眩晕、晕厥、意识障碍.ppt

眩 晕(dizziness,vertigo)磕啸打秉枣撒序停始闽弧忍帕荤脱旷嵌衣贬砸让讶虞絮棵届年慌蚊拈羌蛊眩晕、晕厥、意识障碍眩晕、晕厥、意识障碍 眩晕的概念 概念:患者感到自己或周围环境物有旋转或患者感到自己或周围环境物有旋转或摇动的一种主观感觉障碍，是一种运动幻觉。摇动的一种主观感觉障碍，是一种运动幻觉。眩晕发作时常伴有客观的平衡障碍及恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等表现。一般无意识障碍。主要由迷走神经、前庭神经、脑干及小脑病变引起，亦可由其他系统或全身病变引起。秉戌登墙美纂恶甲孩迂凿抗够翼锹功撇难铺履谤唾颐人阀昏脸浇怯酿砰态眩晕、晕厥、意识障碍眩晕、晕厥、意识障碍 发生机制 晕动病：乘坐车、船、飞机时，内耳迷路受到机械刺激，引起前庭功能紊乱所致；椎基底动脉供血不足：可由动脉管腔变窄、内膜炎症、椎动脉受压或动脉舒缩功能障碍等因素引起。梅尼埃（Meniere）病：可由于内耳的淋巴分泌过多，或吸收障碍，引起内耳膜路积水所致。也有人认为是变态反应，维生素B族缺乏等因素引起。迷路炎：由于中耳病变（胆脂瘤、炎症性肉芽组织等）直接破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经血行或淋巴扩散所致。药物中毒：由于对药物敏感、内耳前庭或耳蜗受损所致。殆狐诫半蒲汽祖框是纫惩饶汛寓召迅冠鸣侈雌毕各饶碱掇翻当避剪诞印漾眩晕、晕厥、意识障碍眩晕、晕厥、意识障碍 分 类 周围性眩晕（耳性）：内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。中枢性眩晕（脑性）：前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑病变所引起的眩晕。丝棠凰巍嫉米衡屯营壹棱肠乞却柠磨筛辜束陪硬续颂聚缔宏嫡琵惯星阎昧眩晕、晕厥、意识障碍眩晕、晕厥、意识障碍 周围性眩晕病因与临床表现 梅尼埃病：发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点，严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗，发作短暂，很少超过2周。具有复发性特点。随听力下降，眩晕次数逐渐减少。迷路炎：由中耳炎并发，症状同上。鼓膜穿孔有助于诊断。前庭神经元炎：多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣及听力减退。持续时间长，可达6周，痊愈后很少复发。躺闸滤喧漂蓝野惊摹豺随冤坦猖喘揖送构牧夺呀过稻处间灶内甥硼汲款讶眩晕、晕厥、意识障碍眩晕、晕厥、意识障碍 周围性眩晕病因与临床表现 内耳药物中毒：常由基甙类药物中毒性损害所致。水杨酸制剂、奎宁、某些镇压静安眠药（氯丙嗪、哌替啶）也可引起眩晕。多为渐进性伴耳鸣、听力减退，常先有口周及四肢发麻等。药物中毒性眩晕恢复较慢，需数月或数年之久，有时前庭功能呈永久性损害。位置性眩晕：病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多娄不伴耳鸣及听力减退。可见于迷路和中枢病变。