超声诊断甲状腺乳头状癌的临床研究_李晓斌.pdf

论 著512023 年 7 月第 21 卷 第 20 期中国医药指南超声诊断甲状腺乳头状癌的临床研究李晓斌 林玲玲（平潭综合实验区医院，福建 平潭 350400）【摘要】目的 探讨超声检查对甲状腺乳头状癌（PTC）的诊断价值，进一步提高诊断疾病的准确率，为临床医师判断疾病以及制订治疗方案提供有价值的依据。方法 回顾性分析 2019 年 1 月至 2021 年 12 月我院收治的 122 例经手术切除和病理证实为 PTC 的患者的病历资料，患者均接受超声检查，观察甲状腺大小、形态、回声、结节情况等超声检查情况，并分析病理实验室检查结果与超声表现的对照。结果 122 例 PTC 患者中在接受超声检查后发现，诊断 PTC 的结节位置分布及准确率中单发者 97 例，占比为 79.51%，多发者 25 例，占比为 20.49%；左叶者 50 例，占比为 40.98%，右叶者 59 例，占比为 48.36%，峡部者 13 例，占比为 10.66%。PTC 结节最大径为 0.23.9cm（平均 0.7cm）。恶性结节的微小钙化、后方声衰减、实性回声、边界模糊、边缘不规整高于良性结节，差异有统计学意义（P 0.05）。超声诊断为恶性结节者 101 例，准确率为 82.79%。结论 将超声检查应用于PTC 的诊断过程中，通过对超声图像进行全面的评价，观察结节边缘、边界、形态、内部回声及钙化与血流情况，可以进一步提高其诊断的准确性。同时超声检查具有较高的灵敏度和较高的准确率，为临床疾病的诊疗和制订治疗方案提供了有价值的影像学 信息。【关键词】甲状腺乳头状癌；超声；病理检查；诊断中图分类号：R737.9 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2023）20-0051-04C l i n i c a l S t u d y o f U l t r a s o u n d f o r t h e Di a g n o s i s o f P a p i l l a r y T h y r o i d C a r c i n o maLI Xiaobin,LIN Lingling(Pingtan Comprehensive Experimental Area Hospital,Fujian Province,Pingtan 350400,China)Abstract Objective Toinvestigatethediagnosticvalueofultrasoundinpapillarythyroidcarcinoma(PTC),tofurtherimprovetheaccuracyofdiseasediagnosis,andtoprovideavaluablebasisforclinicianstojudgediseasesandformulatetreatmentplans.Methods Aretrospectiveanalysiswasperformedfor122patientswithPTCwhoweresurgicallyresectedandpathologicallyconfirmedtobePTCadmittedtoourhospitalfromJanuary2019toDecember2021,andallpatientsunderwentultrasoundexaminationtoobservethyroidsize,morphology,echo,noduleconditionandotherultrasoundexaminations,andanalyzedthecomparisonofpathologicallaboratoryresultsandultrasoundfindings.Results Afterultrasonographyin122PTCpatients,itwasfoundthat97casesweresingleand25casesweremultiple,accountingfor79.51%,20.49%.Therewere50casesintheleftleaf,accountingfor40.98%,59casesintherightleaf,accountingfor48.36%,and13casesintheisthmus,accountingfor10.66%.Themaximumdiameterofpapillarythyroidcarcinomanodulesis0.2-3.9cm(average0.7cm).Themicrocalcification,posteriorsoundattenuation,solidecho,blurredborder,andirregularedgesofmalignantnoduleswerehigherthanbenignnodules,whichwerestatisticallysignificant(P0.05).Therewere101casesofmalignantnodulesdiagnosedbyultrasound,andtheaccuracyratewas82.79%.Conclusion Applyultrasoundtothediagnosisprocessofpapillarythyroidcarcinoma,throughacomprehensiveevaluationofultrasoundimages,observenoduleedge,border,morphology,internalecho,calcificationandbloodflow,canfurtherimprovetheaccuracyofitsdiagnosis.Atthesametime,ultrasoundhashighsensitivityandhighaccuracy,providingvaluableimaginginformationforthediagnosisandtreatmentofclinicaldiseasesandtheformulationoftreatmentplans.Key words Papillarythyroidcarcinoma;Ultrasound;Pathologicalexamination;Diagnosis甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的1%2%。