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现场急救现场急救 学习急救的目的学习急救的目的 一、目 的 “健康所系、性命相托“。学习急救与护理，目的在于培养全心全意为人民服务的思想。熟练掌握急救技能，可以提高急救患者的存活率。减少不必要的伤害。救护新概念救护新概念 第一节 现代救护的特点与“第一目击者”第二节 现场评估、判断病情 第三节 紧急呼救 第四节 现场挽救生命的原则 第五节 现场救护的“生命链”现代救护的特点与现代救护的特点与“第一目击者第一目击者”一、救护新概念一、救护新概念：是指在现代社会发展和人类生活新的模式结构下，利用科技进步成果，针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”，以便能在现场及时、有效地开展救护，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的，为安全生产、健康生活提供必要的保障。二、二、“第一目击者第一目击者”：是指在现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人。（可以不是医务人员，如亲属、同事、警察、消防员、保安员、公共场所的服务人员等）三三、现代救护的特点：、现代救护的特点：立足于现场、在”救命的黄金时刻”,对伤病员实施及时、先进、有效的初步救护。第二节第二节 现场评估、判断病情现场评估、判断病情 注意注意1、在现场的巡视中首先应注意可能对救护员本人、在现场的巡视中首先应注意可能对救护员本人、伤病员或旁观者造成的伤害及进入现场的安全性。伤病员或旁观者造成的伤害及进入现场的安全性。2、对各种疾病和损伤的原因进行判断、对各种疾病和损伤的原因进行判断 3、确定受伤人数。、确定受伤人数。一、现场评估一、现场评估（1）评估现场）评估现场 （2）保障安全）保障安全 （3）个人防）个人防护护 二、判断危重病情二、判断危重病情(1)意识意识 （2）气道）气道 （3）呼吸）呼吸 （4）循环体征）循环体征 （5）瞳孔）瞳孔 三、紧急呼救：三、紧急呼救：120、999 四、现场挽救生命的原则：挽救生命、减轻伤残四、现场挽救生命的原则：挽救生命、减轻伤残 五、现场救护的“生命链”1、早期通路 2、早期心肺复苏 3、早期心脏电除颤 4、早期高级生命支持 电击伤患者呼救电击伤患者呼救（1）先评估抢救现场伤者与急救人员是否已脱离了被电击的危险。（2）评估患者意识状态。（3）如呼吸心跳停止立即CPR 高速公路发生重大车祸人员伤亡事故呼救高速公路发生重大车祸人员伤亡事故呼救（1）评估抢救现场有无再受到过往车辆撞压的危险（2）对伤患者进行评估 分类（3）实施护理措施：止血、包扎、固定、搬运 心肺复苏心肺复苏 第一节 对心肺复苏（CPR)的认识 1、CPR，既是专业的急救医学，也是现代救护的核心内容，是最重要的急救知识技能。2、CPR，“所需的一切只是一双手”，是20世纪在医学领域里学术提高、发展及社会普及得最为成功的学科。3、实施心肺复苏的紧迫性。4-6分钟、10分钟。4、终止心肺复苏的时间。第二节 实施心肺复苏的步骤 一、判断意识 二、立即呼唤 三、救护体位 四、打开气道 五、判断呼吸 六、人工呼吸 七、检查循环体征 八、人工循环 九、救护程序图解 呼吸（肺）复苏呼吸（肺）复苏 1、呼吸的生理过程、呼吸的生理过程 （1）呼吸系统的组成及呼吸机理 组成：呼吸道-鼻、咽、喉、气管、支气管及其分支组成。是气体进出的通道。肺：气体交换的器官。膈：呼吸肌。分割胸腹腔。（2）呼吸机理：呼吸运动、气体交换与运输。2、人工呼吸的基本知识、人工呼吸的基本知识 3、人工呼吸法：、人工呼吸法：口对口、口对鼻、口对口鼻、口对呼吸面罩（1）开放气道 （2）吹气 注意：注意：人工呼吸一定要在气道开放的情况下进行。向伤病员肺内吹气不能太急太多，以免引起胃扩张 吹气时间每次1秒钟。心脏复苏心脏复苏 一、血液循环的概念 1、心脏：正常搏动是由窦房结发出自动节律性冲动，经过传导，分别兴奋心房肌和心室肌，引起心房和心室节律性收缩。2、血管：动脉、静脉、毛细血管组成。3、血液：运输、调节、防御和保护概念。