医药科技,2020,27(2):319-320.4丁玲.肛周脓肿术后中医分期护理对临床疗效的影响探究 J.健康忠告,2021,15(18):115-116.5潘贺.玉红膏治疗肛周脓肿合并糖尿病术后创面的效果 J.糖尿病天地,2020,17(12):90.6杭秋菊,施姣娜,邵露,等.不同局部给氧浓度对肛周脓肿患者术后伤口愈合的效果及成本比较J.齐鲁护理杂志,2020,26(22):30-32.DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2020.22.010.7宿佳,王梅青,杨坤.银黄解毒促愈汤对肛周脓肿术后创面愈合的影响 J.河北中医药学报,2020,35(4):30-33.8雷倩,沙静涛.消肿促愈汤溻渍促进肛周脓肿术后创面愈合及对血清超敏 C 反应蛋白、白细胞介素6 水 平 的 影 响 J.河 北 中 医,2020,42(4):554-557.DOI:10.3969/j.issn.1002-2619.2020.04.016.9林丽娟,杨屿晴,谢守勇.自拟中药熏洗方对合并糖尿病的肛周脓肿患者术后的临床疗效观察 J.中国 中 西 医 结 合 外 科 杂 志,2020,26(6):1115-1119.DOI:10.3969/j.issn.1007-6948.2020.06.018.10 黄爱敏,张志永,黄宇锋.湿润烧伤膏合并威伐光治疗肛周脓肿术后神经疼痛 J.中国实用神经 疾 病 杂 志,2020,23(10):893-896.DOI:10.12083/SYSJ.2020.10.187.11 王 晓 培,陈 宏 亮.疮 愈 安 在 肛 周 脓 肿 术 后 创面 愈 合 的 临 床 疗 效 观 察 J.医 学 食 疗 与 健康,2020,18(19):90,92.七叶皂苷钠的中医思维与临床应用刘春雷，才红（苏州太湖国家旅游度假区人民医院，江苏苏州215000）摘要 中医思维下应用七叶皂苷钠治疗颈椎病、腰椎间盘突出、血瘀证、胁痛、阑尾炎、肠粘连、气厥实证、血厥实证等，以及应用于创伤修复、整形术后修复中，过敏反应罕见，不良反应轻微，临床疗效安全可靠。下文拟深度挖掘七叶皂苷钠原料娑罗子的药性功用，在临床上拓展七叶皂苷钠的主治范围，以期扩大其治疗空间，增加其疗效 关键词 七叶皂苷钠；娑罗子；脑水肿；腰痛；厥证 中图分类号 R285 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）12-0147-04七叶皂苷钠是一种白色结晶性粉末，味苦涩而辣，具有消炎、抗渗出、增加静脉张力、改善血液循环及纠正脑功能失常等作用，可治疗脑水肿、创伤或手术所导致的肿胀，也可用于治疗静脉回流障碍性疾病。本文就七叶皂苷钠的中医思维与临床应用进行探讨，现报道如下。1方药来源注射用七叶皂苷钠为化学提取的白色粉末，原料为中药娑罗子。娑罗子是七叶树科植物七叶树的种子和天师栗的种子，现有的七叶皂苷钠原料均取自天师栗的种子娑罗子，是经提取的干燥粉末，剂量为 5 mg、10 mg。七叶皂苷钠片是来源于七叶树科植物天师栗的干燥成熟种子，从种子中提取三萜皂苷钠盐，其主要成分是七叶皂苷钠 A、B、C、D。七叶皂苷钠提取自天然中药，但属于西药。