近年来，随着超声检查和细针穿刺活检技术的普及，甲状腺癌的发现率和诊断率明显增加。据统计，我国每年新增甲状腺癌患者约10万例，其中女性患者约占80%1。甲状腺癌根据组织学类型可分为分化型、未分化型、髓样型和淋巴上皮样型等。其中以分化型甲状腺癌（differentiatedthyroidcarcinoma，DTC）最为常见，占90%以上，主要包括甲状腺乳头状癌（papillarythyroidcarcinoma，PTC）和甲状腺滤泡癌（follicularthyroidcarcinoma，FTC）。PTC是DTC中最常见的类型，占70%80%，其生长缓慢、转移率低、预后良好。PTC的发病率因种族、年龄和性别的不同而差异较大，大多数PTC为单发结节，只有1%5%会发生转移2。单发结节占全部PTC患者的80%85%，而多发结节占15%20%。PTC常见的临床表现有颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难等；常合并其他自身免疫性疾病或慢性消耗性疾病；少数患者可发生远处转移。PTC的发生与多种因DOI:10.15912/ki.gocm.2023.20.03952论 著July 2023,Vol.21,No.20Guide of China Medicine素有关，目前已知的危险因素包括颈部曾经放射性照射、碘摄入量、雌激素、促甲状腺激素（thyroidstimulatinghormone，TSH）刺激、遗传因素等3-4。其他因素如年龄、性别、结节大小等也可能影响PTC的发生和转移。PTC起病隐匿，通常无典型的临床表现，早期诊断对控制癌症和评价癌症预后有重要意义。超声检查作为一种无创伤、方便快捷、重复性好且能提供动态信息的影像学方法，在诊断甲状腺结节中具有重要价值。超声检查不仅可以显示结节的数量、大小、位置、形态等特征，还可以评估结节内部回声、血流分布等指标，并指导细针穿刺活检进行细胞学诊断5-6。超声检查对于筛选出高危结节并确定手术指征有重要意义。本文回顾性分析了本院2019年 1月至2021年12月接受超声检查并行甲状腺手术切除术及术后病理检查的122例患者，并计算超声诊断PTC的准确率等指标，旨在探讨超声检查在诊断PTC中的价值和准确性，并为临床提供参考依据。1资料与方法1.1 一般资料 本研究回顾性分析了本院2019年1月至2021年12月接受超声检查并行甲状腺手术切除术及术后病理检查的122例患者，其中男性30例，女性92例，年龄为2179岁，平均年龄为53.6岁。本次研究经过我院伦理委员会许可，患者知晓此次研究目的，了解相关风险后，愿意积极配合，并签署了知情同意书。纳入标准：患者的诊疗信息比较完整。能够积极配合医务人员完成检查和治疗。治疗方式选择甲状腺癌根治术。经手术后的组织学检查确诊为PTC。意识清醒，能够进行正常交流。排除标准：近期参加过相关研究。之前有过甲状腺手术史。临床诊疗资料不完整。1.2 方法 超声检查采用西门子ACUSONOXANA2、西门子ACUSONOXANA3超声诊断仪，使用高频线阵探头（618MHz），按常规方法进行扫描。观察甲状腺大小、形态、回声、结节情况等，并记录结节的数量、大小、位置、形态、边界、内部回声、钙化情况、血流分布等特征。根据超声表现将结节分为良性和恶性两类。良性结节的标准为：结节呈圆形或椭圆形，边界清晰，内部回声均匀或稍低于周围正常组织，无钙化，周边血流信号多见；恶性结节的标准为：结节呈不规则形或纵横比1，边界不清或有微小分叶，内部回声不均匀或明显低于周围正常组织，有细小点状钙化，周围和内部血流信号多见。所有患者在全身麻醉下行甲状腺手术切除术，并根据需要同时行颈淋巴结清扫术。手术后取得切除标本送至本院病理实验室进行常规HE染色及免疫组化检查。1.3 统计学处理 将有效数据输入到SPSS22.0软件中进行统计分析，计量资料以（x-s）表示，行t检验计数资料以n（%）表示，行2检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 超声诊断PTC的结节位置分布及准确率 122例 PTC患者中，单发者97例（79.51%），多发者25例（20.49%）；左叶者50例（40.98%），右叶者59例（48.36%），峡部者13例（10.66%）。结节最大径为0.23.9cm（平均0.7cm）。超声诊断为恶性结节者101例，准确率为82.79%（101/122）。见表1。表1 超声诊断PTC的结节位置分布及准确率（%）结节位置 结节数量检出率误诊率漏诊率准确率左叶单发85.00(34/40)15.00(6/40)085.00(34/40)左叶多发70.00(7/10)20.00(2/10)10.00(1/10)70.00(7/10)右叶单发85.10(40/47)14.90(7/47)085.11(40/47)右叶多发75.00(9/12)16.67(2/12)8.33(1/12)75.00(9/12)峡部单发90.00(9/10)10.00(1/10)090.00(9/10)峡部多发66.67(2/3)33.33(1/3)066.67(2/3)2.2 观察PTC的超声显像特征 通过观察PTC的超声显像观察指标，恶性结节的微小钙化、后方声衰减、实性回声、边界模糊、边缘不规整比良性结节高，差异有统计学意义（P0.05）。表2 观察PTC的超声显像观察指标n（%）组别n边缘不规整边界模糊实性回声微小钙化后方声衰减良性结节 2114(66.67)11(52.38)10(47.62)5(23.81)