4、血液循环：体循环、肺循环 二、胸外心脏按压的原理二、胸外心脏按压的原理 三、胸外心脏按压的操作（注意事项）三、胸外心脏按压的操作（注意事项）四、胸外叩击法四、胸外叩击法 五、复苏五、复苏ABC 第五节第五节 自动体外除颤器自动体外除颤器 一、概述一、概述 二、心室纤颤与心脏除颤二、心室纤颤与心脏除颤 三、自动体外除颤器的应用三、自动体外除颤器的应用 第六节第六节 气道梗塞急救法气道梗塞急救法 一、呼吸道梗阻及伤病员表现一、呼吸道梗阻及伤病员表现 特殊表现、气道不完全阻塞、气道完全阻塞特殊表现、气道不完全阻塞、气道完全阻塞 二、海氏手法（自救、互救）（儿童救治）（婴儿救治）二、海氏手法（自救、互救）（儿童救治）（婴儿救治）创伤救护创伤救护 第一节第一节 创伤现场救护创伤现场救护 一、常见原因：1、交通伤：、交通伤：占首要位置。常造成多发伤、多发骨折，脊柱、脊髓损伤、内脏损伤，开放伤等严重损伤。2、坠落伤：脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主。也可造成多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂。3、机械伤：以绞伤、挤压伤为主。开放、断肢等。4、锐器伤：腹部、胸部 5、跌伤：常见老年人。造成前臂、骨盆、大腿、脊柱骨折。6、火器伤：伤口小、穿通伤。二、主要类型二、主要类型：1、闭合性损伤：可伴有骨折和内脏损伤。2、开放性损伤：感染机会大、失血多，短期会出现休克。需要立即止血、包扎。注射破伤风抗毒素。3、多发伤：死亡率高。4、复合伤：两种受伤因素所致。三、现场救护的目的：三、现场救护的目的：1、维持生命 2、减少出血，防止休克 3、保护伤口 4、固定骨折 5、防止并发症及伤势恶化 6、快速转运 四、现场救护原则四、现场救护原则 1、全面了解伤情，避免遗漏。2、先救命后救伤 3、优先包扎头、胸、腹部伤口以及保护内脏。后包扎四肢。4、先固定颈部，后固定四肢。5、操作迅速、动作灵巧。6、自我保护。五、现场检查五、现场检查 检查内容：1、意识、呼吸、伤口部位、大小、出血量。检查头部、骨折、肿胀，注意检查耳道、鼻孔有无出血或脑脊液流出。2、检查脊柱及脊髓功能。检查胸部、腹部、骨盆、四肢。六、现场救护程序六、现场救护程序 1、了解致伤因素。2、及时拨打120 3、选择安全的救护场所。4、选择正确的搬运方法。5、置伤员于适当体位。6、迅速判断病情。7、迅速转运病人。创伤止血技术创伤止血技术 一、概述一、概述 成人的血液占自身体重的8%。60-80毫升/公斤 失血量的估计：失血20%（800）轻度休克。P100次以上。失血2040%（800-1600）中度休克。P100-120次。失血40%（1600以上）重度休克。危及生命。全身主要动脉分布。颈动脉、颞浅动脉。肱动脉、桡动脉 股动脉、腘动脉、足背动脉。二、出血类型：二、出血类型：皮下出血、内出血、外出血（动脉出血、静脉出血、毛细血管出血）三、失血症状：三、失血症状：面色苍白、口渴、出冷汗、手足湿冷、软弱无力、呼吸急促、心慌气短、血压下降，表情淡漠，甚至神志不清。四、止血材料四、止血材料 无菌敷料、创可贴、气囊止血带、表带式止血带、布料止血带、毛巾、手绢、布料、衣物 五、止血方法五、止血方法 包扎止血、加压包扎止血、指压止血、加垫屈肢止血、填塞止血、止血带止血。一般的止血用包扎、加压包扎止血.四肢的动、静脉出血，能使用其他方法止血的就不用止血带止血。开放伤的现场处理开放伤的现场处理 一、头部伤：异物、耳、鼻漏、二、手指离断伤、肢体离断伤 三、开放性气胸 四、腹部内脏脱出 五、伤口异物的处理 六、伴有大血管损伤的伤口 七、注意事项（1）现场不要对伤口进行清创。（2）在伤口表面不要涂抹任何药物。(3)密切观察伤病员的意识、呼吸、循环体征。第五节第五节 现场骨折固定现场骨折固定 一、骨折类型：闭合性骨折、开放性骨折 二、骨折的程度：完全性骨折、不完全性骨折、嵌顿性骨折 三、骨折的判断：疼痛、肿胀、畸形、功能障碍 四、脊柱部位固定 五、固定材料 六、固定原则及方法（一）锁骨骨折（二）上肢骨折（三）下肢骨折：木板，健肢（四）脊柱骨折:颈椎、胸腰椎（五）骨盆骨折 七、开放性骨折 八、注意事项：1、开放性骨折禁止用水冲洗，伤口清洁。