不同隔离屏障材料对宫腔粘连分离术后患者月经恢复的影响_夏星璐.pdf

联合用药不会显著增加治疗期间不良反应。综上所述，益肾化瘀强骨汤辅助治疗骨质疏松性腰椎压缩性骨折（肾虚血瘀型）可调节骨代谢，改善患者腰椎功能，提高疗效。参考文献1 李石伦，于沂阳，李佳，等.2010 年至 2011 年中国东部和西部地区成人腰椎骨折的流行病学对比分析 J.中华创伤骨科杂志，2016，18（9）：785.2 LIU X F，WU H M.Re：Factors Affecting DelayedUnionofVertebralFracturesFollowingPercutaneousKyphoplastyJ.Painphysician，2018，21（2）：E187.3 李跃华，颜明辉，吴世伟，等.骨质疏松症患者年龄、中医证型与腰椎压缩性骨折发生关系研究 J.北京中医药，2018，37（3）：219.4 邱贵兴，裴福兴，胡侦明，等.中国骨质疏松性骨折诊疗指南（骨质疏松性骨折诊断及治疗原则）J.中华骨与关节外科杂志，2015，8（5）：371.5 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 S.北京：中国医药科技出版社，2002：162.6 刘志超,祝永刚,肖辉灯,等.骨质疏松性椎体压缩性骨折手术治疗现状与方向 J.北京中医药，2017，36（11）：1051.7 魏建军，李东，颜世昌，等.强骨补肾活血方联合椎体成形术治疗绝经后骨质疏松性椎体压缩骨折疗效及对血清骨代谢标志物的影响 J.现代中西医结合杂志，2016，25（36）：4012.8 张勇，郭维忠，张媛，等.经皮微创接骨板内固定治疗对肱骨下段骨折患者血清骨钙素、碱性磷酸酶及关节功能评分的影响 J.解放军医药杂志，2021，33（7）：50.9 虎静，李红梅.仅通过饮食和运动控制血糖的绝经后 2 型糖尿病患者中血脂、骨代谢与骨密度的相关性研究 J.中国骨质疏松杂志，2021，27（7）：1022.10 李大文，刘晓华，曹磊光，等.球囊扩张椎体后凸成形术对脊柱骨质疏松性骨折患者椎体高度、Cobb 角及 Leptin、APN水平的影响 J.现代医学与健康研究电子杂志，2020，4（19）：25.（收稿：2022-09-28修回：2023-02-28）（本文编辑：薛芳）基金项目：衢州市科技计划指导性项目（2020051）作者单位：324000温州医科大学附属衢州医院（衢州市人民医院）妇科（夏星璐、范素鸿、徐小敏、徐金贵），麻醉科（张云锋）通信作者：徐金贵，Email：不同隔离屏障材料对宫腔粘连分离术后患者月经恢复的影响夏星璐范素鸿徐小敏张云锋徐金贵【摘要】目的探讨宫腔粘连分离术后使用三种不同隔离屏障材料对宫腔粘连患者月经恢复情况的影响。方法收集该院 2020 年 1 月至 2021 年 12 月住院治疗的中重度宫腔粘连患者 42 例，随机分为 A 组 15 例、B 组 14 例与 C 组 13 例。宫腔粘连分离术后 A 组使用可吸收医用膜，B 组使用手术防粘连液，C 组使用宫腔用交联透明质酸钠凝胶。比较三组术后两个月月经好转情况，术后 6 个月成功自然妊娠情况。结果A 组月经好转 10 例（10/15），B组月经好转 13 例（13/14），C 组月经好转 13 例（13/13），差异有统计学意义（P 0.05）。A 组积极备孕 6 例中成功受孕 3 例（3/6），B 组积极备孕 10 例中成功受孕 6 例（6/10），C 组积极备孕 6 例中成功受孕 1 例（1/6），差异无统计学意义（P 0.05）。结论宫腔粘连分离术后使用宫腔用交联透明质酸钠凝胶的宫腔粘连患者术后月经好转率最高。【关键词】宫腔粘连分离术；月经恢复；隔离屏障材料；透明质酸钠；可吸收医用膜；宫腔用交联透明质酸钠凝胶宫腔粘连是由于子宫内膜基底层受到机械损伤或感染损伤，导致宫腔或宫颈管形成肌纤维或严重结缔组织粘连，可引起月经量减少、闭经、不孕、反复流产、产科并发症等，也可导致产妇分娩低体重儿1，是导致育龄期不孕的重要原因之一。