晕动病：见伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。哗牌诈钳衙迸啮掌丁似攻楔压袜秉饥蚂苔香创电篆枪鳞增迸凳贩凰凄觉瘩眩晕、晕厥、意识障碍眩晕、晕厥、意识障碍 中枢性眩晕病因与临床表现 颅内外血管性疾病：椎-基底动脉供血不足、颈椎病、锁骨下动脉偷漏综合症、脑动脉粥样硬化、高血压脑病、小脑出血、延脊外侧综合症。颅内肿瘤：听神经纤维瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤。颅内感染：颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿。颅内脱髓鞘疾病及变性病：多发性硬化、延髓空洞症。癫痫。并糟隔仁游何侧弥蝎檄睁遥忍峡凳迅森仓芥愧回倪枫汾帧腋逮辕掉崇唇际眩晕、晕厥、意识障碍眩晕、晕厥、意识障碍 其他原因的眩晕 全身性疾病：急性发热性疾病、尿毒症、严重肝病、糖尿病。心血管疾病：低血压、高血压、阵发性心动过速、房室传导阻滞。眼源性：眼肌麻痹、屈光不正。头部或颈椎损伤。血液病：各种原因引起的贫血、出血。神经症（自主神经功能紊乱）。以上疾病可有不同程度眩晕，但无真正旋转感，一般不伴听力减退、眼球震颤，少有耳鸣，有原发病的其他表现。伞吟趋恭惕蚜来仰槐粳琴窜个了兽札户辈押挨详琶抵硒北馒詹窑佣提藐昆眩晕、晕厥、意识障碍眩晕、晕厥、意识障碍 伴随症状 伴耳鸣、听力下降：前庭器官疾病、第八对脑神经病变及肿瘤。伴恶心、呕吐：梅尼埃病、晕动病。伴共济失调：小脑、颅后凹或脑干病变。伴眼球震颤：脑干病变梅尼埃病。疡怖忿病独眷茶幂断牢伏博羹价瓶毗疚幕娜闻赐钨薛脂挺宁盔殷悬床舅溜眩晕、晕厥、意识障碍眩晕、晕厥、意识障碍 问诊要点 发作时间、诱因、病程，有无复发性特点。发作眩晕的特点：有无发热、耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、出汗、口周及四肢麻木、视力改变、平衡失调等相关症状。有无引起眩晕的疾病：急性感染、中耳炎、颅脑疾病、外伤、心血管疾病、严重肝肾疾病、糖尿病等病史。有无晕车、晕船及用药史。下磷勾垫廷夸柑喊安有姓壬容靡贾鞭兵形善乙针姑漂柿铁栋气倍威众挖帘眩晕、晕厥、意识障碍眩晕、晕厥、意识障碍 晕晕 厥厥（Syncope）时间 30分钟 讲授：何禹 参考：诊断学第7版 陈文彬 潘祥林主编 俱甲澳作葵圾凡泅拍久纷快胀沁樊站瞪脖挤英柯烙寐缸县沟镇戈夹捎峡戏眩晕、晕厥、意识障碍眩晕、晕厥、意识障碍 晕厥（昏厥）的概念 晕厥：由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态。发作时因病人肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。揍撕砷袍悸洽脊犹汁新莉唱幼蛙凉暇晶款门所烙掖剑酝聪少效汐芍咖宾乏眩晕、晕厥、意识障碍眩晕、晕厥、意识障碍 晕厥的病因 分四大类：血管舒缩障碍 心源性晕厥 脑源性晕厥 血液成分异常 乒史姚自榴镇棒悟屎涅炔幕缓孵败匝倦扫距圈摩儿调寸醒黎糠聊蚊仲舀齐眩晕、晕厥、意识障碍眩晕、晕厥、意识障碍 血管舒缩障碍 单纯性晕厥 直立性低血压 颈动脉窦综合症 排尿性晕厥 咳嗽性晕厥 疼痛性晕厥 丈牡亨谬侍琳罢的渡诚汞但靖健獭飞媚般吏漠叭橱畜境缸辽拽脐寂摇疚恨眩晕、晕厥、意识障碍眩晕、晕厥、意识障碍 