纤维支气管镜.ppt

2023/1/6 1 肺癌患者护理肺癌患者护理 2023/1/6 2 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 简称简称肺癌肺癌 起源于支气管粘膜或腺体起源于支气管粘膜或腺体的癌症的癌症。定义 2023/1/6 3 发病率及死亡率发病率及死亡率 目前最常见、发展最快的恶性肿瘤目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首 占癌症死亡原因的第一位占癌症死亡原因的第一位 2023/1/6 4 病因病因 1.吸烟吸烟 l l 是公认的肺癌危险因素是公认的肺癌危险因素。烟雾中含烟雾中含2020多种致癌物多种致癌物（苯并芘苯并芘）。l l 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高1010-2020倍倍，死亡率高死亡率高1010-3030倍倍（被被动吸烟者危险性增加动吸烟者危险性增加5050%）2023/1/6 5 病因病因 国内资料国内资料 男性肺癌男性肺癌85-90%，女性，女性19.3-40%与吸烟有关与吸烟有关 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡肺癌死亡 率越高率越高 2023/1/6 6 2.职业职业 l l 石棉石棉、煤焦油煤焦油、沥青沥青、石油石油、无机砷无机砷、烟草加热产物烟草加热产物、铬铬、镍镍、芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关 l l石棉工人肺癌发生率高石棉工人肺癌发生率高8 8倍倍（吸吸烟者烟者）、9292倍倍（非吸烟者非吸烟者）l l云南锡矿云南锡矿（含氡含氡）的井下工比地的井下工比地面职工高面职工高2323-9898倍倍 病因 2023/1/6 7 3.大气污染大气污染 煤煤、石油燃烧废气石油燃烧废气、公路沥青公路沥青、厨房油厨房油烟气烟气（含苯并芘含苯并芘）4.电离辐射电离辐射 自然界自然界、医疗医疗、工矿产生的辐射线工矿产生的辐射线 病因病因 2023/1/6 8 病因病因 5.其它其它 气道慢性刺激气道慢性刺激（炎症炎症、疤痕疤痕）遗传因素遗传因素（致癌及抑癌基因变化致癌及抑癌基因变化）原癌基因原癌基因-mycmyc、rasras、c c-junjun、srcsrc、lcklck 抑癌基因抑癌基因-P P5353、RbRb、nmnm2323、P P1616 2023/1/6 9 病理分类病理分类 按细胞形态特征及分化程度分：按细胞形态特征及分化程度分：1.1.鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌 最常见最常见，占占4040-5050%，多中央型多中央型 常见于老年人常见于老年人、男性男性，与吸烟有关与吸烟有关 易致管腔阻塞易致管腔阻塞肺不张肺不张、阻塞性肺炎阻塞性肺炎，易出现癌性空易出现癌性空洞洞 生长缓慢、转移较晚生长缓慢、转移较晚手术机会较多，手术机会较多，5年生存率较年生存率较高高 2023/1/6 10 2.未分化小细胞癌未分化小细胞癌（燕麦细胞癌燕麦细胞癌）占占1010-1515%，多中央型多中央型 年龄较轻年龄较轻（4040岁左右岁左右），与吸烟有关与吸烟有关 恶性程度高恶性程度高、生长快生长快、侵袭力强侵袭力强、转移早转移早 3.大细胞未分化癌大细胞未分化癌 可中央型或周围型可中央型或周围型 转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多 病理分类病理分类 2023/1/6 11 4.腺癌腺癌 占占2525%，多周围型多周围型、女性多见女性多见，与吸烟无关与吸烟无关 局部浸润及血行转移早局部浸润及血行转移早（血管丰富血管丰富），易出现胸水易出现胸水 5.支气管支气管肺泡癌肺泡癌（肺泡癌肺泡癌）占占2 2-5 5%，属腺癌的亚型属腺癌的亚型 沿肺泡壁生长沿肺泡壁生长 可呈弥漫小结节分布或局部肿块可呈弥漫小结节分布或局部肿块 6.6.