宫腔镜下宫腔粘连分离术是宫腔粘连的首选治疗方法，术后宫腔内放置预防粘连材料及装置，是目前预防再粘连的常规方法。本文通过探讨宫腔镜下宫腔粘连分离术后使用三种不同的隔离屏障3|论 著|中国乡村医药 2023 年 7 月第 30 卷第 14 期乡村医药202314正文.indd32023/7/2513:39:26DOI:10.19542/ki.1006-5180.007388材料，对患者宫腔形态、月经恢复及妊娠的影响，旨在降低宫腔粘连分离术后再粘连率，恢复宫腔形态，改善月经情况，提高妊娠率。1资料与方法1.1对象与分组收集我院 2020 年 1 月至 2021 年 12月住院治疗的中重度宫腔粘连患者 42 例。纳入标准：符合宫腔粘连临床诊疗中国专家共识中重度宫腔粘连相关标准；年龄 41 岁；有生育要求；卵巢功能处于正常水平，未提示早发性卵巢功能不全。排除标准：处于生殖道急性感染期；有血栓病史；乳腺超声提示乳腺恶性肿瘤可能；妇科恶性肿瘤疾病史，如子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等。本方案经我院医学伦理委员会审批通过（伦理编号：2020-044-01 号），术前患者均签署知情同意书。随机分为 A 组 15 例、B 组 14 例与 C 组 13 例。1.2手术及干预方法三组均取膀胱截石位，宫颈管扩张至 9 号 Hegar 宫颈扩张器顺利通过，膨宫压力100 120 mm Hg，膨宫液流速 150 250 mL/min，全面评估宫腔形态，判断宫腔粘连部位，了解宫腔及宫颈管形态。采用传统单极电切分离宫腔粘连：膨宫液体选择5%甘露醇，电切功率 100 W，电凝功率 80 W，以“犁状”形式自宫底部至宫体部逐一电切粘连部位，切除多余瘢痕组织，尽可能暴露双侧输卵管开口，恢复宫腔正常解剖结构。A 组术后放置 18 号 Foley 导尿管球囊及可吸收医用膜（成都迪康中科生物医学材料有限公司生产，规格：100 mm150 mmD3）：术毕向球囊内注入 0.9%氯化钠注射液 0.5 1 mL 后鼓起球囊，将可吸收医用膜中心剪开一直径约 6 mm 圆孔如伞状装在导尿管顶端，将导尿管球囊及可吸收医用膜共同放入宫腔内，再向球囊内注入 0.9%氯化钠注射液 2.5 4 mL。B 组术后放置18 号 Foley 导尿管球囊及手术防粘连液（赛克赛斯生物科技股份有限公司生产，10 mL/支）：术毕取适量手术防粘连液注入宫腔内再放置导尿管球囊。C 组术后放置 18 号 Foley 导尿管球囊及宫腔用交联透明质酸钠凝胶（常州百瑞吉生物医药有限公司生产，3 mL/支）：术毕取适量宫腔用交联透明质酸钠凝胶注入宫腔内再放置导尿管球囊。三组均于术后次日出院，间隔 1 天至门诊阴道消毒，并口服抗生素预防感染，导尿管球囊于术后第 7 天在门诊拔除。术后规律口服戊酸雌二醇片，每次2 mg，每日两次；于月经后半周期加用地屈孕酮片，每次 10 mg，每日两次口服治疗。1.3观察指标三组术后两个月月经好转情况，术后6 个月成功自然妊娠情况。患者的主观感觉：患者自觉月经量正常则提示月经情况好转；询问患者月经周期性、经期及规律性：当患者月经周期（287）天，经期 3 7 天，月经规律则符合月经情况好转；询问患者每次经期中经量最多的当天使用日用卫生巾（长度 240 mm）的血染面积：当月经血的血染面积整个卫生巾面积的 1/3，提示月经情况好转。以上三项均正常，则判定为月经好转。1.4统计学方法应用 SPSS 21.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料（年龄、宫腔粘连评分）以（）表示，组间比较采用F检验；计数资料（月经好转率、自然妊娠成功率）以百分率（%）表示，采用2检验或Fisher确切概率法；P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1三组一般情况比较A 组：年龄平均（29.45.9）岁；宫 腔 粘 连 评 分（14.54.2）分。B 组：年 龄 平均（32.15.3）岁；宫腔粘连评分（15.43.7）分。