2临床应用2005 年至 2023 年，本医疗机构应用七叶皂苷钠治疗了下列部分疾病：（1）在头痛、眩晕、颈椎痛、胁痛、胸椎痛、腰痛、腹痛、水肿、胃痛、痔疮等病人中选中以下指征：痛如针刺，肢体肿胀，下肢静脉当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期中医中药148曲张，跳痛，感觉大脑或颈部血液断流，头皮麻木，病变部位发暗、瘀青或水肿，幽门水肿，肠系膜淋巴结肿大，舌色暗红或淡紫或紫暗，舌苔白厚或黄厚或白水滑或边有齿痕，舌下瘀点瘀斑或舌下静脉迂曲。（2）七叶皂苷钠药品说明书中的治疗范围有限，主要用于治疗脑水肿、创伤或手术所导致的肿胀，也可用于静脉回流障碍性疾病的治疗，但实际应用于临床细分疾病的治疗较多，涉及脑水肿的有脑梗死、脑出血急性期、脑震荡、脑外伤等；创伤或手术引起的肿胀包括外伤水肿、脑震荡、皮下血肿、肌肉拉伤、关节肿痛、韧带及筋膜拉伤、骨折水肿期、钢板内固定取出后、腰麻及硬脊膜麻醉引起的腰痛后遗症、眼球结膜外伤充血出血等；静脉回流障碍性疾病包括头部皮肤麻木、脑部供血不足、颈椎病、肺水肿、局部肿痛发凉、静脉曲张、痔疮、水肿等。（3）与药品说明书适应证有关但说明书中未提及的疾病有神经痛、腰痛、腰椎间盘突出、颈椎病、阑尾炎、淋巴结肿大（包括腹部肠系膜淋巴结炎）等。（4）下列证型的相关疾病亦被纳入治疗范围：气虚血瘀证：病人表现为心慌，气短乏力，纳呆，唇舌淡暗，舌质不鲜活，舌下脉络瘀滞，有小瘀点瘀斑，局部腰痛肿胀，四肢小关节活动障碍、水肿，劳累过度引起的肌腱水肿，因中气下陷引发的痔疮，静脉曲张、血管青紫，未知菌种感染的睾丸炎并发阴囊水肿；肝胆络脉失和证：病人表现为胁痛（病因为肝郁气滞，气郁化火，肝胆湿热，瘀血阻络），有肋间肌肉痉挛的疼痛表现为：痛有定处，掣痛，抽痛，无肋间肌肉痉挛的疼痛表现为：刺痛，隐痛，走串痛，或不定位疼痛等；痰湿阻滞或痰湿瘀阻证：静脉回流障碍性疾病或外伤、创伤引起的病变部位肿胀，此类病人嗜食肥甘厚味，嗜酒无度或暴饮暴食，导致脾胃运化失常，脾失健运，输布水谷精微能力下降，三焦经络运行受阻，痰湿产物排出受限，阻碍气血运行，产生血瘀，病人常表现为局部水肿胀满，疼痛酸重，头晕沉，病变处皮肤温度高或低，颜色青紫或暗紫，有瘀点瘀斑、坠胀感、刺痛感。3中医药相关研究天师栗种子娑罗子，首载于 本草纲目：“集解 时珍曰：按宋祁 记云：天师栗，惟西蜀青城山中有之，他处无有也，云张天师学道于此所遗，故名。似栗而味美，惟独房若橡为异耳。今武当山所卖娑罗子，恐即此物也”。娑罗子味甘，性温，无毒，主治“久食，已风挛”（时珍，出益州记）1-2。娑罗子性味：温，甘，归肝、胃经，功效：疏肝理气、和胃止痛，主治：肝郁气滞之胁肋胀痛、经前乳房胀痛；肝胃气滞之胸胁、脘腹胀痛。用法用量：水煎服，3 9 g。现代研究：（1）化学成分：娑罗子主要含三萜皂苷和黄酮类化合物，从三萜皂苷中可分离出七叶皂苷。中国药典 规定本品含七叶皂苷 A 不得少于 0.70%。（2）药理作用：娑罗子水煎剂能促进胃肠蠕动，其水煎剂中所含的七叶皂苷可抑制胃酸分泌、抗炎、抗脑缺血损伤、降血脂、抗肿瘤3-4。本草纲目拾遗载：“（娑罗子）宽中下气，治胃脘肝膈膨胀，疳积疟痢，吐血劳伤，平胃通络”5-6。以上文字，提取膨胀、劳伤、通络三个词，其中膨胀与水肿、静脉回流障碍性疾病同义，劳伤与过劳、创伤、手术后同义，通络可以理解为恢复血管通透性、改善血液微循环、消除病变部位水肿的古代说法，至此不难看出娑罗子提取物的适应证与古代医书典籍记载的原生药之功效基本相同。说明娑罗子虽经化学提取，但基本功效未变，其治疗范围尚有待进一步发掘和观察总结。中医典籍总结娑罗子的功效为：温中和胃，淡渗利湿，行气化滞，活血化瘀。