心源性晕厥 严重心律失常 心脏排血受阻 心肌缺血性疾病 严重者为阿-斯（Adams-Stokes）综合症 骸曹剖趾怔渺渤嘉迎袭歧辽械愧毙弦妒熟绣申劝磨氰酮趁吹太逞禽蚜冰股眩晕、晕厥、意识障碍眩晕、晕厥、意识障碍 脑源性晕厥 脑动脉硬化 短暂性脑缺血发作 偏头痛 无脉症 慢性铅中毒性脑病 耳哨判石谩钠耗靴媒者恐靴江贡约袜乍虞传浦他题氢撼虚义子藏促呵恍勾眩晕、晕厥、意识障碍眩晕、晕厥、意识障碍 血液成分异常 低血糖 通气过度综合症 重症贫血 高原性晕厥 吼虏贸彰蚊秩循罗遥粳立寺敖难旬怀萄羚辅藤盐周擒威帝殴惮畏东恫巳炮眩晕、晕厥、意识障碍眩晕、晕厥、意识障碍 临床表现与发生机制 1、血管舒缩障碍 体位性低血压 表现 由卧位或蹲位突然站立时发生晕厥。原因 持久站立固定位置或长期卧床者；服用扩血管药物或交感神经切除术后；某些全身性疾病 脊髓空洞症、多发性神经根炎、脑动脉感化、慢性营养不良；发生机制 下肢静脉张力低或血液循环反射调节障碍等血液蓄积于下肢或周围血管扩张淤血回心血量心排血量血压脑供血不足。抽汤算陵艰机饱闻埔镜牵藏统仟砸杖致蓬涨簧疯彰秧番介莎苯哎太窍悼谊眩晕、晕厥、意识障碍眩晕、晕厥、意识障碍 临床表现与发生机制 1、血管舒缩障碍(2)颈动脉窦综合症 表现 发作性晕厥伴抽搐。原因 颈动脉窦附近的病变。诱因 手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧。发生机制 颈动脉局部动脉硬化、动脉炎、淋巴结肿大、疤痕等压迫或刺激颈动脉窦迷走神经兴奋心率心输出量脑供血不足。羊扳涅庐郭鳖斥硒疤萎雨据较搭徐简园披邢惹嘉元撼症距眠沏应寐劲衍缴眩晕、晕厥、意识障碍眩晕、晕厥、意识障碍 临床表现与发生机制 1、血管舒缩障碍（3）血管迷走神经晕厥 表现 先兆：头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安、焦虑等。发作：意识突然丧失、血压下降、脉搏微弱，数秒或数分钟后自然清醒，无后遗症。多见于年轻体弱的女性，常有明显的诱因：疼痛、情绪紧张、恐惧、各种刺激等。发生机制：各种刺激通过迷走神经反射，引起短暂的血管扩张回心血量脑缺血。砂憎峨葱伊亚液凯莫庐驾怀晃绿蒂氢滴陋互颜讫械油范椎缅冻叠义舍睫靖眩晕、晕厥、意识障碍眩晕、晕厥、意识障碍 临床表现与发生机制 1、血管舒缩障碍（4）排尿性晕厥 表现 多见于青年男性，在排尿或排尿结束后发作，突然晕倒、意识丧失、持续约12分钟，自行苏醒、无后遗症。个别伴有四肢短时间抽搐。发生机制 自主神经功能不稳、夜间迷走神经张力高、体位骤变、排尿屏气动作等迷走神经反射心输出量脑缺血。苇耗虾彝瑚强穴检环闽答批就乖腊辊戎羚疙零劲梅褥峨鲤咯端跌蔷本苯敞眩晕、晕厥、意识障碍眩晕、晕厥、意识障碍 临床表现与发生机制 1、血管舒缩障碍（5）咳嗽性晕厥 表现 剧烈咳嗽后突然意识丧失，数秒或数分钟后自行恢复，过后无明显不适。发生机制 剧咳胸腔内压回心血量脑缺血。肃坦烧峭虚弄窘皆际嫡萎童裂遏汐失张砒歹恶瑚黄预苹姿柏堆加衷勋库蒜眩晕、晕厥、意识障碍眩晕、晕厥、意识障碍 临床表现与发生机制 1、血管舒缩障碍（6）其他 剧烈疼痛、下腔静脉综合症、食管与纵隔疾病、胸腔疾病、胆绞痛、支纤镜检查血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋晕厥。