系统性红斑狼疮相关股骨头坏死.pptx

SLE相关股骨头坏死的几个问题 广州中医药大学第一附属医院 风湿病科 王维 系统性红斑狼疮（SLE）SLE相关的股骨头坏死 股骨头缺血性坏死是SLE最严重的并发症之一，晚期可导致全髋关节病变，出现髋关节疼痛、功能障碍，是严重的致残性疾病。发病率约为4%-13%1 1 MOK M Y，FAREWELL V T，ISENBERG D A.Ann Rheum Dis，2000，59(6):462 467 激素导致股骨头坏死 激素 -血管内凝血与血管活性因子 -脂质代谢紊乱及骨内高压学说 -免疫复合物及动脉血管炎学说-细胞凋亡学说 -骨髓基质干细胞脂肪分化学说 -基因多态性的影响 -激素代谢的影响 股骨头缺血性坏死 激素不是唯一因素 使用激素治疗前的SLE 患者中也有合并股骨头坏死1 其他需要长期服用激素的慢性疾病中,股骨头坏死 的发生率较低2 并不是所有SLE患者应用激素后都会发生股骨头坏死 1 Mont MA,Glueck CJ,Pacheco IH,et,1997,54(24):654-662.2 Zizic TM.Curr Opin Rheumatol 1990,42(2):26-37.可能机制 SLE 环境 遗传 免疫紊乱 血管炎 栓塞 高凝 股骨头 坏死 血供差 坏死 修复 塌陷 血管炎 血管炎 继发性 血栓 血管腔狭窄 组织器官 缺血坏死 雷诺现象 白 痉挛 缺氧 紫 红 恢复 抗磷脂抗体 动静脉血栓形成 抗2-GP1 狼疮抗凝物 心磷脂抗体 其它 凝血功能障碍 血脂异常 口腔溃疡 胸膜炎 雷诺现象 皮肤血管炎 淋巴结肿大 自身免疫性甲状腺炎 周围神经病变 并发干燥综合征 Mehmet Sayarlioglu Nergis Yuzbasioglu Murat Inanc Sevil Kamali Rheumatol Int(2012)32:177182 疾病持续时间长 血液系统受累 化脓性关节炎病史 胃肠道受累 关节炎 皮肤血管炎 Wichak Kunyakham,Chingching Foocharoen,Asian Pac J Allergy Immunol 2012;30:152-7 王冬雪.李桂叶.马丽.王国春.中华内科杂志，2009，48：926-929 有皮肤血管炎、血小板升高、血清纤维蛋白原(Fib)升高、LDLC升高、骨密度低表现 问题？1.SLE患者应用激素时如何平衡股骨头坏死的风险与自身的获益？2.激素的起始计量、最大剂量、累积剂量、持续时间与股骨头坏死有无相关性？3.有无药物可以预防激素相关的股骨头坏死的发生？问题？4.有没有哪些现象或检查可以提示SLE相关股骨头坏死的发生？5.有没有药物可以提前预防？6.为了提早发现股骨头坏死需不需要尽早完善影像学检查，哪一种更好？