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痛风健康科普讲座痛风健康科普讲座 什么是痛风？什么是痛风？痛风是一种常见的风湿性疾病，古时候称痛风是一种常见的风湿性疾病，古时候称为为“帝王病帝王病”或或“富贵病富贵病”。痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一种疾病，典型泄障碍所致血尿酸增高的一种疾病，典型表现为关节红肿、畸形及痛风石形成等不表现为关节红肿、畸形及痛风石形成等不适。适。痛风是一个世界性的常见疾病，在欧痛风是一个世界性的常见疾病，在欧洲和美国，痛风患病率占洲和美国，痛风患病率占0.130.131.37%1.37%。随。随我国经济的发展和人民生活水平提高，我国经济的发展和人民生活水平提高，痛痛风的患病率逐年升高。风的患病率逐年升高。我国我国痛风总的患病率为痛风总的患病率为0.84%0.84%。而青岛地。而青岛地区由于喝啤酒、吃海鲜的饮食习惯，痛风区由于喝啤酒、吃海鲜的饮食习惯，痛风的患病率高达的患病率高达2%2%。近年痛风发病正在年轻化，年龄近年痛风发病正在年轻化，年龄4040岁的初岁的初次发病患者增加了次发病患者增加了26.3%26.3%，少数痛风病人年，少数痛风病人年龄龄202期期 肥胖肥胖糖 尿 病糖 尿 病肾结石肾结石心 梗心 梗心衰心衰脑卒中脑卒中010%20%30%40%50%60%70%80%74%71%53%26%24%14%11%10%美国美国2007-2008痛风患者伴发病情况痛风患者伴发病情况 痛风及其伴发症痛风及其伴发症 0高血 压高血 压高血脂高血脂糖 尿 病糖 尿 病 冠 心 病冠 心 病肾 功 异 常肾 功 异 常010%20%30%40%50%41.89%42.88%19.64%11.73%9.74%中国痛风患者伴发病情况中国痛风患者伴发病情况 痛风及其伴发症痛风及其伴发症 肾功异常肾功异常 如何诊断痛风如何诊断痛风 痛风的诊断主要依据典型痛风发作症状，痛风的诊断主要依据典型痛风发作症状，即即4040岁以上男性，在诱因基础上，突然夜岁以上男性，在诱因基础上，突然夜间出现非对称性关节红肿热痛，特别是第间出现非对称性关节红肿热痛，特别是第一跖趾关节红肿，要考虑痛风。一跖趾关节红肿，要考虑痛风。辅助检查辅助检查 X X线线骨质破坏骨质破坏 血血尿酸、相关血脂、血糖尿酸、相关血脂、血糖 尿尿尿常规、尿常规、PHPH值值 关节液关节液鉴别晶体、炎性鉴别晶体、炎性 组织学检查组织学检查尿酸盐结晶尿酸盐结晶 血尿酸血尿酸 血尿酸检查是诊断痛风的重要依据，多数血尿酸检查是诊断痛风的重要依据，多数痛风病人血尿酸水平增高痛风病人血尿酸水平增高 。如男性大于。如男性大于420420 mol/Lmol/L（7 mg/dl7 mg/dl），），女性大于女性大于350350 mol/Lmol/L（6 mg/dl6 mg/dl）可确定为高尿酸血可确定为高尿酸血症。症。急性发作时也可正常。急性发作时也可正常。降至正常可减少关节炎发作。降至正常可减少关节炎发作。量增多，外观白色量增多，外观白色 细胞数增多细胞数增多 结晶结晶偏振光显微镜偏振光显微镜下下被白细胞吞噬或游离、被白细胞吞噬或游离、针针状、负性双折光状、负性双折光 关节液检测关节液检测 X线：线：泌尿系泌尿系B超超 早期正常早期正常 静脉肾盂造影静脉肾盂造影 软组织肿胀软组织肿胀 双能双能CT 关节软骨边缘破坏关节软骨边缘破坏 骨质凿蚀样缺损骨质凿蚀样缺损 骨髓内痛风石沉积骨髓内痛风石沉积 影像学影像学 痛痛 风风 X X线检查线检查 痛痛 风风 双能双能CTCT检查检查 如何治疗痛风如何治疗痛风 治疗目的：治疗目的：迅速有效的缓解和消除急性发作症状迅速有效的缓解和消除急性发作症状 预防急性关节炎复发预防急性关节炎复发 纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈痛风痛风 治疗其他伴发的相关疾病治疗其他伴发的相关疾病 非药物治疗非药物治疗+药物治疗药物治疗 非药物治疗非药物治疗 改善生活方式：改善生活方式：饮食控制：饮食控制：低嘌呤饮食低嘌呤饮食（特别要避免动物内脏特别要避免动物内脏、海鲜海鲜！）