眩晕与耳蜗循环.ppt

眩晕与耳蜗循环障碍眩晕与耳蜗循环障碍 眩晕(Dizziness,Vertigo)对自身或周围物体产生的一种不正常的移动感运动幻觉。可伴平衡障碍、自主神经症状，无意识障碍。病变部位可在迷路、前庭神经、脑干、小脑。大脑和脊髓后索病变可产生间接影响。神经系统、耳、眼、骨科疾病，全身各系统病均可能为原发病。耳蜗的解剖、生理 螺旋器：感音器官，产生听觉冲动 半规管：感受头、颈、躯干的空间位置觉，参与平衡调节 VIII颅神经Auditory and vestibular nerveAuditory and vestibular nerve 蜗神经传导听觉 前庭神经传导空间位置觉 前庭器的主要结构和功能 半规管：水平、上、后，双侧对应，3600空间感受。骨迷路-外淋巴-膜迷路-内淋巴-纤毛壶腹嵴顶空间旋转冲动。椭圆囊和球囊耳石上下和水平运动冲动。冲动传导路径冲动传导路径 耳蜗耳蜗N N：螺旋器：螺旋器螺旋螺旋N N节双极细胞节双极细胞耳蜗耳蜗NN内耳内耳孔孔部分经绳状体入小脑，大部分经桥脑部分经绳状体入小脑，大部分经桥脑耳蜗耳蜗N N核核换元换元外侧丘系外侧丘系四叠体四叠体下丘下丘及及内侧膝状体内侧膝状体内内囊囊听放射听放射颞横回听中枢。颞横回听中枢。前庭前庭N N：半规管：半规管前庭前庭N N节节前庭前庭NN内耳孔内耳孔桥脑桥脑前庭前庭N N核核前庭脊髓束前庭脊髓束、内侧纵束内侧纵束、小脑等处小脑等处。眩晕的发病机制 机械刺激 炎症 血液循环障碍 迷路淋巴循环障碍 耳毒性药物 功能性 眩晕的鉴别诊断要点 发病、进展、病程 症状及体征：晕动、旋转、呕吐、耳鸣、眼震、共济失调 程度 伴随症状：听力、视力、运动、感觉、吞咽、语言、意识、头痛、抽搐、发热等 诱发、加重及减轻的因素 眩晕的鉴别诊断要点 前庭周围性眩晕 症状重，眼震快相多向病侧，可伴听力减退和耳鸣。常见于：Meniere Syn、迷路炎、前庭神经元炎、良性位置性眩晕（BPPV）、突聋、耳毒性药、晕动病等。前庭中枢性眩晕 症状相对轻，波动大，伴随症状多，眼震快相不固定，可出现垂直眼震。常见于：PCI、脑干及小脑梗死、后颅窝占位或炎症特别是小脑病变、脱髓鞘病、眩晕性癫痫发作、环枕畸形等 假性眩晕 晕动感或仅有头昏、不清醒、头重足轻感，无旋转感，恶心呕吐少见，无共济失调，无听力减退，无眼震。可有原发病表现，见于多个系统疾病，也可见于神经症患者。耳蜗循环障碍的概念蜗循环障碍的概念 耳蜗循环障碍不是一个独立的疾病蜗循环障碍不是一个独立的疾病 是一组疾病症侯群共同的病因及病理机制是一组疾病症侯群共同的病因及病理机制 出现这组症状不能简单地归结为某种疾病出现这组症状不能简单地归结为某种疾病 不同的疾病影响到不同的疾病影响到耳蜗可有相似的病理生蜗可有相似的病理生理机制理机制 耳蜗的血液供应耳蜗的血液供应 内听动脉内听动脉：属于后循环系统，可来自椎动脉、：属于后循环系统，可来自椎动脉、小脑后下动脉或基底动脉。其中耳蜗支供应螺小脑后下动脉或基底动脉。其中耳蜗支供应螺旋器，前庭支供应半规管。旋器，前庭支供应半规管。耳蜗循环的特点耳蜗循环的特点：供血动脉路径长，侧支循环：供血动脉路径长，侧支循环少，间质支撑少。耳蜗组织处在密闭的骨性腔少，间质支撑少。耳蜗组织处在密闭的骨性腔内，结构功能复杂，对微环境要求高，易发生内，结构功能复杂，对微环境要求高，易发生缺血缺氧或淤血性缺氧，也易发生有害物质的缺血缺氧或淤血性缺氧，也易发生有害物质的蓄积。蓄积。耳蜗循环障碍机制蜗循环障碍机制 核心：核心：动脉灌注不足及静脉回流障碍动脉灌注不足及静脉回流障碍 血栓形成血栓形成 血栓栓塞血栓栓塞 微循环障碍微循环障碍 血管痉挛血管痉挛 低灌注低灌注 综合因素综合因素 耳蜗循环障碍的临床表现蜗循环障碍的临床表现 蜗支：蜗支：螺旋器及蜗神经功能障碍螺旋器及蜗神经功能障碍 耳鸣、耳深部感觉异常、听力下降。耳鸣、耳深部感觉异常、听力下降。前庭支：前庭支：半规管及前庭神经功能障碍半规管及前庭神经功能障碍 眩晕、平衡失调、眼震、自主神经障碍。眩晕、平衡失调、眼震、自主神经障碍。耳蜗循环障碍的常见病因蜗循环障碍的常见病因 动脉缺血：动脉缺血：PCIPCI、内听动脉血栓、低血压等、内听动脉血栓、低血压等 感染：中耳炎、乳突炎、感染：中耳炎、乳突炎、前庭神经炎前庭神经炎等等 中毒：药物、毒素、酒精等中毒：药物、毒素、酒精等 外伤：颅脑外伤、震荡伤等外伤：颅脑外伤、震荡伤等 占位：听神经瘤、胆汁瘤、转移瘤等占位：听神经瘤、胆汁瘤、转移瘤等 环境因素：气温、气压、污染等环境因素：气温、气压、污染等 自主神经功能失调：血管收缩舒张功能障碍自主神经功能失调：血管收缩舒张功能障碍 眩晕及耳蜗循环障碍的诊断蜗循环障碍的诊断 病史，详细的体检，耳鼻喉科专科检查病史，详细的体检，耳鼻喉科专科检查 过度换气和Dix-Hallpike检查检查 脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位 耳蜗电图耳蜗电图 眼震电图眼震电图 病因方面的检查：生化、影像、超声等病因方面的检查：生化、影像、超声等 脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位 耳蜗循环障碍的治疗蜗循环障碍的治疗 病因治疗病因治疗 改善血液灌注改善血液灌注 改善组织氧供改善组织氧供 疏通微循环疏通微循环 减轻组织水肿减轻组织水肿 保护神经组织保护神经组织