车祸致全身多发伤伴酒精戒断综合征1例的护理体会王云【关键词】酒精戒断综合征；车祸；多发伤；蛛网膜下腔出血；骨折；护理多发伤指单一因素造成的两个及以上解剖部位的损伤。常见于交通事故和高处坠落，其中颅脑创伤最多见，且发生率逐年升高[1]。颅脑创伤造成的急性出血、迟发性出血及出凝血功能障碍，是患者预后不良的最重要原因之一[2]。酒精戒断综合征指长期饮酒患者突然减量或停止饮酒（12～48小时）后出现的一系列谵妄、定向力障碍、肢体抖动等精神症状和/或伴有躯体症状[3]。我院曾收治1例车祸致全身多发伤伴酒精戒断综合征的患者，采用多学科协作诊治模型下的护理策略，经过4周的精心护理，患者康复出院。现将护理体会报道如下。1病历摘要患者，男，54岁，因“酒后车祸导致右膝肿痛，功能障碍14小时”于2018年12月16日平车入院。入院查体：体温37.6℃，脉搏82次/min，呼吸18次/min，血压160/100mmHg；饮酒后昏睡，呼之能应，左眼眶周瘀紫，伴恶心呕吐，为胃内容物；右膝部胀痛，疼痛数字评分法（NRS）评分3分，肿胀明显，局部挫伤，压痛阳性，屈伸活动受限，肌力因疼痛无法测，双上肢及左下肢肌力5级。辅助检查：X线摄片示右侧髌骨粉碎性骨折，胫腓骨中上段骨折，关节腔积液。血红蛋白113.0g/L，D-二聚体6.5mg/L，空腹血糖7.76mmol/L。入院诊断：右胫骨上段骨折；右髌骨骨折；高血压病。患者离异，由儿子陪护；长期饮酒、吸烟30余年，每日饮白酒约500g，每日吸烟约20支。入院后患者不定期出现烦躁不安，肢体抖动、定向力障碍（将床头柜识别为厕所），并要求饮酒。遵医嘱予双手保护性约束，留置导尿，右下肢支具外固定，苯二氮䓬类药物镇静治疗。12月18日，患者主诉头痛头晕，恶心呕吐。头颅CT示右侧颞叶脑挫伤伴血肿形成；双侧额、颞、顶部硬膜下血肿（以左侧为重）；蛛网膜下腔出血。医生建议手术治疗，由于家属要求，继续保守治疗。随后患者出现嗜睡，呼之能应，交流困难，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.2cm，对光反射迟钝。期间医嘱予止血、降颅压、护脑等对症处理。完善术前准备，12月28日患者在联合麻醉下行右侧胫骨平台骨折切开复位内固定术+右髌骨骨折切开复位内固定术+侧副韧带修补术。术后诊断：右胫骨平台骨折（SchatzkerⅥ型）；右髌骨骨折；脑外伤（右侧颞叶脑挫伤伴血肿形成，双侧额、颞、顶部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血）；右胫骨上段骨折；高血压病。术后医嘱予抗感染、护脑、降颅压继续治疗。2019年1月12日复查头部CT：右侧...
