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痛风性关节炎教学查房 皮肤风湿科 主要内容 一、病史汇报 二、辅助检查 三、知识扩展 四、护理问题及措施 五、问题讨论 一、病史汇报 患者，邓志勇，男性，55岁，因“反复多关节肿痛20年余加重一个月入院”。入院症见：四肢关节疼痛，全身多发痛风石。查体：T36.6 P74次/分 R20次，BP163/100mmHg,神清，贫血貌，全身散在痛风石。右踝关节痛风石有2*2cm溃烂，有白色渗液，肤温稍高。中医诊断：痹病（热毒炽盛）西医诊断：慢性痛风性关节炎 痛风性肾病 中度贫血 高血压三级（很高危组）二.辅助检查 血常规结果 血红蛋白84（120-160）肾功能检查结果 尿酸 697 （90-460）血沉 31 （0-15）三、知识扩展 概念：痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，其多有遗传因素，好发于40岁以上男性，多见于第一跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节 三、知识扩展 痛风病因有痛风病因有：（1）饮食：美味佳肴、过量饮酒、紧张的生活是导致痛风的主要原因。（2）遗传 （3）药物：药物（如利尿剂、阿斯匹林）可阻碍尿酸排泄，导致高尿酸血症。发病机制：发病机制：尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子和水解酶导致细胞坏死释放出更多的炎性因子引起关节软骨溶解和软组织损伤急性发作。三、知识扩展 临床表现 1.急性关节炎期急性关节炎期 多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及第一跖趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。可持续311天。饮酒、暴食、过劳、着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。2.间歇期间歇期 为数月或数年，随病情反复发作，间期变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎关节炎。3.慢性关节炎期慢性关节炎期 由急性发病转为慢性关节炎关节炎期平均11年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限。30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症，以及输尿管结石等。晚期有高血压、肾和脑动脉硬化、心肌梗塞。少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外。四、护理问题及护理措施 1.疼痛:关节痛：与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症有关 2.躯体活动障碍：与关节受累关节畸形有关 3.知识缺乏：与缺乏痛风有关的饮食知识 护理措施 1.疼痛 1）休息与体位：急性关节炎期，除关节红、肿、热、痛和功能障碍外，病人常有发热，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。待关节痛缓解72h后，方可恢复活动。2）局部护理：保持皮肤清洁干燥。关节受累时，为减轻疼痛，可用夹板固定制动，也可在受累关节给予25%冰敷、外用中药加淡盐水冷湿敷或硫酸镁湿敷。护理措施 2.躯体活动障碍：适度运动与保护关节：1）运动后疼痛超过12h，应暂时停止此项运动；2）使用大肌群，如果用肩部负重者不用手提，能用手臂者不用手指；3）交替完成轻、重不同的工作，不要长时间持 续进行重的工作；4）经常改变姿势，保持受累关节舒适，若有局 部温热和肿胀，尽可能避免其活动。护理措施 3.知识缺乏：给病人和家属讲解疾病的有关知识，说明本病是一种终身疾病。饮食指导：低盐、低脂、低嘌呤饮食。热量限在50206276kJ/d，蛋白质控制在1g/（kg d），碳水化合物占总热量的50%60%。忌辛辣和刺激性食物，严禁饮酒。进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果。避免进食动物内脏、鱼虾类、肉类、蘑菇、豆制品等高嘌呤食物。多饮水（2000ml以上），促进尿酸排出。问题讨论1 在这个病例中，病情观察要注意什么？病情观察 1.观察关节疼痛的部位、性质、间隔时间，有无因剧烈疼痛而惊醒等。2.观察病人受累关节有无红、肿、热、痛和功能障碍。3.有无过度疲劳、寒冷、潮湿、紧张、饮酒、饱餐、脚扭伤等诱发因素。4.观察病人的体温变化，有无发热等。5.监测血尿酸的变化。问题讨论2 在用药方面需要注意什么？用药指导 指导病人正确用药，观察药物疗效，及时处理不良反应。1.秋水仙碱对于制止炎症、止痛有特效，该药一般口服，但常有胃肠道反应。若病人一开始口服即出现恶心、呕吐、水样腹泻等严重胃肠道反应，应及时停药。有骨髓抑制、肝肾功能不全、白细胞减少者禁用。2.使用苯溴马隆者，可有皮疹、发热、胃肠道反应等不良反应。使用期间，嘱病人多饮水、口服碳酸氢钠等碱性药。3.使用糖皮质激素，应观察其疗效，密切注意有无症状的“反跳”现象。若同时口服秋水仙碱，可防止症状“反跳”。问题讨论3 痛风性关节炎和关节炎的区别？区别：1、从患者性别及年龄来看，关节炎多发于40岁左右，体型一般的女性，而痛风多发于50岁上下肥胖的男性。2、从病因上来看，关节炎是因自身免疫产生紊乱引起的，而痛风则是由于体内嘌呤代谢紊乱，高尿酸血症引起的。3、关节炎患者血尿酸正常，而痛风患者则会出现血尿酸升高的症状。4、从关节外病变来看，关节炎常伴有风湿性血管炎、心包炎、胸膜炎等，但肾脏很少受损，而痛风常合并有高血压、高血脂、动脉硬化、糖尿病，且伴有尿酸性肾病及肾结石。5、从二者的受累关节来看，关节炎受累关节多以手指关节、掌指。本次查房我们通过这个病人共同学习了痛风相关疾病知识的护理，希望通过此次查房让各位同学在以后工作中护理该类病时人能做到学以致用，谢谢！