GB 4866-1996 职业性急性氯气中毒诊断标准及处理原则.pdf

GB4866-1996厚，有时可见支气管袖口征及克氏B线。d.哮喘样发作。症状以哮喘为主，呼气尤为困难，有紫绀、胸闷；两肺弥漫性哮鸣音；胸部X线可无异常发现。4.4重度中毒凡临床表现符合下列诊断之一者：a.弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺水肿；b.成人型呼吸窘迫综合征(ARDS);c.严重窒息；d.出现气胸、纵隔气肿等严重并发症。5治疗原则5.1现场处理立即脱离接触，保持安静及保暖。出现刺激反应者，严密观察至少12h,并予以对症处理。吸入量较多者应卧床休息，以免活动后病情加重，并应用喷雾剂、吸氧；必要时静脉注射糖皮质激素，有利于控制病情进展。5.2合理氧疗可选择适当方法给氧，吸入氧浓度不应超过60%，使动脉血氧分压维持在810kPa。如发生严重肺水肿或成人型呼吸窘迫综合征，给予鼻面罩持续正压通气(CPAP)或气管切开呼气末正压通气(PEEP)疗法，呼气末压力宜在0.5kPa(5cmH2O)左右。5.3应用糖皮质激素应早期、足量、短程使用，并预防发生副作用。5.4维持呼吸道通畅可给予雾化吸入疗法、支气管解痉剂，去泡沫剂可用二甲基硅油（消泡净）；如有指征应及时施行气管切开术。5.5预防发生继发性感染。5.6其他如维持血压稳定，合理掌握输液及应用利尿剂，纠正酸碱和电介质紊乱，良好的护理及营养支持等。6劳动能力鉴定6.1治愈标准由于急性中毒所引起的症状、体征、胸部X线异常等基本恢复，患者健康状况达到中毒前水平。6.2中毒患者治愈后，可恢复原工作。6.3中毒后如常有哮喘样发作，应调离刺激性气体作业工作。7健康检查的要求凡从事氯气作业者均应进行就业前体检，并根据接触氯气的情况和/或急性中毒后的健康状况，每13年定期体检一次。体检包括内科、五官科、胸部X线等有关检查项目。8职业禁忌证a.明显的呼吸系统慢性疾病；b.明显的心血管系统疾病。GB4866-1996附录A床旁胸部X线摄片技术要求和读片注意事项(补充件)A1技术要求A1.1位置：尽可能摄坐位或半卧位的前后位胸片。胸片包括全部胸廓（有困难时必须包括肋膈角）：两侧胸锁关节对称，中心线对准第五胸椎并与暗盒垂直；靶一片距离在90cm以上。A1.2曝光：曝光时无呼吸动作（以用氟氯化钡高速增感屏为佳），肺、骨骼和软组织对比和层次良好，第14胸椎可见。A1.3暗室：两肩上方无组织区应呈深黑色，膈下呈透明本色。A2读片注意事项A2.1肺内血液分布受重力影响，使立后前位时上肺野的肺纹理纤细，当卧位时上下肺野的肺纹理粗细相近。A2.2心影增大并趋向横位a.膈肌位置升高，使心脏上移和旋转；b.立后前位时心脏由横膈支托，卧位时改由脊柱、后纵隔及两侧肺脏支撑，心壁比较薄弱者更易改变其形态；，站立时大量血液滞留于腹部脏器和身体下垂部位的血管床内，卧位时回心血量增多，心影增大，立位与卧位的心脏正面积之最大相差可在25%左右；d.-卧床投照靶一片距离由180cm改变为90120cm,心胸比率显著增大，心尖向左上方移位，心腰变浅或消失，甚至膨隆；.心脏位于胸腔前方，立后前位心脏贴近胶片，放大率较小，而卧前后位心脏离胶片距离增大，放大率较大，心影也增大。A2.3纵隔大血管增宽，上腔静脉阴影较明显。A2.4主动脉球位置上移，接近锁骨水平。A2.5卧位时少量胸水不能显示。双肩胛骨与肺野重叠，影响病变观察。为此，应仔细谨慎读片，避免造成错误结论。附录B血气分析与肺的呼吸功能(参考件)B1肺脏系呼吸功能为主的脏器，包括肺通气和换气功能。前者因胸廓或神经肌肉病变、呼吸肌疲劳、呼吸阻力增加均可引起肺泡通气不足，发生缺氧和二氧化碳潴留：后者由于肺通气/血流比例失调、静动脉分流增加、弥散功能损害而致缺氧。B2动脉血气分析Paco,和Pao,能反映肺泡通气和换气功能情况，但由于肺的呼吸功能储备和代偿能力强，Paco,虽属正常范围，并不意味着患者通气功能正常，当Paco,大于6kPa(45mmHg),说明通气已处失代偿状态，Pao,亦具同样的含意。B3血气分析的目的