混合型混合型 鳞腺癌、未定型（分化差或未分化）癌鳞腺癌、未定型（分化差或未分化）癌 病理分类病理分类 2023/1/6 12 由于小细胞癌生物学行为由于小细胞癌生物学行为，以及对放以及对放、化疗化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异敏感性与其他类型肺癌明显差异，临床上将临床上将肺癌分为：肺癌分为：小细胞癌小细胞癌（SmallSmall CellCell LungLung Cancer,Cancer,SCLCSCLC）非小细胞癌非小细胞癌（NonNon-Small Cell Lung Cancer,Small Cell Lung Cancer,NSCLCNSCLC）鳞癌、腺癌、肺泡癌鳞癌、腺癌、肺泡癌 病理分类病理分类 2023/1/6 13 肺癌临床分型肺癌临床分型 按生长部位分为按生长部位分为 中央型肺癌中央型肺癌 生长在段以上的支气管，位于肺门附近，占生长在段以上的支气管，位于肺门附近，占3/4，以，以鳞癌、未分化癌多见鳞癌、未分化癌多见 周围型肺癌周围型肺癌 生长在段支气管以下，位于肺周边，占生长在段支气管以下，位于肺周边，占1/41/4，以腺癌，以腺癌多见多见 2023/1/6 14 中央型肺癌中央型肺癌 2023/1/6 15 周围型肺癌周围型肺癌 2023/1/6 16 临床表现临床表现 1.原发肿瘤引起症状原发肿瘤引起症状 咳嗽咳嗽 最常见最常见，早期症状早期症状，抗炎无抗炎无效效 早期早期刺激性刺激性顽固性顽固性、阵阵发性发性 肿瘤增大肿瘤增大，堵塞管腔堵塞管腔阻塞阻塞性性持续高音调持续高音调，带金属音带金属音 咯血咯血 占占50-60%，持续性或间断性持续性或间断性痰中带血痰中带血，大咯血少见大咯血少见 2023/1/6 17 胸闷或胸痛胸闷或胸痛 占占30%，持续性钝痛持续性钝痛、隐痛隐痛、胸部沉胸部沉重感重感 发热发热 一般不发热一般不发热，可有低热可有低热 喘鸣喘鸣 肿瘤肿瘤 支气管狭窄支气管狭窄 喘鸣喘鸣 时间短暂时间短暂 部位固定部位固定、局限局限、吸气明显吸气明显、咳嗽不消失咳嗽不消失 体重下降体重下降 消瘦消瘦恶病质恶病质 临床表现临床表现 2023/1/6 18 2.2.肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛胸痛 侵犯胸膜、肋骨侵犯胸膜、肋骨 剧烈胸痛剧烈胸痛 呼吸困难、气促呼吸困难、气促 临床表现临床表现 呼 吸 困 难 管腔内肿瘤 大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯 肿瘤或肿大淋巴结 压迫气管、大支气管 病变广泛 肺泡癌 肿瘤侵犯胸膜、心包膜 胸腔积液、心包积液 肿瘤侵犯膈神经 膈肌麻痹 2023/1/6 19 声嘶声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻 膈肌麻痹膈肌麻痹 同侧膈神经受压同侧膈神经受压，横膈升高横膈升高、膈运动膈运动迟缓迟缓、矛盾呼吸矛盾呼吸 上腔静脉受压综合征上腔静脉受压综合征 头颈头颈、上胸部及上肢浮肿上胸部及上肢浮肿，胸壁静脉曲张胸壁静脉曲张 吞咽困难吞咽困难 肿瘤压迫或侵犯食道肿瘤压迫或侵犯食道 侵犯胸膜侵犯胸膜、心包膜心包膜 胸腔积液胸腔积液、心包积液心包积液 临床表现临床表现 2023/1/6 20 何纳氏征何纳氏征（HonerHoners s SyndromeSyndrome）侵犯颈交感神经节侵犯颈交感神经节，同侧瞳孔同侧瞳孔缩小缩小、上眼睑下垂上眼睑下垂、眼球内陷眼球内陷、额少汗额少汗 臂丛受压臂丛受压 肩关节、上肢剧痛或感觉异常肩关节、上肢剧痛或感觉异常 临床表现临床表现 2023/1/6 21 3.肿瘤远处转移症状肿瘤远处转移症状 转移至：转移至：脑脑颅高压颅高压 头痛头痛、呕吐呕吐、脑疝脑疝 骨骨疼痛及压痛疼痛及压痛 肝肝肝肿大肝肿大、肝区痛肝区痛、黄疸黄疸、腹水腹水、厌食厌食 淋巴结淋巴结淋巴结肿大淋巴结肿大 临床表现临床表现 2023/1/6 22 4.肺外表现肺外表现 副癌综合征副癌综合征（ParaneoplasticParaneoplastic SyndromeSyndrome）1)杵状指杵状指、肥大性骨关节病肥大性骨关节病 多见于鳞癌多见于鳞癌 杵状指：生长快杵状指：生长快、指端指端 疼疼 痛痛、甲床周围围绕红晕甲床周围围绕红晕。肥大性骨关节病：长骨端肥大性骨关节病：长骨端 痛痛、骨膜增生骨膜增生、关节肿胀关节肿胀。