多吃新鲜蔬菜多吃新鲜蔬菜，水果水果（豆类适量豆类适量）避免酒精饮料避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒特别要避免饮用啤酒！）多饮水多饮水:每日饮水量每日饮水量1 1.5 5升以上升以上，保证每日尿量达保证每日尿量达20002000-25002500mlml，增加尿酸排泄增加尿酸排泄。坚持运动坚持运动，控制体重控制体重。药物治疗药物治疗 按照临床分期进行，并遵循个体化治疗：按照临床分期进行，并遵循个体化治疗：急性期急性期治疗治疗 间歇期间歇期治疗治疗 相关疾病相关疾病的治疗的治疗 高尿酸血症高尿酸血症的治疗的治疗 改变生活方式：低嘌呤饮食，减重，戒酒，多饮水。改变生活方式：低嘌呤饮食，减重，戒酒，多饮水。卧床，抬高患肢，休息至关节疼痛缓解卧床，抬高患肢，休息至关节疼痛缓解7272小时后可活动。小时后可活动。避免使用避免使用影响尿酸排泄影响尿酸排泄药物药物 尽早用药，没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用尽早用药，没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用 药物选择：非甾体抗炎药（NSAIDs）双氯芬酸、依托考昔 秋水仙碱(colchicine)糖皮质激素（glucocorticoids)禁用降尿酸药：禁用降尿酸药：降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应。重炎症反应。急性发作期的治疗急性发作期的治疗 间歇期及慢性期的治疗间歇期及慢性期的治疗 生活方式调整。生活方式调整。进行降尿酸药物治疗。为预防痛风，可在开始使进行降尿酸药物治疗。为预防痛风，可在开始使用降尿酸药的同时，服用低剂量秋水仙碱用降尿酸药的同时，服用低剂量秋水仙碱或或NSAIDsNSAIDs至少至少1 1个月，以起到预防急性关节炎复发的个月，以起到预防急性关节炎复发的作用。作用。1、促进尿酸排泄的药物促进尿酸排泄的药物 促尿酸肾脏排泄药 苯溴马隆、丙磺舒、苯苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮磺唑酮 用药期间多饮水，尿量保持用药期间多饮水，尿量保持2000ml/d,2000ml/d,并服用并服用碳酸氢钠碳酸氢钠3 36g/d6g/d。促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂：活性炭类的吸附剂 降尿酸药物降尿酸药物 2 2、抑制尿酸生成的药物、抑制尿酸生成的药物 别嘌醇、奥昔嘌醇、非布司他别嘌醇、奥昔嘌醇、非布司他 适用于尿酸生成过多，肾功能受损、适用于尿酸生成过多，肾功能受损、泌尿系结泌尿系结石史、石史、排尿酸药无效患者。排尿酸药无效患者。3 3、促进尿酸分解的药物、促进尿酸分解的药物 尿酸氧化酶尿酸氧化酶 主要用于重度高尿酸血症、难治性痛风患者。主要用于重度高尿酸血症、难治性痛风患者。降尿酸药物降尿酸药物 4 4、碱化尿液碱化尿液 为防治尿酸结石的重要措施为防治尿酸结石的重要措施。碱化尿液可使尿酸结石溶解碱化尿液可使尿酸结石溶解，利于肾脏排泄利于肾脏排泄，减少尿酸沉积造成的肾脏损害减少尿酸沉积造成的肾脏损害。尿尿pHpH值值6 6.5 5左右左右最为合适最为合适。常用的碱性药物为碳酸氢钠常用的碱性药物为碳酸氢钠、枸橼酸钾钠合剂枸橼酸钾钠合剂。相关疾病的治疗相关疾病的治疗 1.1.积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性疾病积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性疾病 高血脂症、高血压、高血糖、动脉粥样硬化、高血脂症、高血压、高血糖、动脉粥样硬化、肥胖等。肥胖等。治疗过程中应治疗过程中应合理选择“一箭双雕”药物。合理选择“一箭双雕”药物。2.2.避免应用使血尿酸升高的药物避免应用使血尿酸升高的药物 降压药物降压药物 vs.