卵巢肿瘤ADNEX MR评分系统的应用解读及研究进展.pdf

磁共振成像 2023年6月第14卷第6期 Chin J Magn Reson Imaging,Jun,2023,Vol.14,No.6http:/综述Reviews卵巢肿瘤ADNEX MR评分系统的应用解读及研究进展朱华东1，崔磊2*，印洪刚1，陆娴1，张勤1作者单位：1.南通大学附属南通市妇幼保健院影像科，南通 226018；2.南通大学第二附属医院南通市第一人民医院影像科，南通 226018*通信作者：崔磊，E-mail：中图分类号：R445.2；R737.31 文献标识码：A DOI：10.12015/issn.1674-8034.2023.06.033本文引用格式：朱华东,崔磊,印洪刚,等.卵巢肿瘤ADNEX MR评分系统的应用解读及研究进展J.磁共振成像,2023,14(6):182-186,202.摘要 卵巢肿瘤早期诊断至关重要。超声检查作为首选成像方法，具有高度敏感性（sensitivity,Sens）和特异性（specificity,Spec），但仍有20%的肿瘤良恶性无法明确。MRI已被作为是卵巢肿瘤良恶性诊断的非手术标准。附件肿瘤评估（Assessment of Different NEoplasias in the AdneXa,ADNEX）MR评分系统可以较好地对肿瘤进行风险评估及分层，对早期准确检测肿瘤、确定肿瘤的亚型、决定治疗方式及提高生存率有着重要意义。鉴于此，本文将讲述ADNEX MR评分系统的扫描技术、评分规则及临床相应处理方法，综述其应用现状及相关研究进展，以便临床工作者更好地了解并运用。关键词 附件肿瘤；卵巢癌；诊断；评分系统；术前评估；风险评估；解读；磁共振成像Application interpretation and research progress of ADNEX MR scoring system for ovarian tumorsZHU Huadong1,CUI Lei2*,YIN Honggang1,LU Xian1,ZHANG Qin11Department of Imaging,Nantong Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Nantong University,Nantong 226018,China;2Department of Imaging,Nantong First Peoples Hospital,Second Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong 226018,China*Correspondence to:Cui L,E-mail:Received 23 May 2022,Accepted 8 Jun 2023;DOI:10.12015/issn.1674-8034.2023.06.033ACKNOWLEDGMENTS Nantong Science and Technology Program Guiding Project(No.MSZ19002).Cite this article as:ZHU H D,CUI L,YIN H G,et al.Application interpretation and research progress of ADNEX MR scoring system for ovarian tumorsJ.Chin J Magn Reson Imaging,2023,14(6):182-186,202.Abstract Early diagnosis of ovarian tumors is essential.Ultrasonography is the imaging method of choice,with high sensitivity(Sens)and specificity(Spec),but 20%of tumors cannot identify benign or malignant.MRI has been adopted as a non-surgical criterion for the diagnosis of benign and malignant ovarian tumors.The Assessment of Different NEoplasias in the AdneXa(ADNEX)MR scoring system can better risk assessment and stratification of tumors,which is of great significance for early and accurate detection of tumors,determination of tumor subtypes,determination of treatment modalities,and improvement of survival rates.In view of this,this article will describe the scanning technology,scoring rules and clinical corresponding treatment methods of ADNEX MR scoring system,and review its application status and related research progress,so that clinicians can better understand and apply it.Key words adnexal mass;ovarian cancer;diagnosis;scoring system;preoperative assessment;risk assessment;interpretation;magnetic resonance imaging0前言卵巢肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤之一，卵巢癌是妇科第二常见的恶性肿瘤，大多数在晚期才被诊断出来1-3，是女性癌症死亡的第五大原因2-3，因此早期诊断至关重要。