辨证主治疾病：温中和胃，用于治疗脾胃虚寒之脘腹疼痛，肝胃不和之胁痛、胃胀、臌胀，脾肾阳虚之络脉失和、水肿；淡渗利湿，用于治疗脾气虚弱、痰湿交阻之水肿、支饮、静脉回流障碍；行气化滞，用于治疗肝郁气滞之胁痛、胃脘饱胀，也可用于治疗气滞血瘀之创伤；活血化瘀，用于治疗瘀血内阻之疼痛、水肿。由此可见，娑罗子在我国中医临床得到了持久、系统的运用。4作用机理七叶皂苷钠的作用机理包括：（1）降低血管通透性，对血清中的溶酶体活性有明显的抑制作用，可稳定溶酶体膜，阻碍蛋白酶的代谢，降低毛细血管的通透性，减少静脉充血，减轻组织肿胀；（2）作用于血管内皮细胞感受器，增加静脉回流，改善静脉瘀血症状，例如可改善肢体肿胀、疼痛、瘙痒、疲劳和沉重感，同时还可以明显降低血液黏稠度；（3）增加血浆中促肾上腺皮质激素（ACTH）的浓度，产生类皮脂激素的作用，促进前列腺素（PG）F2 的分泌，拮抗前列腺素 E1（PGE1）缓激肽和 5 羟色胺（5-HT）等炎性介质，起到抗炎作用；（4）稳定血管内皮细胞，抗毛细血管通透性，有效减少渗出，增加静脉血管张力，改善局部血运，促进淋巴和血液循环，消除水肿；（5）增强血管弹性和张力，其机制是抑制血液中的蛋白酶，使静脉壁糖蛋白胶原纤维不受破坏，进而恢复静脉的强度及弹性；（6）最新的研究表明，七叶皂苷钠可促进肠道蠕动，抗肠痉挛，缓解肠粘连。5本医疗机构对七叶皂苷钠的具体应用当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期中医中药1495.1纳入标准（1）水肿类疾病；（2）疼痛类疾病；（3）创伤；（4）拔牙后及牙龈肿痛；（5）整形美容外科手术后；（6）腰痛；（7）盲肠炎、腹膜炎、肠粘连；（8）痔；（9）头晕、肢端麻木及感觉异常。5.2排除标准（1）诊断不明确；（2）精神障碍、感觉障碍或心理障碍等心因性疾病；（3）脑出血急性期；（4）雷诺氏病、四肢厥冷、肢端静脉炎；（5）肾损伤、肾衰竭、肾功能不全、糖尿病肾病；（6）孕妇。5.3具体应用2005 年 7 月 26 日至 2023 年 2 月 8 日，本医疗机构应用注射用七叶皂苷钠治疗病种及例数如下：腱鞘炎 10 例，心悸颈痛 24 例，头麻 6 例，腰痛、坐骨神经痛、腰伤30例，脑梗死后遗症29例，颈椎病伴眩晕、恶心呕吐 5 例，脑震荡后遗症 9 例，阑尾炎 34 例，肠粘连、肠水肿、肠痉挛 4 例，拔牙后肿痛 32 例，创伤56 例，水肿 13 例，痔疮 8 例。用法：取 5 15 mg 注射用七叶皂苷钠，溶于 0.9%氯化钠注射液或 5%葡萄糖注射液 250 mL 中静脉滴注，禁止用于动脉注射、肌内注射或皮下注射。宜选用较粗静脉滴注，以防止出现静脉炎。下面仅列举七叶皂苷钠在几类主要疾病治疗中的应用。5.3.1 脑梗死及其后遗症、脑水肿、脑震荡 此类患者在应用甘露醇或其他药物治疗效果不佳时，加用七叶皂苷钠针剂 10 mg，用药 7 10 d 后，疼痛、水肿、神经功能障碍、患侧肢体麻木、眩晕等症状均能得到不同程度的缓解。血压偏低、血液灌流量不足者，加用低分子右旋糖酐；手足不温者，加用参麦注射液。对于脑震荡的治疗，在应用七叶皂苷钠的同时，可配合选用以下药物：吡拉西坦注射液、复方麝香注射液、醒脑静注射液、注射用脑蛋白水解物、镇脑宁胶囊、华佗再造丸。有些医生还用七叶皂苷钠治疗流行性乙型脑炎和急慢性周围性面瘫。此外，七叶皂苷钠还可用于治疗脑水肿、组织肿胀及静脉回流障碍等疾病，具有消炎、抗渗出、增加