血尿酸血尿酸 药物分类药物分类 常用药名常用药名 对对SUA影响影响 备注备注 受体阻滞剂 美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛 钙通道阻滞剂 硝苯地平、氨氯地平、菲诺地平 长效、缓释 血管紧张素转换酶抑制剂 依那普利 干咳 卡托普利 血管紧张素II受体拮抗剂 氯沙坦 缬沙坦、替米沙坦 利尿剂 呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、吲达帕胺 高血压伴痛风、肾结石、糖尿病避免久用利尿剂 降脂药物降脂药物 vs.血尿酸血尿酸 药物分类药物分类 常用药名常用药名 对对SUA影响影响 备注备注 贝特类 非诺贝特 主要适用于高甘油三酯为主的混合型高脂血症 苯扎贝特 他汀类 阿托伐他汀 主要治疗高胆固醇血症 瑞舒伐他汀、辛伐他汀 普伐他汀 降糖药物降糖药物 vs.血尿酸血尿酸 药物分类药物分类 常用药名常用药名 对血尿酸影响对血尿酸影响 备注备注 促胰岛素分泌剂 格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪 格列喹酮对肾脏和血尿酸影响轻微 胰岛素增敏剂 罗格列酮、吡格列酮 胰岛素增敏及改善胰岛素抵抗治疗可导致UA下降 双胍类 二甲双胍 a-糖苷酶抑制剂 拜糖平 胰岛素 来得时，诺和锐 合成嘌呤合成嘌呤 胰岛素可以增强肾小管对钠和尿酸的重吸收，长期注射胰岛素的人，尿酸排出减少，血尿酸增高。阿司匹林阿司匹林 vs.血尿酸血尿酸 1.1.小剂量阿司匹林仍能影响肾脏排泄尿酸小剂量阿司匹林仍能影响肾脏排泄尿酸,从而使血尿酸从而使血尿酸水平轻度升高水平轻度升高,这多发生在有低蛋白血症和应用利尿剂的这多发生在有低蛋白血症和应用利尿剂的患者；患者；2.2.对于急性冠脉综合征患者对于急性冠脉综合征患者,当必须应用抗血小板药物当必须应用抗血小板药物时时,可权衡利弊不停用阿司匹林或改用氯吡格雷；可权衡利弊不停用阿司匹林或改用氯吡格雷；3.3.老年高尿酸血症患者应用小剂量阿司匹林时老年高尿酸血症患者应用小剂量阿司匹林时,也应注也应注意监测尿酸水平与肾功能。意监测尿酸水平与肾功能。总结总结 综上，合理选择“一箭双雕”药物，伴高血压，选择氯沙坦或硝苯/氨氯地平 伴高脂血症，选择非诺贝特或阿托伐他汀 伴糖尿病，选择格列喹酮、二甲双胍，增敏剂等 避免利尿剂的使用，酌情使用-阻滞剂 酌情应用小剂量阿司匹林 无症状高尿酸血症的治疗无症状高尿酸血症的治疗 大部分患者不发展为痛风，无症状高尿酸血症应大部分患者不发展为痛风，无症状高尿酸血症应以非药物治疗为主，一般不推荐使用降尿酸药物。以非药物治疗为主，一般不推荐使用降尿酸药物。但经饮食控制血尿酸仍高于但经饮食控制血尿酸仍高于540mol/L540mol/L；有家族；有家族史或伴发相关疾病的血尿酸高于史或伴发相关疾病的血尿酸高于480mol/L480mol/L，可，可行降尿酸治疗。行降尿酸治疗。无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图图 无症状高尿酸血症 无痛风发作但合并心血管危险因素或心血管疾病 无痛风发作无心血管危险因素或心血管疾病 血清尿酸值7-8mg/dl 血清尿酸值8mg/dl以上 血清尿酸值7-9mg/dl 血清尿酸值9mg/dl以上 生活指导 3-6月 无效 药物治疗 药物治疗联合 生活指导 生活指导3-6月 无效 药物治疗 药物治疗联合 生活指导 危险因素包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，代谢综合征，心血管疾病包括：冠心病，脑卒中，心力衰竭，肾功能异常 痛风预防痛风预防 牢记十二字原则 管住嘴、减体重 多饮水、勤运动 痛风预防痛风预防 定期进行健康检查 早发现、早治疗，减少痛风的发作和对健康的危害。1 1、管住嘴、管住嘴 三餐定时定量，三餐定时定量，低嘌呤饮食低嘌呤饮食,采取低能量、低脂、低蛋白饮食 避免暴饮暴食，或饥饿过度避免暴饮暴食，或饥饿过度 禁用强烈香料及调味品（如酒和辛辣调味品），减少钠盐的摄禁用强烈香料及调味品（如酒和辛辣调味品），减少钠盐的摄入入 2 2、减体重、减体重 对体重肥胖或超重患者，应减轻体重。对体重肥胖或超重患者，应减轻体重。3 3、多饮水，勤排尿