影像学是常用的检查手段，现已发展到可准确诊断肿瘤良恶性，以避免对良性病变进行根治性手术4-6，尤其是对有生育要求的女性 有 重 要 价 值4,6-8。超 声 检 查 作 为 首 选 成 像 方法8-11，发现恶性肿瘤的比率为 8%20%12，但仍有20%的肿瘤无法明确良恶性8,13。对于超声无法明确良恶性的肿瘤，MRI可进一步评估。MRI已被认为是卵巢肿瘤良恶性诊断的非手术金标准5,14。2013年，THOMASSIN-NAGGARA等15开发了一种用于附件肿瘤评估（Assessment of Different NEoplasias in the AdneXa,ADNEX）MR 评分系统。该评分系统有助于标准化卵巢肿瘤MRI报告，并将诊断结果准确传达给临床，对患者选择合适的治疗方法有潜在帮助16。目前国内对该评分系统的研究主要是检测其诊断性能，而关于评分系统风险分层指南介绍较少，因此本文将对评分系统进行解读，讲述评分系统的扫描技术、评分规则及临床相应处理方法，综述其应用现状及相关研究进展，以便临床工作者更好地了解并运用。1ADNEX MR评分系统扫描技术及征象分析1.1 扫描技术在1.5 T或3.0 T MRI系统上，使用骨盆相控阵收稿日期：2022-05-23 接受日期：2023-06-08基金项目：南通市科技计划指导性项目（编号：MSZ19002）182磁共振成像 2023年6月第14卷第6期 Chin J Magn Reson Imaging,Jun,2023,Vol.14,No.6http:/综述Reviews线圈采集图像，包括常规和功能成像序列两部分。常规成像序列包括：轴位、矢状位、冠状位的 T1WI、T2WI 序列以及 T1WI、T2WI 脂肪抑制序列。功能成像序列包括扩散加权成像（diffusion-weighted imaging,DWI）和动态对比增强MRI（dynamic contrast enhanced MRI,DCE-MRI）序列。DWI序列为高b值的DWI序列（b值1000 s/mm2）；DCE-MRI为增强后T1WI动态序列，包括动脉和静脉期及一个或多个延迟期11，必要时可利用增强后减影图像显示真正强化的实性组织11,17。扫描层厚3 mm；若肿瘤大于线圈宽度，应调整线圈涵盖整个病变18。检查前患者需禁食46 h 及 应 用 解 痉 药 减 少 肠 蠕 动（除 非 有 禁忌证）5,7,18-19。高b值的DWI可将常规MRI的准确率（accuracy,Acc）提高 15%15。一般恶性肿瘤扩散受限，呈高信号。DWI 还可用于识别恶性肿瘤复发及腹膜等远处转移的存在与范围20-21。但 DWI 不可独立证明肿块良恶性8,22，因脓肿也可扩散受限，表现为高信号23-24。DCE-MRI是一种显示肿瘤微循环变化的成像方法，已用于评估卵巢疾病24-25。可根据实性组织时间-信号强度曲线评估肿瘤风险分层，能将常规MRI的Acc提高25%15。对于常规MRI无法明确良恶性的肿瘤，建议采取 DCE-MRI 检查11，诊断价值优于非DCE-MRI检查14,26。在肿瘤实性组织强化最明显的区域和正常子宫肌层层面分别获取动态数据，参照乳腺或前列腺MRI灌注曲线的后处理软件标准，生成三种时间-信号强度曲线5,7,10,15,27。若未采取 DCE-MRI检查，良性肿瘤Acc仍很高，为96.4%6,14；而恶性肿瘤特异性（specificity,Spec）将90%7或95%5，但仍可使用该评分系统28。总体来说，功能成像序列可使MRI总体Acc90%15。1.2 征象分析对于卵巢肿瘤，应当根据以下征象（表1表6）进行分析。上述指标中，实性组织是风险分层的主要因素，若无实性组织，恶性风险接近0%14。BERNARDIN等8认为不规则增厚分隔和实性成分为恶性的主要特征；THOMASSIN-NAGGARA等29认为乳头状突起是恶性肿瘤的预测指标；另一研究15认为恶性最显著特征是型强化的实性组织和腹膜转移。2ADNEX MR评分分类及补充ADNEX MR评分系统根据肿瘤信号特点进行评估及风险分层，并分配相应的数值：15 分。得分越高，肿瘤的恶性风险越高5,7,31。2.1 评分分类ADNEX MR评分分类及定义详见表75,7,32。表1 囊实性分类Tab.1 Cystic solid classification分类单房囊性单房实性多房囊性多房实性实性或主要实性定义仅一个腔，可有1个不完整分隔、高度3 mm的实体组织。仅一个腔，有高度3 mm的实体组织。有多个腔，有1个完整分隔，无高度3 mm实体组织。有多个腔，有1个完整分隔、高度3 mm实体组织。实体组织80%。注：实体组织包括实性组织（表3）及其他实性成分（表4）。表3 实性组织Tab.3 Solid organization术语不规则增厚分隔乳头状突起壁结节肿块定义囊肿内表面到对侧的隔膜，弥漫或局灶性增厚3 mm。病变的囊壁或分隔产生的3 mm的实性组织，分枝状结构外观。囊壁或分隔产生的3 mm的实性组织，结节状外观。不属于乳头状突起、壁结节或不规则间隔的分类，为更大的增强实性组织。注：实性组织是指钆注射后会增强，包括不规则（弥漫性或局灶性增厚）分隔和壁、乳头状突起、壁结节、肿块；不包括薄的或厚的光滑分隔和壁等其他实性成分4,5,7,11,19,27,29。表2 囊性液体的成分Tab.2 The composition of cystic fluid术语单纯性液体出血性液体巧克力囊肿蛋白质液体含脂肪或脂质的液体液-液分层定义T1WI 低信号，T2WI 高信号，类似脑脊液或尿液信号。信号随时间变化，亚急性出血晚期T1WI、T2W