临床表现临床表现 2023/1/6 23 2)内分泌失调内分泌失调 多见于小细胞癌多见于小细胞癌 分泌异位激素促肾上腺皮分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：柯兴氏征质样激素：柯兴氏征 临床表现临床表现 2023/1/6 24 促性腺样激素：促性腺样激素：男性乳房男性乳房发育肿大发育肿大 甲状旁腺样激素：甲状旁腺样激素：高钙高钙、低磷血症低磷血症，多尿多尿、烦渴烦渴、便秘便秘、心律失常心律失常、精神错精神错乱乱 抗利尿激素：抗利尿激素：水、钠潴留，水、钠潴留，水中毒表现水中毒表现 临床表现临床表现 2023/1/6 25 3)3)神经神经肌肉综合征肌肉综合征 肌力下降肌力下降（重症肌无力重症肌无力）、小脑运动失调小脑运动失调、眼球震颤眼球震颤、精神错乱精神错乱 4)4)类癌综合征类癌综合征 5 5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红泻、皮肤潮红 临床表现临床表现 2023/1/6 26 诊断诊断 早期诊断早期诊断-关键在于提高警惕关键在于提高警惕 -加强宣教加强宣教、普及防癌知识普及防癌知识 4040岁男性岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 刺激性咳嗽刺激性咳嗽、持续持续2 2-3 3周以上周以上，治疗无效者治疗无效者 持续或间断痰中带血持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者无其他原因可解释者 反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎 2023/1/6 27 4040岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变 X X线胸片示局限性肺气肿线胸片示局限性肺气肿、肺不张肺不张、孤立性圆形孤立性圆形病灶或单侧肺门增大病灶或单侧肺门增大 血性胸水血性胸水，增长迅速增长迅速，无毒性症状无毒性症状 原因不明的四肢关节疼痛、杵状指原因不明的四肢关节疼痛、杵状指 诊断诊断 早期诊断早期诊断 2023/1/6 28 主要检查手段主要检查手段 1.1.X X线：胸片线：胸片、CTCT、磁共振磁共振 2.2.痰脱落细胞检查痰脱落细胞检查 3.3.纤维支气管镜检纤维支气管镜检阳性率中央型达阳性率中央型达8080%-9090%4.4.组织活检组织活检 5.5.放射性核素扫描放射性核素扫描 135135钴钴 6969枸橼酸稼枸橼酸稼 6.6.剖胸探查剖胸探查无法确诊高度可疑无法确诊高度可疑 诊断诊断 2023/1/6 29 七、诊断七、诊断 X X线线 直接征象：u中央型肺癌 肺门块影、分叶状（肿瘤+肺门或 纵隔肿大淋巴结）u周围型肺癌 肺周围圆形或椭圆型块影、密度高、边缘清、常呈分叶状、可有脐样 切迹或细毛刺，可出现癌性空洞（厚壁偏 心、内壁凹凸不平）u肺泡癌 结节型 弥漫型两肺大小不等、密度高、边缘 清、散在结节病灶 2023/1/6 30 诊断诊断 X X线线 间接征象：间接征象：u u阻塞征阻塞征 肺不张肺不张（叶叶、段段）肺门肿块肺门肿块+上叶肺不张上叶肺不张反反“S S”征征 局限性肺气肿局限性肺气肿（叶叶、段段）阻塞性肺炎阻塞性肺炎 u u转移性转移性 胸腔积液胸腔积液、心包积液心包积液、肺门肺门、纵膈增宽纵膈增宽（肺门肺门、纵膈淋巴结纵膈淋巴结 肿大肿大）2023/1/6 31 中央型中央型 直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到8080-90%90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等，表现为管腔阻塞、隆突增宽等 周围型周围型 无法窥视，可行经纤支镜肺活检无法窥视，可行经纤支镜肺活检 诊断诊断 纤维支气管镜纤维支气管镜 2023/1/6 32 阳性率阳性率7070%-9090%多次多次、深部咳出深部咳出、新鲜痰液新鲜痰液、立即送检立即送检 诊断诊断 痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查 2023/1/6 33 病理细胞