眩晕及其常见病的诊治.ppt

眩晕 vertigo 眩晕（眩晕（VertigoVertigo）定义定义：是一种自身或外界物体的运动性幻觉，是对自身平衡觉和空间位象觉的自我体会错误。平衡三联平衡三联 前庭小脑系统最重要 视觉系统 深感觉系统 概念区别概念区别 系统性眩晕系统性眩晕(vertigo)由前庭小脑系统病变所致。有旋转感或上下左右摇晃感，属神经科疾病范围。非系统性眩晕非系统性眩晕(dizziness)由前庭小脑系统以外的全身系统病变所致。无旋转感、头晕眼花，多属内科疾病（高血压、冠心病、心功能不全、感染、中毒、贫血、血液病等）；心理障碍疾病（抑郁、焦虑症）。解剖解剖 半规管壶腹嵴半规管壶腹嵴 球囊球囊、椭圆囊囊斑椭圆囊囊斑 前庭前庭N节节 前庭前庭N（内耳门入颅）内耳门入颅）前庭前庭N核群核群 小脑顶核小脑顶核、绒球小结叶绒球小结叶 经脑干至大脑半球前庭皮质经脑干至大脑半球前庭皮质 投射区（颞上回后部，角回）投射区（颞上回后部，角回）前庭核与其它部位的联系前庭核与其它部位的联系 前庭眼反射 前庭头颈反射 前庭躯干四肢反射 前庭眼反射 内侧纵束内侧纵束 上行纤维上行纤维 与动眼、滑车、外展神经核 联系，完成前庭眼反射（眼震缘由）下行纤维下行纤维 与副神经核，上颈髓前角细胞联系，完成头颈姿势的反射性调节 前庭躯干四肢反射 前庭脊髓束前庭脊髓束 与脊髓前角细胞联系，完成躯干四肢姿势的反射性调节 前庭神经核与网状结构的联系前庭神经核与网状结构的联系 内脏运动性（迷走神经背核，泌延核）调节内脏活动（植物神经反应）眩晕的临床分型及临床表现眩晕的临床分型及临床表现 前庭周围性眩晕：前庭周围性眩晕：前庭感受器，前庭神经节，及前庭神经颅外段（未出内听道）病变引起。前庭中枢性眩晕：前庭中枢性眩晕：由前庭神经的颅内段（出内听道），前庭神经核，核上纤维，内侧纵束，小脑和皮层的前庭代表区病变引起。项目项目 周围性眩晕周围性眩晕 中枢性眩晕中枢性眩晕 眩晕特点眩晕特点 植物神经植物神经 听觉症状听觉症状 眼震眼震 眼震与眩晕眼震与眩晕 倾倒倾倒 NS 体征体征 前庭功能前庭功能 实验实验 阵发性视物或自身旋转感，症状多较重 常伴（恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗，心率慢）大多伴有耳聋，耳鸣 水平旋转性，部分是水平性 眼震强度与眩晕程度一致 常有，其方向与眼震慢相一致 无 减弱或消失 阵发性或持续性，症状多较轻 较少且不明显 可无 常为单一的水平性，旋转性或垂直性（中脑特有）不一致 方向不定 有定位体征 常正常 眩晕的常见病因眩晕的常见病因 血管性眩晕血管性眩晕 内耳缺血内耳缺血（内听动脉闭塞）（内听动脉闭塞）耳蜗前庭症状 内听动脉在内耳分为两支：耳蜗支 前庭前动脉支 不同终末支缺血，上述症状可分离 颈性眩晕颈性眩晕 其发生与头部突然转动、抬头有明显关系 椎基底动脉系统供血不足椎基底动脉系统供血不足 可逆性前庭神经核及其他脑干缺血症状体征 小脑各分支动脉闭塞综合征小脑各分支动脉闭塞综合征 脑干、小脑梗死 延髓外侧综合征（延髓外侧综合征（WallenbergWallenberg综合征）综合征）小脑后下动脉或椎动脉闭塞 主要表现：眩晕呕吐、眼震（前庭神经核）；交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核、脊丘束）；同侧Horner征（交感神经下行纤维）；吞咽困难、声音嘶哑（舌咽、迷走神经）；同侧小脑性共济失调（绳状体）。小脑前下动脉综合征小脑前下动脉综合征 小脑前下动脉闭塞 部位：桥脑的下外侧、脑桥臂（小脑中脚）和绒球 症状：眩晕、耳鸣或听力丧失 体征：同侧三叉N、面 N、听 N受累，Horner征，前庭征，辨距不良，对侧痛温觉消失 小脑上动脉综合征小脑上动脉综合征 小脑上动脉闭塞 部位：桥脑上部的背外侧、结合臂（小脑上脚）、脊髓丘脑束、外侧丘系、下行交感束、对侧滑车N根 及小脑半球上部 体征：同侧辨距不良，Horner征，对侧痛温觉消失，对侧滑车神经瘫 基底动脉尖综合征（基底动脉尖综合征（TOBTOB）基底动脉顶端为中心2cm直径内5条血管交叉部（双侧PCA、双侧SCA和BA顶端），其中两条以上血管闭塞 部位：枕叶，颞叶下部，丘脑，中脑及小脑上部 症状体征：意识障碍，动眼、滑车瘫，眩晕、共济失调，肢体运动感觉障碍，偏盲及皮质盲 脑干、脑干、小脑出血小脑出血 相应的临床症状体征 内耳眩晕病（美尼尔氏病）内耳眩晕病（美尼尔氏病）迷路病变影响内耳的淋巴液代谢。其特点：突发性剧烈的旋转性头晕，伴耳鸣耳聋，明显植物神经症状，眼震明显，持续时间短，历时数十分钟或数小时自行缓解，常反复发作。内耳药物中毒性眩晕内耳药物中毒性眩晕 链霉素，苯妥英钠，奎宁，长期滥用巴比妥类药物等 耳蜗、前庭感受器，前庭神经损害，脑干蓝斑中缝核及皮质平衡中枢受累 前庭神经元炎前庭神经元炎 病因不清，可能为病毒感染；病变部位在前庭神经末梢或前庭神经元；多发30-50岁；其病突然，病前有上感史；眩晕明显，伴植物神经症，多无耳鸣耳聋；前庭功能试验减弱；预后好。颅内感染性疾病颅内感染性疾病 脑干脑炎 桥小脑角蛛网膜炎 小脑脓肿 颅内肿瘤颅内肿瘤 听神经瘤（桥小脑角占位）：进行性单侧听力减退，眩晕，有同侧三叉N，面N及小脑受累体征。脑干肿瘤 小脑肿瘤 第四脑室肿瘤或囊肿：产生位置性眩晕 多发性硬化多发性硬化 由脑干内听N，前庭N，前庭小脑束，脊髓小脑束等脱髓鞘病变引起。主要表现：眩晕，眼震，听力障碍，平衡障碍。颅底骨折颅底骨折 眩晕性癫痫眩晕性癫痫 起病年龄轻 眩晕突然发生，突然终止，历时短 反复发作 无意识障碍 脑电图可有异常 抗痫治疗有效