2、肢体如有畸形，可按畸形位置固定。3、临时固定的作用只是制动，严禁当场整复。创伤的搬运护送创伤的搬运护送 一、目的：1、使伤病员脱离危险区，实施现场救护。2、尽快使伤病员获得专业治疗。3、防止损伤加重。4、最大限度地挽救生命，减轻伤残。二、搬运器材：1、担架：折叠楼梯担架、折叠铲式担架、真空固定垫、漂浮式吊篮担架、脊柱固定板、帆布担架。2、自制担架：木板担架、毛毯担架、简易担架、绳索担架、衣物担架。三、搬运护送原则：1、先救命后治伤。2、先止血、包扎、固定后再搬运。3、不要无目的地移动伤病员。4、保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重。四、搬运方法：四、搬运方法：操作要点操作要点：根据伤情采取搀扶、背运、双人搬运、三人搬运或四人搬运。1、疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让病员站立。2、疑有肋骨骨折的伤病员不能背运。3、伤势较重、有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆骨折。双下肢骨折的应采取担架搬运。(1)徒手搬运：拖行法：腋下拖行、衣服拖行。扶行法：保持法：爬行法：适用狭小的空间及火灾烟雾现场。杠轿（2）担架搬运：软担架要垫东西防压伤。毛毯搬运。（3）伤病员的紧急移动：A：从驾驶室搬出：轴向牵引颈部、上颈托、固定颈托。脊柱中立。B：从坍塌物下搬出 C：从狭窄坑道将伤病员搬出 D：脊柱骨折搬运 E：骨盆骨折搬运：腘窝垫东西。（4）现场搬运的注意事项）现场搬运的注意事项 搬运要平稳，避免强拉硬拽，防止损伤加重。特别要保持脊柱中立位，防止脊髓损伤。疑有脊柱骨折时禁忌一人抬肩、一人抱腿的错误做法。转运途中的观察：生命体征、固定物、止血带等。妥善固定，防止头部扭动和过度颠簸。五、护送 注意：1、严密观察病情：呕吐、抽搐。2、处理危及生命的情况。3、具体伤情变化。三、腹部损伤三、腹部损伤（一）症状：闭合性、开放性、内脏损伤（二）现场救护：四四、脊柱损伤、脊柱损伤（一）症状：颈椎、胸腰椎（呼吸肌麻痹、截瘫）（二）现场救护：就地等候救援 五、骨盆骨折五、骨盆骨折 （一）症状：骨盆挤压试验阳性（二）现场救护：仰卧屈膝位 六、四肢骨折六、四肢骨折 （一）症状：疼痛、肿胀、青紫、畸形、功能障碍疼痛、肿胀、青紫、畸形、功能障碍（二）现场救护：止血、包扎、固定 七、多发伤、复合伤七、多发伤、复合伤 常见急症常见急症 第一节 意识障碍 一、概念：意识是机体对自己和周围环境的感知，并对内、外环境的刺激作出有意义的应答，这种应答能力的减退和消失就产生不同程度的意识障碍。二、意识障碍的分级：分四级：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。三、症状：1、剧烈头痛：常见：脑出血、颅内感染、颅内压升高。特别是蛛网膜下腔出血。2、低热：颅内感染、低血糖、粘液性水肿昏迷、酒精中毒等。3、高热：全身感染或颅内感染、甲亢危象、药物中毒、下丘脑出血。4、精神症状：脑炎和颞叶癫痫。四：现场检查：观察生命体征和气道通畅情况 要特别注意伤病员有无：头部外伤、皮肤粘膜异常、呼出的气体有无特殊气味。五：现场救护原则：保持气道通畅、给氧、打120 第二节第二节 休克休克 一、概念：是机体受到各种致病因子的强烈侵袭导致有效循环血量急剧减少，使全身组织器官、微循环灌注不良，引起组织代谢紊乱和器官功能障碍为特征的临床综合征。严重者可导致死亡。二、休克的分型二、休克的分型 一、根据引起休克的原因分为：（一）心源性休克 （二）感染性休克 （三）低血容量性休克：创伤、出血、烧伤、严重腹泻等 （四）过敏性休克：药物、粉尘等过敏源。（五）神经源性休克：外伤、剧痛、脊髓损伤或麻醉意外等。二、症状：1、自感头昏不适或精神紧张、过度换气。2、血压降低，成人收缩压小于90毫米汞柱。3、肢端湿冷、皮肤苍白、口唇及指（趾）甲发绀，有时伴有大汗。4、脉搏波动未扪及或细弱。5、烦躁不安，易激惹或神志淡漠、嗜睡、昏迷