现场逃生与紧急救护.ppt

现场逃生与紧急救护现场逃生与紧急救护 设备检修部设备检修部 仪表车间仪表车间 安全经验分享 19681968年获普利策新年获普利策新闻摄影奖闻摄影奖 生命之吻生命之吻 19671967年年7 7月月1717日，美日，美国佛罗里达洲线路国佛罗里达洲线路抢修时，电工被电抢修时，电工被电击伤，不省人事地击伤，不省人事地头朝下栽了下去，头朝下栽了下去，另一电工爬上后立另一电工爬上后立即进行口对口人工即进行口对口人工呼吸的抢救呼吸的抢救 现场危害有哪些？2005.11.13 危害控制结构 事故前 事故发生后 主要内容 现场逃生 现场急救 触电急救 烫伤急救 窒息急救 心肺复苏 外伤急救 发生事故怎么办！发生事故怎么办！跑跑 上风方向 应急集合点 救救 触电急救 烫伤急救 窒息急救 心肺复苏 进入现场经验进入现场经验 一看 二闻 三通过 作业有票证 危害有识别 能量要隔离 Courtesy of Bonnie Meneely,EMT-P Scene Size-up 现场评估 现场急救第一要务现场急救第一要务 现场急救 1、触电、触电 第一步，使触电者脱离带电体 第二步，根据触电者的具体情况，对症救护第二步，根据触电者的具体情况，对症救护 低压 高压 触电急救现场应用的主要救护方法是心肺复苏触电急救现场应用的主要救护方法是心肺复苏 现场急救 2、烧烫伤、烧烫伤 脱离热源 冷却 专业救治 烧烫伤的急救知识 1.迅速远离火源并脱去着火的衣物。或用冷水浇正在着火的衣服，或就地滚动。2.用大衣、棉被、毯子覆盖使火熄灭，或直接滚、跳入池塘、水池，水沟内灭火。3.大量清水冲洗。烧烫伤的急救知识 注意事项：注意事项：1）不能一边跑，一边呼救，这样会加重烧伤。2）被液体烫伤后，立即剪去被浸湿的衣服，如衣肉粘边太紧时，不要强行撕下，先剪去未粘连部分，暂留粘连部分。3）剪刀不要碰到伤口、水泡，不涂紫药水，红药水和其他药膏，以免影响创面观察。烧烫伤的急救知识 4）创面须用大量清水冲洗快速，用干净布包扎，防止感染？5）手足烧伤包裹时将指（趾）分开，防粘连。3、窒息急救 一氧化碳 氮气 硫化氢 受限空间 看不到，摸不着，次生事故如此多，如何救！不明原因倒下 有仪器现场测定 无仪器立即求救 隔离式防护器材 防化服 检测仪 猪嘴 4 4、心肺复苏的急救、心肺复苏的急救 现场伤害：如溺水、触电、电击、严重创伤、大失血等。20102010心肺复苏心肺复苏 (2010 Cardio Pulmonary Resuscitation,CPR)-2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 时间就是生命时间就是生命 心跳停止心跳停止3 3秒钟秒钟 -黑朦黑朦 心跳停止心跳停止5 5-1010秒钟秒钟-晕厥晕厥 心跳停止心跳停止1515秒钟秒钟 -昏厥或抽搐昏厥或抽搐 心跳停止心跳停止4545秒钟秒钟-瞳孔散大瞳孔散大 心跳停止心跳停止1 1-2 2分钟分钟-瞳孔固定瞳孔固定 心跳停止心跳停止4 4-5 5分钟分钟-大脑细胞不可逆损害大脑细胞不可逆损害 大量实践证明：大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能有分钟内进行复苏者，可能有50%被救活。被救活。4-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%被救活。被救活。超过超过6分钟存活率仅分钟存活率仅4%。超过超过10分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0。强调强调黄金黄金4分钟分钟 心跳骤停判断（心跳骤停判断（非专业非专业）呼唤及拍打病人无反应呼唤及拍打病人无反应 （无意识、运动）（无意识、运动）无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压 判断有无意识、判断有无意识、简单判断有无呼吸简单判断有无呼吸重呼轻拍重呼轻拍 检查颈动脉脉搏：检查颈动脉脉搏：1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。开放气道开放气道 头偏向一侧头偏向一侧 去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因成气道阻塞最常见原因。仰头仰头-抬颏法抬颏法 托颌法托颌法(外伤时专业外伤时专业)解除昏迷病人舌后坠解除昏迷病人舌后坠 无循环体征无循环体征立即胸外按压立即胸外按压 胸部按压：胸部按压：部位：部位：双乳头与前正双乳头与前正中线交界处中线交界处 按压方法：按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。