C 组：年 龄 平 均（32.24.2）岁；宫 腔 粘 连 评 分（13.82.6）分。三组年龄、宫腔粘连评分比较，差异均无统计学意义（F=1.33、0.99，P 0.05）。2.2三组月经好转及术后妊娠情况比较A 组月经好转10 例（10/15），B 组月经好转 13 例（13/14），C 组月经好转 13 例（13/13）。三组月经好转率比较，差异有统计学意义（2=7.19，P 0.05）。术后有强烈妊娠需求并积极备孕 22 例，其中成功受孕 10 例（45.5%）。A组积极备孕 6 例中成功受孕 3 例（3/6），B 组积极备孕10 例中成功受孕 6 例（6/10），C 组积极备孕 6 例中成功受孕 1 例（1/6）。三组自然妊娠成功率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。3讨论临床预防宫腔再次粘连的关键是使用隔离创面的屏障治疗，常用的隔离屏障方式有宫内节育器、充水球囊，透明质酸钠、羧甲基壳聚糖等。充水球囊面积大，能充分隔离宫腔避免粘连分离后的新鲜创面在愈合过程中再次粘连，效果优于宫内节育器2。宫腔粘连分离术后使用导尿管球囊可使月经改善率达到 81.4%95.0%3，但导尿管球囊有经阴道与外界相连的外露导管，存在继发感染风险，建议放置时间不超过 7 天4。本文选择 18 号Foley 导尿管球囊，放置期间予间断阴道消毒并口服抗生素预防感染，7 天后拔除。但取出球囊后，分离的子宫内壁依旧有再次发生粘连的风险，选择合适的物理隔离屏障，用于预防宫腔粘连尤为重要。本文中 B 组选择的手术防粘连剂为壳聚糖类材料。透明质酸钠及羧甲基壳聚糖属于生物胶类材料，以润滑为优势，需在宫腔内持续存在 72 小时以上方可发挥屏障作用5，但其具有流动性，易流出宫颈管，降低屏障功能。A 组选用的材料聚 DL 乳酸可吸收医用膜，较透明4|论 著|中国乡村医药 2023 年 7 月第 30 卷第 14 期乡村医药202314正文.indd42023/7/2513:39:26质酸钠预防腹部手术后肠粘连更有优势，可根据需要折叠、剪切、塑形，覆盖于创面后立即贴附于组织，组织相容性好，使用后两周开始降解，8 周后完全降解，各级降解产物均对人体无毒副作用6。将可吸收医用膜+宫内节育器联合应用于预防宫腔粘连中，效果优于单纯使用宫内节育器或宫内节育器联合透明质酸钠治疗7。但本文结果与以上研究略有不同，A 组月经好转率低于C 组，原因可能因 7 天取出 Foley 导尿管球囊这一操作影响可吸收医用膜在宫腔内完整平铺，导致再次发生宫腔局部粘连，降低有效率。C 组使用的手术防粘连剂是交联透明质酸钠凝胶，呈胶冻状，流动性较透明质酸及羧甲基壳聚糖差，在人体内吸收时间超过 7 天，能相对长久地保留在宫腔内，发挥其优势，降低再粘连风险。本文结果显示，C 组月经好转率明显优于 A 组和 B 组，提示交联透明质酸钠凝胶在中重度宫腔粘连手术患者应用中，对于改善宫腔形态及环境起到积极作用。通过 Meta 分析方法分析 394 例接受宫腔镜粘连松解术的患者，结果显示透明质酸凝胶可降低宫腔粘连复发率，但对宫腔粘连分离后的妊娠率无显著影响8。使用抗粘连凝胶使受孕率提高 15%、活产的目标和功效为85%，提示腔镜粘连分离术后使用生物隔离材料对妊娠成功活产率有一定帮助9。本文 C 组月经好转率最高，但 B 组成功受孕率略高。C 组中 6 例积极备孕患者手术时间最早为 2020 年 12 月，而 B 组 10 例积极备孕患者手术时间最早为 2020 年 6 月，较 C 组随访时间更长，不排除随访时间短造成数据偏差。本文中有强烈妊娠需求并积极备孕患者共 22 例，人数相对较少，不能确切比较三种生物屏障对妊娠率的影响，需进一步扩大样本数量进一步研究。综上所述，使用不同宫腔预防粘连材料对月经情况好转有帮助，其中效果最好的材料是宫腔用交联透明质酸钠凝胶。宫腔用交联透明质酸钠凝胶为胶冻状，宫腔内保存时间长，发挥优势改善月经情况。参考文献1 BARADWANS，BARADWANA，BASHIRM，etal.Theb