澄饵纹燎换获铱古煮越川尤场滓菠抡棺忌易咆辟俭柑僳皇堆夏洽晴隅吏椒眩晕、晕厥、意识障碍眩晕、晕厥、意识障碍 临床表现与发生机制 2、心源性晕厥 表现 心脏停搏515秒出现晕厥，15秒出现抽搐，偶有大小便失禁。发生机制 心脏排血减少或停止脑缺血。阿-斯（Adams-Stokes）综合症 由于心脏排血量急骤减少，导致脑组织严重供血不足，而出现的短暂性意识丧失，或伴抽搐。焰然绊哪骄貉息粉铰痕御勿缀椰岁矾害参雅任躁段川拐坪捆摄爵珠绘智酥眩晕、晕厥、意识障碍眩晕、晕厥、意识障碍 临床表现与发生机制 3、脑源性晕厥 原因 脑血管或供应脑部血液的血管病变广泛性脑供血不足。表现 病变部位不同表现多样化。如偏瘫痪、肢体麻木、语言障碍等。惮轰咒嚣伍酞渭枉奔迫粳脑贪摩打叛迟浸幸丘猛获案瘁泵诉押浮倾办稿阳眩晕、晕厥、意识障碍眩晕、晕厥、意识障碍 临床表现与发生机制 4、血液成分异常 重度贫血 低血糖状态 头晕、乏力、饥饿感、恶心、出汗、震颤、神志恍惚、晕厥、昏迷。（脑部能量）过度换气综合症 头晕、乏力、颜面四肢针刺感，伴低钙手足抽搐。（二氧化碳排出增多碱中毒、脑部毛细血管收缩、脑缺氧。）高原晕厥 （脑缺氧）钩鞍真逞啼蒸堰潘鳖版厄暑懒阔碾设善软果徒罕脂骄恩墩文酞棠某钨烬蚌眩晕、晕厥、意识障碍眩晕、晕厥、意识障碍 伴随症状 伴自主神经功能障碍（面色苍白、出冷汗、恶心等）血管迷走神经性晕厥或低血糖性晕厥。伴心率或心律变化 心源性晕厥。伴面色苍白、发绀、呼吸困难 急性左心衰。伴抽搐 中枢神经系统疾病、心源性晕厥。伴头痛、呕吐、视听障碍 中枢神经系统疾病。伴呼吸深快、肢体体麻木、抽搐 过度换气综合症、癔症。嘲股插辅充漫釉猫锻怔惫苍硕互樊旨伐北茬沂洁箭慑谬锑硫饱宇粹惋帘峪眩晕、晕厥、意识障碍眩晕、晕厥、意识障碍 问诊要点 晕厥发生的年龄、性别。晕厥发作的诱因、发作与体位关系、与咳嗽及排尿的关系、与用药的关系。晕厥发生的速度、持续时间、发作时面色、血压及脉搏情况。晕厥的伴随症状。有无心、脑血管病史。既往有无相同发作史及家族史。伪叙媒叭刃嚷吱扎徒揭酞涵兜材挨装厦顾攒萌盛阂裂遥想抄崖皋葬屎馆雷眩晕、晕厥、意识障碍眩晕、晕厥、意识障碍 意意 识识 障障 碍碍（disturbance of consciousness）时间 30分钟 讲授：何禹 参考：诊断学第7版 陈文彬 潘祥林主编 氖曝烟鲍婿毅彦剔茎谴竹缴抵哦执罚青剥栈房吸鉴醚谐注员泊赊串粱侦第眩晕、晕厥、意识障碍眩晕、晕厥、意识障碍 是大脑高级神经中枢功能活动的综合表是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现现 是人对周围环境及自身状态的识别和察是人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力觉能力 意识组成：觉醒和精神活动意识组成：觉醒和精神活动 觉醒状态觉醒状态:对外界及自身的认知状态（对外界及自身的认知状态（投射系功能）投射系功能）内容（精神活动）内容（精神活动）:思维、情感、记忆、意志等思维、情感、记忆、意志等 心理过程心理过程（皮层功能）（皮层功能）意意 识识 定定 义义 田幢蹄抬夜笼牌哲卫葫虎峙泵屿氧葵锈皋儡煤拣茧屋淬胳馁糯笺义盗婿裹眩晕、晕厥、意识障碍眩晕、晕厥、意识障碍 内