下陷至少为下陷至少为5cm 按压速率持续平稳至少为按压速率持续平稳至少为100次次/分保证每次按压后胸部回分保证每次按压后胸部回弹弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气避免过度通气 按压按压/呼吸比呼吸比 30：2 每分钟更多次的按压每分钟更多次的按压 无论双人或单人法均采用无论双人或单人法均采用30：2 连续五组为一循环连续五组为一循环 人工呼吸人工呼吸（breathing B ）口对口口对口（要点）（要点）：开放气道：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正常”“正常”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（1秒以上秒以上），），胸廓明显抬起胸廓明显抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气体呼出气体呼出 胸廓回落胸廓回落 避免过度通气避免过度通气 要点要点 I.持续吹气持续吹气1 秒秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高明显抬高 II.按压按压/通气比通气比 30:230:2，单纯单纯通气频率通气频率10101212次次min III.以见到胸部起伏为适，以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力避免迅速而强力的人工呼吸，的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道导致过度通气或进入消化道 IV.复苏期间应提供复苏期间应提供高浓度氧高浓度氧 不宜不宜CPR者者 禁忌证禁忌证 胸壁开放性损伤胸壁开放性损伤 肋骨骨折肋骨骨折 胸廓畸形胸廓畸形 心包填塞心包填塞 可选择不施救者可选择不施救者 疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）逆转者及晚期癌症患者）外伤救护 原因原因:撞击 常见伤势常见伤势:内伤、骨折、创面 外伤救护外伤救护 1 常见创伤的原因和特点 交通伤交通伤：常造成严重性复合损伤 坠落伤坠落伤：着地直接摔伤和力的传导致伤，多造成脊柱、骨盆、颅脑及内脏损伤 机械伤：机械伤：挤压、绞轧致伤，多造成肢体血管、神经、肌腱和骨的损伤 锐器伤：锐器伤：伤口深，常致胸腹内脏血管严重损伤 跌伤：跌伤：常致肢体、骨盆、椎体压缩骨折 火器伤：火器伤：伤口深或穿通，常伤及深部组织器官 外伤救护外伤救护 2 创伤的主要类型 闭合性损伤：闭合性损伤：多见于跌伤、撞伤及钝器伤，局部肿胀、青紫、无伤口，骨或内脏可有严重损伤致出血性休克 开放性损伤：开放性损伤：多见于锐器及严重创伤，伤口暴露，出血多，易感染 外伤救护外伤救护 多发伤：多发伤：同一因素致多部位同时或相继损伤，伤情较重 复合伤：复合伤：不同原因同时或相继造成不同性质损伤，如车祸撞伤后又烧伤 外伤救护外伤救护 闭合性损伤 开放性损伤 外伤救护外伤救护 3 骨折固定的方法（1）肱骨干骨折 两块夹板放于上臂内外侧，板下加垫布带固定上下端屈肘位悬吊前臂 外伤救护外伤救护（2）前臂骨折 两块夹板置于内外侧加垫拇指向上，布带固定腕和肘悬吊前臂于胸前，上臂固定于胸部必要时可用杂志、衣物等替代固定 外伤救护外伤救护（3）股骨干（大腿）骨折 外侧长板达腋下，内侧至大腿跟部，加垫七条宽带置于腋下、腰部、髋部、小腿、踝部以8字法固定踝部，足背部打结无长板时，可以健腿与患肢固定 外伤救护外伤救护（4）脊柱（颈腰椎）骨折 易危及脊髓而造成截瘫最好使用脊柱板，颈托固定颈部于轴线上动作轻柔，保持身体长轴一致，平移至板上头、踝、腰空虚处垫实以宽带将肩、骨盆、下肢、足固定于板上 外伤救护外伤救护 4 4 止血技术止血技术 动脉是供应脑部血管 肱动脉是上肢主干血管 股动脉是下肢主干血管 外伤救护外伤救护（1）创伤出血类型 皮下出血：皮下出血：跌、撞、挤、挫伤致组织内出血，形成血肿、瘀斑。内出血：内出血：深部组织或内脏损伤，形成脏器血肿或体腔积血。表现为面色苍白、呕血、便血、腹痛、脉搏快弱，危及生命 外出血：外出血：血液从伤口破裂血管流出 外伤救护外伤救护（2）止血的主要方法 包扎和加压包扎：包扎和加压包扎：适于全身各部位出血，以敷料覆盖伤口，绷带或三角巾包扎 指压止血法：指压止血法：用手指压迫近心端A，阻断血液来路，压迫10-15分钟，是短时止血措施。常用指压止血部位：颞浅A、面动脉、肱A、尺桡A、指根部A、股A、胫后A及足背A 外伤救护外伤救护 加垫屈肢止血法：加垫屈肢止血法：用于出血较多无骨折的四肢远端出血 填塞止血法：填塞止血法：用于四肢较深较大伤口或盲管伤、穿通伤等出血多、组织损伤严重的伤口 止血带止血法：止血带止血法：用于上述方法不奏效的四肢大血管出血。有气囊止血带、表带式止血带、布料绞棒止血带 外伤救护外伤救护 加垫屈肢止血法 指压止血法 外伤救护外伤救护 包扎和加压包扎 填塞止血法 外伤救护外伤救护？